Структура здорової кісткової тканини в області шийки стегна і тканини, ураженої остеопорозом.
При остеопорозі тіла хребців грудного відділу не витримують навантаження і поступово приймають форму клинів. В результаті розвивається кіфоз (викривлення хребта), зменшується зростання.
Додаток кісткової маси відбувається до 30-річного віку, а потім настає період поступового зниження (до 1% в рік).
Зниження щільності кісткової тканини (у%) у жінок після 30 років.
Наслідки остеопорозу - переломи хребта, шийки стегна і передпліччя - найчастіше призводять до інвалідності або навіть смерті.
Найбільш поширена причина інвалідності при остеопорозі як у чоловіків, так і у жінок - перелом шийки стегна.
Перелом передпліччя при остеопорозі трапляється переважно у жінок похилого віку.
<
>
Структура кісток людини змінюється протягом усього його життя. У самому процесі зміни щільності кісткової тканини немає нічого патологічного. Після народження вона лінійно зростає, досягаючи піку до 25-30 років. Від 30 до 45 років вона практично не змінюється. А потім, незалежно від того, хвора людина або здоровий, починається природний фізіологічний процес розрідження структури кістки. У здорової людини в цьому віці кістки стають пухкі приблизно на 1% на рік. Щороку після 45 років люди роблять маленький крок до старості. Під мікроскопом в руйнується кісткової тканини літньої людини видно численні пори. Звідси і назва захворювання - остеопороз, в перекладі з давньогрецької означає "пориста кістка".
Через розпушення кісток починаються неприємності в так званій губчастої кісткової тканини: в хребті, потовщених частинах трубчастих кісток стегна і передпліччя. Особливо драматично вікові зміни скелета протікають у жінок. З припиненням дії жіночих статевих гормонів - естрогенів відбувається різке зниження щільності кісток хребта, передпліч, шийки стегна. Після настання менопаузи протягом 5-10 років кістки жінки втрачають від 5 до 10% щільності в рік. Кістки чоловіки на 10-12% твердіше, ніж у жінки тих же років, але вікові тенденції зміни структури кісткової тканини у них схожі. Зниження щільності відбувається у чоловіків не так різко, тому всі неприємні наслідки остеопорозу наздоганяють їх після 75.
За статистикою, 30% мешканок Європи і білого населення Північної Америки старше 60 років страждають остеопорозом. Для чоловіків ця цифра нижче і становить 22-24%. Російські показники збігаються з європейськими. Слід розрізняти остеопороз фізіологічний, вікової, на який припадає 80% випадків захворювання, і остеопороз вторинний, викликаний різними ендокринними захворюваннями, прийомом гормональних препаратів і т.д., яким можна захворіти в будь-якому віці.
Остеопороз вважається хворобою цивілізації, але насправді їм хворіли в усі часи. Як показують розкопки поховань, ознаки остеопорозу зустрічалися за часів Парацельса і Гіппократа. Але жоден з великих медиків давнину не описав цю хворобу, тому що середня тривалість життя в той час була 40 років. Більшість людей до остеопорозу просто не доживали. Описи симптомів остеопорозу вперше з'явилися в лікарських записах кінця ХIХ століття, але хворобою його визнали лише півстоліття тому, коли значно зросла тривалість життя в цивілізованих країнах.
Остеопороз іноді називають "безмовною епідемією": поки перелом не станеться, хворий не відчуває себе хворим. Люди часто навіть не підозрюють, що у них відбулися зміни в кістковій тканині, про свою хворобу знають менше 1% з страждають на остеопороз. Не завжди згадують про остеопороз і лікарі. Тому при скаргах на біль у спині хворим призначають лікування, як при дегенеративних захворюваннях хребта, наприклад мануальну терапію, що в разі остеопорозу тільки ускладнює перебіг захворювання.
Але все ж існують деякі симптоми, які вказують на наближення біди. Однією з ознак захворювання можуть бути болі в спині, викликані остеопоротичних деформацією хребців. Біль посилюється при стоянні і зменшується при прийнятті горизонтального положення. Іноді людина раптом помічає, що став істотно нижче ростом. І це теж одна з ознак розрідження кісткової тканини. Сигналом тривоги можуть бути нічні судоми в гомілках і стопах, болі в кістках, вдовою горб - викривлення хребта вперед, крихкість нігтів, передчасне посивіння.
Один з факторів ризику, що вказують на можливість виникнення остеопорозу, - сімейний анамнез. Якщо у матері був діагностований остеопоротичний перелом, то у дочки ймовірність виникнення остеопорозу в 3-4 рази вище норми. Кого ще можна віднести до групи ризику? При обстеженні в Москві жінок старше 45 років було виявлено такі чинники, що підвищують ймовірність виникнення остеопорозу: низька вага, гінекологічні операції, рання (до 40 років) менопауза, наявність переломів в анамнезі матерів, недостатнє споживання молочних продуктів, іноді обумовлене непереносимістю молока, деякі ендокринні захворювання , тривалий постільний режим, вживання їжі з недостатнім вмістом кальцію.
У жінок все чинники, що знижують продукцію естрогенів, підвищують ризик остеопорозу. Як приклад можна привести гормональні протизаплідні засоби, що впливають на вироблення статевих гормонів. Порушення харчування, позамежні фізичні навантаження - все це теж призводить до розвитку остеопорозу. Часто при спробі швидко схуднути у жінки порушується гормональний статус. Не дивно, що жінки, які дотримуються дієт для схуднення, більш схильні до остеопорозу. Проблема виявилася настільки серйозною, що останнім часом лікарі все частіше пропонують переглянути усталені в суспільстві стереотипи жіночої краси.
Зараз у лікарів є можливість точно поставити діагноз. У 60-х роках минулого століття з'явився прилад, що дозволяє вимірювати щільність кісткової тканини, - денситометр. Зазвичай щільність кістки пацієнта вимірюється в поперековому відділі хребта, в області зап'ястя або головки стегнової кістки. Якщо виявляється, що вона набагато нижче норми здорової людини у віці від 30 до 35 років, то пацієнту ставлять діагноз "остеопороз".
Сучасні рентгенівські денситометри є прилади, які реєструють рентгенівське випромінювання, що пройшло через кістку. Ультразвукова кісткова денситометрія заснована на вимірі швидкості поширення ультразвукової хвилі по поверхні кістки, а також на вимірюванні широкосмугового розсіювання ультразвукової хвилі в кістковій тканині. У Москві - більше 50 рентгенівських денситометров, є вони і в інших великих російських містах. Але це не означає, що денситометрическое обстеження потрібно робити всім підряд, це просто економічно недоцільно - у більшості випадків обстеження платне. його варто
проводити в обов'язковому порядку тільки для представників групи ризику. А якщо жінці за 65 і у неї перелом, лікувати остеопороз можна починати і без обстеження.
Незважаючи на наявність приладів для діагностики, як правило, остеопороз виявляється ні до денситометрії, а при інших обстеженнях. Наприклад, якщо на рентгені позвочніка виявляється деформація хребців, то можна припустити остеопороз. Але це ще не діагноз, а лише виявлення можливих наслідків захворювання.
Всі негативні соціальні наслідки остеопорозу пов'язані з переломами. За статистикою, наданою секретарем Російської асоціації по остеопорозу Е. Михайловим, 68% місць в ортопедично-травматологічних відділеннях Росії займають пацієнти з переломами через розрідження кісткової тканини. Дослідження, проведені в 16 містах Росії, показали, що відсоток "вікових" переломів в нашій країні далеко не найвищий, близький до східноєвропейських показників. Цей показник максимальний в скандинавських країнах, найнижчий - у афроамериканського населення Сполучених Штатів Америки.
Різкий сплеск числа переломів у жінок припадає на вік старше 65 років. Статистика переломів у чоловіків не настільки загрозлива. Правда, останні дані показують, що насправді частота виникнення остеопорозу у чоловіків і жінок одного віку практично однакова, просто чоловіки не доживають до тих років, коли настає високий ризик переломів. Не варто забувати, що якщо перелом все ж трапився, то ризик повторного перелому зростає в десятки разів.
Найбільш поширені з остеопоротичних переломів - переломи шийки стегна, які за кількістю перевищують інші випадки, разом узяті. Смертність у людей з таким пошкодженням кістки в перший рік після травми в 15-20 разів вище, ніж у здорових людей того ж віку. Після перелому шийки стегна 20% пацієнтів помирають протягом року. Через рік після перелому тільки половина пацієнтів можуть в тій чи іншій мірі відновитися. А 50% з них вже не можуть себе обслуговувати, їм потрібен постійний догляд. Трохи рідше при остеопорозі трапляються переломи хребта і передпліччя.
Найнеприємніше, що по поки незрозумілих причин остеопороз помолодшав, і ті переломи, які лікарі раніше спостерігали тільки у літніх людей, все частіше виникають і в осіб працездатного віку - до 50 років. Виявляється це найчастіше випадково. Завідуюча відділенням кісткової патології ЦІТО С. Родіонова описує такий характерний випадок. Лікарі оперують пацієнта після важкого перелому, а потім з'ясовується, що кістки не так зростаються, виникають некрози шийки стегна та інші проблеми. І при обстеженні виявляється, що у пацієнта - остеопороз. Розрідженість кісткової тканини ускладнює дії хірурга, і тому не завжди вдається скріпити уламки. А якщо за допомогою пластинки, штифта їх все ж вдається зібрати воєдино, то розріджена тканину під дією чужорідних матеріалів розсмоктується, і вся конструкція починає хитатися в кістковій тканині. Утворюється так званий помилковий суглоб. Остеопороз створює проблеми і при ендопротезуванні суглобів. Таких операцій у нас в країні щорічно проводиться до 300 тисяч, і 47% з оперованих пацієнтів мають супутній діагноз - остеопороз. Через остеопорозу у половини пацієнтів протез служить не більше п'яти років.
Дефіцит щільності кісткової тканини іноді виявляється при обстеженні підлітків. Дійсно, в силу цілого ряду причин - економічних, екологічних, генетичних - діти все частіше погано набирають пікову масу кісткової тканини. А у деяких і до 30 років кістки не досягають максимального значення щільності. Проте говорити про остеопороз у дітей не зовсім коректно. І тим більше неправильно, коли дитину починають лікувати препаратами, призначеними для дорослих. Низька щільність кісткової тканини у дітей не завжди є захворюванням. Іноді діти, які відставали від однолітків по щільності кісткової тканини, додають в рік до 40% (тоді як норма надбавки щільності становить 8%) і наздоганяють дітей з нормальними показниками.
Але звертати увагу на симптоми остеопорозу у дітей необхідно. Адже на тлі великих фізичних навантажень у них можливі і трапляються клиновидні деформації хребців, і навіть при малих травматичних впливах виникають переломи. Дуже часто до травматологів приходять діти з переломами пальців рук після гри в волейбол, з множинними переломами нижніх кінцівок після гри в футбол. Це все - наслідки зниженою в порівнянні з нормою кісткової щільності.
Щільність кісток розрізняється не тільки у дітей, але і у дорослих. Існують відмінності щільності кісткової тканини у представників різних рас - вона вища у чорношкірих. Буває, що деяких спортсменів високого рівня, навіть олімпійських чемпіонів, чомусь переслідують травми. Інші ж спортсмени не страждають від травм і після відходу з великого спорту живуть нормальним життям. А хтось, досягнувши висот, після відходу зі спорту стає інвалідом. І справа тут не в щастям, а в низькій щільності кісткової тканини, в схильності до остеопорозу. Згодом повинні з'явитися діагностичні методи дослідження структури кісткової тканини, які допоможуть лікарям дати раду - чи варто дитині займатися тим чи іншим видом спорту.
На щастя, остеопороз - одне з тих хронічних захворювань, при яких можлива первинна профілактика. Кальцій в організмі не синтезується, він повинен надходити ззовні. Тому, коли ми говоримо про профілактику остеопорозу, все згадують про препарати кальцію, вітамін D і продуктах харчування (молоко, сир, сир), що містять кальцій в великих кількостях. Насправді ж просто препаратами кальцію остеопороз і викликані ним переломи й запобігти і не вилікувати. Звичайно, кальцій необхідний, але застосовувати його потрібно в комбінації з препаратами, що підвищують щільність кісткової тканини. До таких засобів відносяться ліки класу бифосфонатов. За хімічною будовою біфосфонати схожі з гідроксиапатиту, з яких "зроблена" кісткова тканина. Дослідження показали, що регулярне вживання таких препаратів у жінок в період менопаузи поста знижує ризик переломів на 50-60%. Але для досягнення ефекту треба лікуватися довго - 3-5 років. Чи стануть пацієнтки дотримуватися приписів в боротьбі із захворюванням, що протікає безсимптомно? Скоріш за все ні. Тому зараз розроблені ліки, які відносяться до групи бифосфонатов, які можна приймати лише раз на місяць, а ефект буде такий, як при щоденному застосуванні.
Але які б таблетки лікарі не призначали, за допомогою препаратів досягти щільності кістки здорового молодого людини неможливо. І якщо літня людина раптом втратить рівновагу і з усього розмаху впаде, то цілком може статися важкий перелом. Тому для запобігання ускладнень остеопорозу важливо боротися з запамороченнями, викликаними спазмом судин, остеохондрозом, анемією і іншими захворюваннями.
Незважаючи на всі негативні соціальні наслідки переломів, проблеми профілактики остеопорозу до останнього часу приділялося в нашій країні недостатньо уваги. Хоча органи охорони здоров'я вживає заходів по шляху боротьби з "безмовною епідемією". На базі інституту ревматології РАМН в 1997 році був створений Центр остеопорозу. У всіх великих містах країни теж працюють спеціалізовані центри. Тим часом, на думку директора Інституту ревматології РАМН Є. Л. Насонова, треба не тільки вдосконалювати діагностику, а й змінювати ідеологію профілактики остеопорозу, ставитися до нього більш серйозно. Потрібно, щоб пацієнти з групи ризику усвідомили необхідність профілактики цього небезпечного захворювання. При виявленні остеопорозу потрібно приділяти велику увагу регулярному і тривалого вживання ліків. Тільки так можна уникнути важких наслідків цієї зовні нешкідливою хвороби.
Кого ще можна віднести до групи ризику?Чи стануть пацієнтки дотримуватися приписів в боротьбі із захворюванням, що протікає безсимптомно?
