Врятуйте наші кістки!

1. Отримати танцюючі ноги
2. Від екзотики до масової програми
3. Стати на милиці - вже перемога
4. «Свій» протез ближче до тіла
5. Як це відбувається
6. Бережіть ноги, поки вони цілі
7. Довідка «2000»

Ми вже звикли до того, що сучасна медицина здатна мало не створити людини заново: буквально по кісточках скласти тіло після важкої травми, пересадити життєво важливі органи, перетворити людей похилого віку в моложавих богатирів і позбавити немовлят від хвороб ще до народження. Тим часом деякі напрямки, радикально змінюють якість життя людей, в Україні розвивають зовсім недавно. Одне з них - ендопротезування (установка внутрішніх протезів) суглобів.

Використовуючи цей метод, до повноцінного буття вже повернули тисячі українців - але ж ще 20 років тому він був доступний одиницям. Наш кореспондент побував у Дніпропетровську, в клініці, яка лідирує за розробками вітчизняних штучних суглобів, кількості операцій по їх імплантації, а також з найскладніших операцій на суглобах при вроджених патологіях.

Отримати танцюючі ноги

професор Лоскутов

Пацієнтів ставлять на ноги в переносному і прямому сенсі в клініці ортопедії і травматології Дніпропетровської обласної клінічної лікарні ім. Мечникова. Тут же базується кафедра травматології та ортопедії Дніпропетровської державної медичної академії. Обома структурами керує один з піонерів сучасного ендопротезування в нашій країні Олександр Лоскутов, доктор меднаук, професор, заслужений діяч науки і техніки, лауреат Держпремії. На стіні в його кабінеті, серед великої кількості сертифікатів і дипломів, бачу цікаву символічну картину - це фігура, що складається тільки з граціозних танцюючих ніг. Виявилося, робота називається «Рух», а написала її і подарувала на знак подяки дівчина-художниця, яка шість років не могла ходити, страждаючи на ревматоїдний артрит. У цій клініці ногам пацієнтки буквально дали нове життя, замість зруйнованих рідних суглобів впровадили штучні: обидва тазостегнових, обидва колінних і обидва гомілковостопних.

Хірургічне лікування тривало рік. Звичайно, в число таких рекордсменів краще не потрапляти, але коли дізнаєшся про подібні приклади, мимоволі відчуваєш гордість за вітчизняних фахівців. Зараз у дніпропетровській лікарні операції з імплантації суглобів поставлені на конвеєр: в цьому році провели 485 імплантацій, з них 380 - найбільшого, тазостегнового суглоба, 90 - колінного, 15 - плечового. Кожен день в середньому імплантують 4 суглоба.

Примітно, що тут для пацієнтів не встановлюють обмежень за віком. Найстарішому було 102 (!) Року. Операція знадобилася після того, як він зламав шийку стегна. Встановили штучний тазостегновий суглоб, і дідусь дожив до 105 років. Людина має право на повноцінне життя в будь-якому віці - на цьому гуманістичному принципі і заснована програма ендопротезування в клініці. Другий постулат - воно повинно бути доступним, а тому - максимально заснованим на вітчизняних технологіях і методиках.

Від екзотики до масової програми

Про такий прорив професор Лоскутов та його колеги в середині 80-х років, коли імплантація суглобів в Україні лише починалася, могли тільки мріяти, заздрячи закордонним колегам. У Німеччині тоді щорічно пересаджували близько 45 тисяч колінних і тазостегнових суглобів, а у нас такі операції вважалися дивиною - їх кількість ледь доходило до десятка на рік! Однією з перепон була дорожнеча і недоступність імпортних протезів. Люди з поширеною травмою - медіальний переломом шийки стегнової кістки - майже завжди ставали інвалідами, що потребують стороннього догляду, а літніх взагалі «списували»: діяли регіональні накази: пацієнтів старше 65 років з таким діагнозом в стаціонар не класти. І ось, будучи доцентом і працюючи над докторською дисертацією, Олександр Лоскутов утвердився в думці, що в місті з таким міцним інтелектуальним і промисловим потенціалом, як Дніпропетровськ, повинні навчитися випускати власні протези.

- У 1985 році я зібрав команду однодумців - учених дніпропетровських вузів різного профілю, - згадує Олександр Євгенович. - Ми зробили свою модель штучного кульшового суглоба, і почався його масовий випуск на конверсійних підприємствах. Так Україна стала восьмою країною в світі, яка розробила, стала виробляти і впровадила в масову медичну практику вітчизняні ендопротези кульшового суглоба. Тодішній міністр охорони здоров'я Юрій Спіженко нас підтримав і відкрив в 1991 р нинішню, першу в країні, клініку ендопротезування суглобів.

Далі в клініці розробили, а на партнерських підприємствах освоїли випуск тотальних, тобто замінюють весь суглоб, ендопротезів; почали шукати нові матеріали для покриттів. Це дуже важливий момент для запобігання післяопераційних ускладнень, адже в організм імплантується чужорідне тіло. Щоб не сталося, відторгнення, штучну деталь потрібно захистити інертним складом. У цій іпостасі професор Лоскутов з колегами запропонували корундову кераміку - новинку в цій сфері. І спочатку налаштовані скептично, зарубіжні ортопеди в 2004 р визнали керівника дніпропетровської клініки міжнародним лідером у використанні корундових покриттів для імплантуються матеріалів.

До слова, Олександр Лоскутов добре обізнаний про все, що стосується його спеціальності в світі: він очолює науково-практичне Українсько-німецьке товариство ортопедів-травматологів, є національним делегатом від України в Європейській федерації асоціацій ортопедів-травматологів, обраний почесним членом-кореспондентом Німецького товариства ортопедії та ортопедичної хірургії. Тому спільні операції дніпропетровських і німецьких лікарів, обопільне дистанційне консультування хворих по інтернету, спільні розробки нових моделей імплантатів стали звичною справою.

Стати на милиці - вже перемога

В палатах клініки, де пацієнти одужують після операції або очікують її, відчуваєш осередок пережитий біль, страждання і надії. І відразу розумієш, наскільки прекрасна можливість, дана природою, - легко ходити, бігати, стрибати на власних здорових ногах, і як крихке це природне щастя.

38-річна Марина лікує ногу вже два роки. У кутку біля її ліжка стоїть милиця - без підпори жінка поки не обходиться, проте прогрес є. Ще влітку вона ходила на двох милицях, але з вересня змогла повернутися на своє робоче місце: Марина завуч в школі. Зараз у пацієнтки - штучний тазостегновий суглоб, під час імплантації якого було видалено 15 см ураженої кістки. Після операції минуло 10 місяців. А почалося все з болю в стегні без видимої причини. Після двох операцій, які не дали позитивного результату, і додаткового обстеження в Києві медики виявили хрящову пухлина і порекомендували замінити суглоб.

- Чесно кажучи, спочатку думала, що залишуся без ноги, - зізнається Марина. - На щастя, в кінці кінців потрапила в це відділення. Приємно здивована професійними і людськими якостями його співробітників.

- Сьогодні, через 10 днів після трансплантації, я виписуюся, - каже Людмила Дербеньова, яку ми побачили в палаті усміхненої і задоволеною. Людмилі Олександрівні за 50, їй днями поставили другий штучний колінний суглоб, а перший впровадили рік тому.

- Відчуваю себе добре. У мене нормальна, здорова нога! Як і всі прооперовані, роблю спеціальні вправи і вдома буду продовжувати зарядку. А до того хворіла років тридцять. Спочатку здавалося, нічого страшного - просто на негоду нили коліна. З роками біль посилювався. Стала застосовувати знеболюючі таблетки, мазі, гелі, рахунок яким вже йшов на кілограми, адже дозування доводилося весь час збільшувати. В результаті стали боліти шлунок, печінку ... І все одно на операцію зважилася не відразу - боялася, переживала. Але перший суглоб замінили без ускладнень, і я впевнено погодилася на заміну другого.

Суглоби можуть почати руйнуватися і після хвороб, які багато хто вважає несерйозними. У 51-річної Вікторії 15 років тому почався ревматоїдний артрит - ускладнення після грипу. Її довго лікували гормональними препаратами, але результат виявився плачевним.

- Відсутність своєчасного хірургічного втручання призвело до тотального руйнування суглоба і навколишніх тканин, крім того, у пацієнтки розвинувся остеопороз - кістки втратили щільність і стали крихкими, - коментує Олександр Лоскутов.

Вікторія цікавилася інформацією про лікарнях, де ставлять штучні суглоби, і прочитала в інтернеті багато позитивних відгуків про дніпропетровську клініці. Жінку не збентежило те, що в чергу на ендопротезування її поставили в січні, а операцію зробили лише зараз - такий великий потік бажаючих.

«Свій» протез ближче до тіла

Якби в Україні діяла державна програма з ендопротезування, для пацієнтів все було б набагато простіше. І дешевше. В цілому в наших лікарнях зараз щорічно виконують близько 4 тисяч операцій з ендопротезування суглобів. На думку професора Лоскутова, потреба в таких операціях в десять разів більше. До Німеччини, на яку ми в цьому сенсі рівняємося, ще дуже далеко, адже там кількість пересадок відвідувань - 362 тисячі на рік. При тому, що операції з ендопротезування за кордоном набагато дорожче, ніж в Україні. Дорожче і імплантат, ціна якого для кінцевого споживача включає витрати на сертифікацію у себе в країні і послуги посередників, митні збори, вартість доставки і т. Д. Наприклад, дніпропетровський ендопротез плечового суглоба в залежності від моделі коштує 3,5 - 4 тис. Грн ., американський - 22 тис. грн. Несумірні і зарплати наших і зарубіжних лікарів, і витрати на утримання клінік.

Проте для іноземців заміна суглобів набагато доступніше: все компенсує медична страховка. В Україні ж люди, як правило, платять за вживлення штучних суглобів самі. Жителі Дніпропетровської області, бажаючі оперуватися в своїй обласній лікарні, оплачують половину вартості медикаментозного забезпечення ендопротезування. Поряд з цим губернатор Олександр Вілкул постійно ініціює бюджетну підтримку таких операцій інвалідам та учасникам Великої Вітчизняної війни. Решта пацієнтів (приблизно п'ята їх частина - приїжджі з інших областей) набувають ендопротез і медикаменти за свій рахунок.

В першу чергу на операції беруть жителів свого регіону і хворих зі складними патологіями - уродженими вивихами, стегна, деформаціями кісток тазостегнового суглоба, тих, кого невдало прооперували в інших лікарнях.

Ціни на штучні суглоби вітчизняного виробництва такі: тазостегновий - 8,7 тис. Грн., Колінний - 19-20 тис. Грн., Плечовий - 3,5-5 тис. Грн. Плюс медикаменти для будь-якого ендопротезування - 4-5 тис. Грн. Є й ті, яких оперують безплатно, - місцеві пільговики, але їх набирається до 50 в рік: саме стільки безкоштовних протезів надає держава.

Професор Лоскутов не тільки прихильник вітчизняних технологій, але і поборник соціальної справедливості, доступності медичного обслуговування. Адже поява кожного наступного інваліда, кожного непрацездатного в країні тягне за собою не тільки фізичні і моральні страждання конкретної людини, але і навантаження на суспільство: інваліду потрібно платити пенсію, за ним повинен хтось доглядати, відмовившись від власного робочого місця. Для небагатої країни - недозволена розкіш!

- Вищий ешелон керівництва країни, депутати і раніше лікуються за рахунок держбюджету, - резюмує керівник клініки. - Виникає питання: а за чий рахунок повинні лікуватися ті, хто їх обрав? Але ж для лікаря не важливі посаду і соціальний статус пацієнта.

Як це відбувається

Деталі ендопротезів. Їх складають за модульним принципом: для кожного пацієнта компоненти штучних суглобів комбінують індивідуально

Операцію з ендопротезування пропонують тоді, коли вичерпані всі можливості консервативного лікування. Штучний суглоб виготовлений з біологічно нейтральних матеріалів - спеціального титанового сплаву або високоякісної нержавіючої сталі. Вага і конструкція імплантату - як у звичайного суглоба. Залежно від ступеня пошкодження його замінюють частково або повністю, закріплюючи в кістки спеціальним цементом або ж безцементним способом. У дніпропетровській клініці перед операцією пацієнта обстежують і, якщо необхідно, попередньо лікують медикаментами. Оперують під спінальної анестезією або загальним наркозом. Триває операція близько півтори години, в особливих випадках - не більше двох годин. Тривалість процедури безпосередньо пов'язана з рівнем кваліфікації, досвідом персоналу і його можливістю постійно практикуватися. Тому чим частіше в лікувальному закладі роблять операції, тим професійніше лікарі, тим рідше виникають післяопераційні ускладнення.

Через 3-5 днів після хірургічного втручання пацієнтам дозволяють вставати і ходити на милицях. Через два тижні, після курсу ранньої реабілітації, виписують додому, наказуючи деякі обмеження в навантаженнях і лікувальну гімнастику. Нормальне життя люди починають вести через 1,5-2,5 місяця. Ті, у кого сидяча робота, повертаються до неї через цей же час, інші стають працездатними через 3-3,5 місяці. Штучний суглоб служить не менше 15 років, з часом лікарі замінюють труться прокладки.

Бережіть ноги, поки вони цілі

- Уникайте важких физнагрузок, бережіть себе від травм і падінь: внутрішньосуглобові переломи призводять до руйнування суглобного хряща. Носіть зручне взуття.

- Займайтеся спортом помірно, без надриву. Тренування повинні викликати задоволення, але не приводити до хворобливих відчуттів. Найкорисніша фізкультура для суглобів - плавання. Для тих, чий організм схильний до артрозу і коксартрозу - складного захворювання тазостегнового суглоба, небезпечні біг і стрибки.

- Підтримуйте нормальну масу тіла.

- Як тільки виникли болі в ногах і труднощі при ходьбі, зверніться до ортопеда-травматолога або в спеціалізовану клініку, де зроблять рентген і поставлять діагноз. Чим раніше почати лікування, тим краще, адже нелікованих суглоб з часом руйнується, а це - пряма дорога до операції. Артроз і коксартроз на перших стадіях ефективно лікують медикаментами, фізіотерапією, лікувальною фізкультурою.

- Особлива категорія пацієнтів - страждають вродженою деформацією суглобів. Єдине рішення проблеми - операція, затягувати з якої вкрай небажано, в іншому випадку людина стає інвалідом, втрачає можливість ходити.

Довідка «2000»

Клініка ортопедії та травматології Дніпропетровської обласної клінічної лікарні ім. Мечникова:
Дніпропетровськ, Жовтнева пл., 14, тел. (056) 713-5119.

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...