- Загальні відомості
- причини
- патанатомія
- Класифікація
- Симптоми стегнової грижі
- ускладнення
- діагностика
- Лікування стегнової грижі
- Прогноз і профілактика
Стегнова грижа - це пухлиноподібне випинання, що утворюється при виході петель кишечника і сальника за межі черевної порожнини через бедренное кільце. Виявляється наявністю мішковидного випинання в області стегнового трикутника в вертикальному положенні тіла, болем. При обмеженні грижі можливий розвиток кишкової непрохідності. Стегнова грижа розпізнається в ході огляду хірурга і проведення додаткової діагностики - УЗД грижовоговипинання, ирригоскопии, герніографії, УЗД малого таза і сечового міхура. При виявленні дефекту проводиться операція видаленням грижі (герніопластика).
Загальні відомості
В сучасної герніології стегнові грижі зустрічається в 5-8% випадків від загального числа гриж живота . Стегнова грижа частіше розвивається у жінок (співвідношення з чоловіками 4: l) з огляду на анатомічні особливості будови тазу і у дітей першого року життя внаслідок фізіологічної слабкості сполучної тканини черевної стінки. Стегнова грижа утворюється в результаті виходу органів черевної порожнини (великого сальника, петель кишечника) за межі черевної стінки через патологічний стегновий канал. Стегнові грижі мають підступне протягом і досить часто порушуються.
стегнова грижа
причини
Анатомо-фізіологічними передумовами утворення стегнової грижі є фактори, що призводять до ослаблення черевної стінки: швидка втрата ваги, травми черевної стінки, численні вагітності, спадкова слабкість черевної стінки у дітей до року, постопераційні рубці, порушення іннервації черевної стінки, вивихи стегна (в т.ч. вроджені ).
До безпосередніх виробляють чинників відносять ситуації, пов'язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску: фізичне зусилля, утруднене сечовипускання, завзятий кашель, запори, затяжні пологи і т. Д. Ці фактори можуть впливати як одноразово (наприклад, піднімання ваги), так і тривалий час (тривалий кашель при кашлюку , хронічному бронхіті ).
патанатомія
Компоненти стегнової грижі представлені грижового воротами, грижовим мішком і грижового вмістом. Воротами стегнової грижі служить стегновий канал - патологічний хід в м'язово-фасциальном просторі стегнового трикутника. Стегновий канал має внутрішній отвір (бедренное кільце), зовнішній отвір (овальну ямку) і стінки, утворені пахової зв'язкою, широкої фасцією стегна, стінкою стегнової вени. Стегновий канал довжиною 2-3 см йде у вертикальному напрямку.
Грижової мішок стегнової грижі утворений предбрюшінной клітковиною, поперечної фасцією, клітковиною судинної лакуни, гратчастої фасцією. Грижового вмістом мішка при стегнової грижі зазвичай служать великий сальник і петлі тонкої кишки, рідше - товста кишка (апендикс і сліпа кишка - праворуч, сигмовидная - зліва), сечовий міхур, яєчник з матковою трубою - у жінок, яєчко - у чоловіків.
Класифікація
За локалізацією стегнові грижі можуть бути двосторонніми і односторонніми. Відповідно до клінікою стегнові грижі діляться на вправимі, невправімие і ущемлені. При вправімих дефектах вміст грижового мішка легко повертається в черевну порожнину. Невправімие стегнові грижі можуть бути вправлені тільки частково або зовсім не піддаються вправляння в черевну порожнину. Ущемлені стегнові грижі характеризуються раптово виникли здавленням елементів грижового вмісту грижового воротами. при обмеженні стегнової грижі можуть розвинутися небезпечні стану: гостра кишкова непрохідність, некроз або гангрена кишки , Перитоніт.
Залежно від місця формування стегнового каналу розрізняють грижу судинної лакуни (латеральну, внутрівлагаліщнимі, тотальну) і грижу м'язової лакуни (грижу Гассельбаха). У процесі формування стегнової грижі виділяють три стадії: початкову, неповну і повну.
У початковій стадії грижової мішок розташований за межами внутрішнього стегнового кільця. На цій стадії стегнова грижа важко помітна клінічно, проте може супроводжуватися пристінковим (ріхтеровское) обмеження. При неповної (канальна) стадії грижовоговипинання знаходиться всередині стегнового каналу, в межах поверхневої фасції. Повна стадія характеризується виходом грижі з стегнового каналу в підшкірну клітковину стегна, іноді - в статеву губу у жінок або мошонку у чоловіків. Зазвичай стегнова грижа діагностується вже в повній стадії.
Симптоми стегнової грижі
У початковій і неповної стадії патологія проявляється дискомфортом в паховій області або нижніх відділах живота, які посилюються при ходьбі, бігу і іншої фізичної активності. Іноді в цих стадіях стегнова грижа протікає безсимптомно і вперше проявляється тільки в зв'язку з пристінковим утиском.
Повна стегнова грижа характеризується появою видимого грижовоговипинання в пахово-стегнової складці. Грижовоговипинання, як правило, має невеликі розміри, гладку поверхню, напівсферичну форму; розташовується під пахової складкою. Грижовоговипинання з'являється в положенні стоячи або при напруженні; після вправляння зникає, що супроводжується характерним бурчанням.
При наявності в грижового мішку петель кишечника під час перкусії визначається тимпаніт. Важливим диференційно-діагностичним критерієм вправімой стегнової грижі служить позитивний симптом кашльового поштовху. У рідкісних випадках при стегнової грижі може виникати набряк нижньої кінцівки на відповідній стороні, обумовлений здавленням стегнової вени, відчуття «повзання мурашок» і оніміння. При попаданні в грижової мішок сечового міхура розвиваються дизуричні розлади.
ускладнення
До ускладнень стегнової грижі відносять її запалення і обмеження, копростаз. Запалення стегнової грижі може протікати по серозному і гнійного типу. Зазвичай спочатку запалюється грижове вміст (апендикс, кишка, придатки матки і т. Д.), Рідше запалення переходить на грижової мішок з шкірних покривів. Запалена стегнова грижа стає набряклою, виникає гіперемія шкіри, посилюються болі, підвищується температура тіла. В окремих випадках розвивається перитоніт .
При защемленої стегнової грижі розвивається гостре порушення кровопостачання і іннервації органів, складових грижове вміст. При цьому грижа збільшується в розмірах, стає невправляемих, щільною, різко хворобливою при пальпації. Виникають сильні болі в області обмеження або у всьому животі, розвивається затримка стільця і газів. Тривале обмеження стегнової грижі може привести до некрозу органів і розвитку кишкової непрохідності . У цьому випадку з'являється гикавка , Нудота, повторна блювота, переймоподібні болі.
діагностика
Відсутність яскравих проявів на початкових стадіях стегнової грижі ускладнює ранню діагностику стегнової грижі. При розпізнаванні захворювання абдомінальний хірург враховує типову симптоматику (наявність сферичного випинання в області стегнового трикутника в вертикальному положенні і вправимость в положенні лежачи, симптом кашльового поштовху та ін.), аускультативні дані (вислуховування перистальтичних шумів), перкуторне визначення тимпаніту і ін. В ході пальпації грижового мішка можна визначити характер його вмісту, уточнити розміри грижового каналу і вправляемость стегнової грижі.
Стегнову грижу в процесі діагностики диференціюють від пахової грижі, ліпоми , лімфаденіту , Натечного абсцесу, варикозних розширених вен , тромбофлебіту , Аневризми стегнової артерії, метастазів злоякісних новоутворень. Для визначення вмісту грижового мішка проводиться ультразвукове сканування грижовоговипинання, іригоскопія , УЗД сечового міхура і малого таза.
Лікування стегнової грижі
Консервативні підходи до лікування патології відсутні; при виявленні захворювання показано хірургічне втручання - видаленням грижі з пластикою дефекту ( герніопластіка ). У хірургії розроблено безліч способів і модифікацій оперативних втручань, які в залежності від використовуваного доступу діляться на пахові (спосіб Руджі, Парлавеччио) і стегнові (спосіб Бассини, Локвуда, Герцена і ін.), А за способом закриття грижових воріт можуть бути простими і пластичними .
Герніопластика стегнової грижі передбачає розтин грижового мішка, огляд його вмісту, при необхідності - резекцію зміненого сальника, вправлення грижового вмісту в черевну порожнину, перев'язку і висічення грижового мішка і пластику грижового каналу. Операція може проводитися з використанням власних тканин пацієнта або синтетичних матеріалів (полімерних сіток). При защемленої стегнової грижі може знадобитися виконання серединної лапаротомії з резекцією нежиттєздатного ділянки кишечника.
Прогноз і профілактика
У більшості випадків при неущемленной стегнової грижі прогноз хороший. Найбільша кількість рецидивів відзначається при стегнових способах видаленням грижі. При відсутності лікування може сформуватися невправимая стегнова грижа, в 82-88% випадків виникає обмеження. Профілактика розвитку стегнової грижі полягає в зміцненні м'язів передньої черевної стінки, обмеження фізичних навантажень, носінні бандажа протягом вагітності, правильне харчування, усунення надсадного кашлю. Запобігти жізнеугрожающіе ускладнення дозволяє якомога більш раннє радикальне лікування стегнової грижі.
