- Симптоми перелому шийки стегна
- діагностика
- Лікування перелому шийки стегна
- консервативне лікування
- Хірургічне лікування перелому шийки стегна
- Реабілітація після перелому шийки стегна
Шийка стегна - вузька і тому схильна до травмування частина стегнової кістки, для її перелому часом досить невеликого впливу.
Перелом шийки стегна - це серйозна травма, яка в більшості випадків відбувається з людьми похилого віку, причому у жінок вона зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків.
Перелом ускладнюється ще й тим, що в силу багатьох причин (особливості будови, кровопостачання голівки стегна, нестабільний характер подібних переломів, наявність остеопорозу) кістки при даній травмі погано зростаються.
Часто навіть після вдало проведеного остеосинтезу (скріплення зламаною шийки за допомогою гвинтів, штифтів тощо) згодом розвивається некроз головки, після чого єдино правильним рішенням є ендопротезування - заміна суглоба на штучний.
Симптоми перелому шийки стегна
Існує ряд ознак, які вказують на можливу наявність перелому шийки стегна:
біль в паховій області при русі ногою;
зовнішня ротація хворий ноги щодо осі;
травмована нога коротша за здоровою на кілька сантиметрів;
пацієнт не може, лежачи на спині, злегка підняти уражену кінцівку (симптом «прилиплої п'яти»).
У рідкісних випадках після травми людина зберігає здатність самостійно пересуватися протягом декількох днів. Такий стан отримало назву «вбитий перелом» шийки стегна, при якому кістки, мне, вклинюються один в одного. При подібному стані є невелика ймовірність зрощення, але через відсутність своєчасної діагностики і необхідного лікування воно стає неможливим.
Як правило, люди звертаються за медичною допомогою до фахівця, коли відбувається вторинне зміщення і з'являється сильний біль. Природне зрощення перелому шийки зі зміщенням неможливо, тому єдино вірним рішенням є хірургічне втручання, оскільки інші методи неефективні.
діагностика
Клінічний огляд, будучи одним з методів діагностики, дає можливість встановити попередній діагноз на підставі симптомів і скарг пацієнта. Для підтвердження перелому шийки стегна проводиться рентгенологічне дослідження, тільки на його підставі можна поставити точний діагноз.
Лікування перелому шийки стегна
Лікування перелому шийки стегна може бути консервативним або хірургічним.
консервативне лікування
Через особливості будови шийки стегна кістка зростається дуже погано. Зрощення, в тому числі і без застосування хірургічного втручання, можливо тільки у молодих пацієнтів. У пацієнтів старшої вікової групи ймовірність природного зрощення перелому навіть без зміщення зводиться до нуля, так само, як і ефективність консервативного лікування. Даний метод застосовується тільки в тих випадках, коли хірургічне лікування пов'язане з ризиками для життя.
Якщо пацієнту протипоказане хірургічне лікування, терапія в даному випадку полягає в забезпеченні нормального функціонування органів і систем. Травмована кінцівка фіксується, тому перші кілька днів пацієнт строго дотримується постільного режиму. Мета фіксації - зменшити больовий синдром шляхом обмеження рухів в області перелому. У більшості випадків досить підкласти м'який валик в підколінну область.
Для пацієнта в цей період дуже важлива активність, яка допоможе запобігти розвитку гіпостатіческіх ускладнень (пневмонії, кишкової непрохідності, пролежнів і т.д.). Необхідно сідати його на ліжку, робити дихальну гімнастику, перевертати з боку на бік. Гострий біль при переломі, як правило, проходить через 5-7 днів, надалі травмовану ногу потрібно спускати з ліжка, при можливості - вчитися ходити на милицях без опори на травмовану кінцівку.
Відновлення після перелому шийки стегна займає від одного до декількох місяців.
Хірургічне лікування перелому шийки стегна
В даний час для лікування перелому оперативним шляхом застосовуються:
За допомогою остеосинтезу здійснюється фіксація уламків стегнової кістки в місці перелому за допомогою металевих гвинтів або інших конструкцій. При відсутності ускладнень кістка зростається через 4-5 місяців. Протягом відновного періоду необхідно ходити на милицях без опори на оперовану ногу.
Остеосинтез не проводиться пацієнтам у віці старше 60 років, так як існує велика ймовірність того, що перелом НЕ зростеться.
Остеосинтез шийки стегна є найбільш ефективним методом, оскільки воно дозволяє пацієнтові швидко встати на ноги, повернутися до звичного способу життя, а також запобігає розвитку гіпостатіческіх ускладнень.
Відзначимо, що ендопротезування є єдино вірним рішенням для літніх пацієнтів.
Після детального аналізу наявної інформації (стану пацієнта, віку, рівня фізичної активності, ваги, супутніх захворювань) може бути проведена одна з наступних операцій:
тотальне ендопротезування;
протезування біполярним ендопротезом;
протезування геміпротезом.
На сьогоднішній день ендопротезування є малотравматичної технікою, яка за часом проведення займає близько години і супроводжується мінімальною крововтратою. Сучасні ендопротези дозволяють пацієнтам вже на наступний день ходити з повним навантаженням на оперовану ногу і повністю відновитися протягом 7-8 днів.
Реабілітація після перелому шийки стегна
Процес відновлення пацієнтів після проведення хірургічного лікування контролюють лікарі-реабілітологи , Які проводять всі необхідні реабілітаційні заходи і забезпечують умови для якнайшвидшого повернення пацієнтів до звичного життя. Ці заходи дозволяють мінімізувати негативні наслідки перелому шийки стегна і скоротити терміни відновлення після операції.
При консервативному лікуванні переломів шийки стегнової кістки потрібно виняток опори на травмовану ногу протягом декількох тижнів, активізація в межах ліжка, навчання пересуванню за допомогою додаткової опори. При досягненні зрощення допускається збільшення навантаження.
Після остеосинтезу стегнової кістки з приводу перелому шийки стегна також потрібно виключити опору на оперовану кінцівку протягом декількох тижнів.
Самостійний рух при цьому залишається можливим за допомогою додаткової опори (милиці або ходунки). Через кілька тижнів, як правило, стає допустимим опора на травмовану ногу.
Стандартна реабілітація після тотального ендопротезування кульшового суглоба полягає в ранній вертикалізації - пацієнт починає самостійно ходити з повним навантаженням на оперовану ногу на наступний день після операції. Через 5-7 днів пацієнта навчають самостійного пересування по сходах. На цьому етапі пацієнта виписують із стаціонару.
