- Пахова грижа - класифікація, причини появи, симптоми і ознаки, діагностика та методи боротьби - в матеріалі...
- Причини появи пахових гриж
- симптоми
- ускладнення
- діагностика
- Чи може пройти пахова грижа без операції?
- лікування
- Методи лікування пахових гриж
- післяопераційне відновлення
- прогноз
- профілактика
- Пахова грижа - класифікація, причини появи, симптоми і ознаки, діагностика та методи боротьби - в матеріалі...
- Класифікація
- Причини появи пахових гриж
- симптоми
- ускладнення
- діагностика
- Чи може пройти пахова грижа без операції?
- лікування
- Методи лікування пахових гриж
- післяопераційне відновлення
- прогноз
- профілактика
- Пахова грижа - класифікація, причини появи, симптоми і ознаки, діагностика та методи боротьби - в матеріалі...
- Класифікація
- Причини появи пахових гриж
- симптоми
- ускладнення
- діагностика
- Чи може пройти пахова грижа без операції?
- лікування
- Методи лікування пахових гриж
- післяопераційне відновлення
- прогноз
- профілактика
Пахова грижа - класифікація, причини появи, симптоми і ознаки, діагностика та методи боротьби - в матеріалі К.В. Пучкова 
Рис.1. Пахова грижа у чоловіків
Рис.2. Вроджена пахова грижа
Пахова грижа - одна з найбільш поширених патологій передньої черевної стінки, при якій відбувається випинання органів в паховий канал. Серед всіх випадків захворювань пахова грижа у чоловіків діагностується в 90-97% (рис. 1). Це пов'язують з анатомічними особливостями будови цієї області у представників сильної статі. У жінок це захворювання зустрічається набагато рідше. Пахова грижа у дітей буває, як правило, вродженої (Рис. 2). Найчастіше випинання локалізується з одного боку, дуже рідко грижа розташовується з двох сторін. Вмістом грижі найчастіше є великий сальник і петлі тонкого кишечника. Пахова грижа у жінок може супроводжуватися переміщенням яєчників і маткових труб.
Класифікація
В даний час існують різні класифікації гриж цієї локалізації, проте більшість вітчизняних фахівців користуються традиційним поділом гриж на прямі, косі, комбіновані, виділяючи серед них первинні та рецидивуючі. З розвитком методики реконструкції пахового каналу виникла необхідність розробити класифікацію, що враховує ступінь пошкодження задньої стінки каналу, яка полегшила б оцінку різних варіантів операції. Крім того, з огляду на можливість рецидиву, необхідно отримання інформації про тип грижі, а також проведене лікування. Тому також враховуються і зміни внутрішнього пахового кільця. Крім того, беруться до уваги локальні обтяжуючі чинники - це необхідно для вибору оптимальної методики герніопластики.
- Прямі грижі - відносяться до придбаних, для них характерно випинання очеревини через паховий проміжок, розташовуючись поза сім'яного канатика.
- Косі - можуть бути і вродженого, і набутого характеру. Грижовий вміст потрапляє в канал через внутрішнє пахові кільця, проходячи поблизу сім'яного канатика. Серед форм цього виду розрізняють різні види гриж
- Комбіновані - складаються з декількох мішків, які виходять через різні грижові отвори, які не повідомляючи між собою. Серед цього різновиду можуть бути і косі і прямі грижі. Особливістю цього виду є наявність анатомічних змін структур клубової-пахової зони.
- Крім того, розрізняють вправимі, вільно переміщаються і навіть зникаючі самостійно, і невправімие - в цьому випадку наявність спайок робить вправлення неможливим.
- Ковзаючі - грижової мішок у них утворений як очеревиною, так і вісцеральним листком, який покриває зісковзувати орган. Така грижа може містити стінки сечового міхура, кишки, яєчники, матка і придатки.
- Також існують рецидивні форми, які виникають після оперативного вирішення. Нерідко можна виявити рецидивні грижі, що з'явилися в результаті неадекватного вибору герниопластики.
- Залежно від клінічного перебігу грижа може бути неускладнена і ускладнена, рецидивна, післяопераційна.
Причини появи пахових гриж
Придбані пахові грижі можу виникати в будь-якому віці в результаті ослаблення стінок пахового каналу, м'язів очеревини, пахового кільця. Провокуючими факторами є:
- Надмірні фізичні навантаження, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску
- Частий і натужний кашель, крик в дитинстві, порушення роботи органів травлення, що приводить до запорів або блювоті
- Інфекційні та запальні захворювання сечостатевої системи, наявність пухлини в сечовому міхурі
- Труднощі під час пологової діяльності
- Надмірне захоплення грою на духових інструментах
- Повторювані вагітності, під час яких черевна стінка перерозтягується
- Ожиріння або надмірна і стрімка втрата маси тіла
- Травми черевної порожнини та ін.
симптоми
Симптоми пахової грижі залежать від багатьох чинників, насамперед від величини випинання. При невеликих розмірах яскраві прояви відсутні. Однак у міру збільшення випинання пацієнт може відчувати почуття дискомфорту, печіння в паховій області. Можлива поява тупий ниючий біль, що локалізується в нижній частині живота, попереку. При напруженні, кашлі та ін. Грижа може збільшуватися в розмірах, це можна легко відчути при обмацуванні. Згодом приєднуються ознаки порушення роботи органів, які переміщаються в грижової мішок. При залученні в патологічний процес петель кишечника виникають запори, здуття живота, бурчання. Також хворого турбує прискорене сечовипускання, при важкому перебігу може виникати затримка сечі.
Симптоми пахової грижі у чоловіків більш виражені в положенні стоячи, випинання в лежачому положенні помітно зменшується. У вправленном стані через шкіру можна легко промацати пахові кільця. Косі грижі можуть впливати на потенцію. В результаті порушення сперматогенезу може наступити безплідність. При переміщенні грижового мішка в мошонку можна спостерігати її збільшення з боку патології. Також існують характерні симптоми пахової грижі у жінок. Наприклад, при попаданні в грижової мішок яєчника або маткової труби порушується менструальний цикл.
Рис.3. неускладнена грижа
Рис.4. Обмеження грижі (некроз кишки в грижовому мішку)
Рис.5. Ретроградний утиск тонкої кишки
ускладнення
Пахова грижа - стан, при якому відсутність лікування може викликати важкі ускладнення (Рис. 3).
- Копростаз - виникає при переміщенні в грижової мішок товстої кишки. Проявляється болем в животі, запорами, нудотою і блювотою.
- Невправимость - розвивається при зрощенні тканин в патологічної області.
- Запальний процес - є результатом приєднання інфекції. Хворого турбує нездужання, озноб, підвищення температури, нерідко приєднується запор, блювання, здуття живота. Грижа при цьому збільшується в розмірах, шкіра над нею червоніє.
- Виникнення новоутворення - ця ознака, хоча зустрічається не так часто, як інші, однак вимагає не менше пильної уваги.
- Одним з найважчих ускладнень є обмеження (Рис. 4). Цей стан вимагає невідкладного хірургічного втручання. Ознаки можуть нагадувати симптоматику кишкової непрохідності, орхіепідіміта, пухлини яєчка і ін. Інтенсивний біль, що виникає, як правило, при фізичній напрузі, після розслаблення не вщухає. Характерною ознакою при обмеженні є відсутність кашльового поштовху - при покашлюванні пацієнта при упорі пальцем на паховій кільці поштовхи не відчуваються.
- У разі відсутності кваліфікованої допомоги може розвинутися некроз тканин і органів, які знаходяться в грижовому мішку. Також великий ризик розвитку гострого апендициту або перитоніту.
- Іноді виникає так зване ретроградний обмеження під час якого обмежується петля кишки знаходиться в черевній порожнині, а не в грижовому мішку. Ця форма рідкісного обмеження важко діагностується лікарями і призводить до некрозу кишки і розвитку перитоніту (Рис. 5).
Слід враховувати, що обмеження пахової грижі у дівчаток може привести в грізним наслідків. Порушення кровообігу в тканинах яєчника навіть на нетривалий час може привести до некрозу. При цьому відбувається загибель яйцеклітин, що призведе до втрати репродуктивної функції. Тому при обмеженні грижі у дівчаток необхідна екстрена операція.
діагностика
Сформоване випинання розпізнати нескладно: характерні больові відчуття, можливість вправляння грижі в горизонтальному положенні і її збільшення при напруженні і ін. Але в деяких випадках при діагностиці можуть виникнути труднощі. Менший за розміром освіту, відсутність симптомів на початковому етапі, рідкісні види гриж (пристінкові, ковзаючі і ін.) - в цих випадках необхідно більш детальне обстеження.
- УЗД мошонки дозволяє визначити її вміст. Дослідження важливо для диференціальної діагностики пахової грижі від гідроцеле у чоловіків. У жінок проводиться диференціальна діагностика з кістою круглої зв'язки матки.
- Діафаноскопія - просвічування мошонки. Промені світла без утруднень проходить через рідину, тоді як проходить світло через більш щільні за структурою тканини буде нерівномірним.
Для визначення виду пахової грижі, її локалізації та показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД мошонки і черевної порожнини, якщо є то огляд хірурга, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.
Чи може пройти пахова грижа без операції?
Таке питання часто звучить з вуст пацієнтів, які прагнуть уникнути хірургічного втручання. Без операції позбутися від захворювання не вдасться. Більш того, під дією несприятливих факторів може розвинутися утиск - в цьому випадку життю і здоров'ю пацієнта загрожує серйозна небезпека.
лікування
Дієвим методом лікування пахової грижі є тільки операція. Єдина консервативна методика, яка застосовується - це використання спеціального бандажа. Показанням до його застосування є:
- Протипоказання для проведення операції (важкі захворювання серцево-судинної системи, порушення згортання крові, ослаблення пацієнта, гострі стани, категорична відмова пацієнта від оперативного лікування та ін.)
- При виникненні післяопераційної грижі, якщо повторне втручання необхідне відкласти і ін.
Бандаж для пахової грижі лише полегшує стан, також він використовується в якості запобігання подальшого збільшення або обмеження. При припиненні використання бандажа симптоми захворювання знову дають про себе знати.
Методи лікування пахових гриж
Метою хірургічного втручання є пластика грижових воріт. Сьогодні існує кілька видів лікування.
- Напружена герніопластіка - традиційна методика, яка полягає в зшиванні країв апоневрозу. Освіта рубця триває близько півроку. Однак сьогодні цей метод застосовується не часто, так як в результаті натягу тканин пацієнт може відчувати неприємні відчуття після закінчення операції.
- «Золотим стандартом» в даний час вважається операція при паховій грижі за допомогою лапароскопічного обладнання. Доступ до паховому каналу і грижового мішка проводиться через невеликі проколи на шкірі, куди вводиться ендоскопічне обладнання. Відсутність рубців, короткий період реабілітації, малотравматичної, безболісність - незаперечні переваги цього методу. Крім того, ця методика дозволяє при необхідності проводити одночасно кілька симультанних операцій при поєднаних патологіях органів черевної порожнини і малого таза (жовчно-кам'яна хвороба, кісти яєчника, міома матки та ін.)
- Техніка комбінованої герніопластики - перетин і прошивання грижового мішка традиційним способом і пластика воріт за допомогою лапароскопічного доступу - таке рішення дозволяє отримувати відмінні результати навіть в тих випадках, коли грижової мішок досягає великих розмірів. У такій ситуації проведення лапароскопії не завжди можливо. Комбінований спосіб корекції дає можливість не тільки позбутися від захворювання, але і скоротити тривалість оперативного втручання, а також зменшити ризик розвитку ускладнень. Слід зауважити, що хірургічне лікування пахової грижі у чоловіків представляє певні труднощі через близьке розташування важливих анатомічних структур.
післяопераційне відновлення
Реабілітаційний період після операції не вимагає особливих розпоряджень. Безумовно, самопочуття пацієнта залежить від обсягу проведеного втручання. Однак завдяки малоінвазивної хворобливі відчуття мінімальні. Як правило, хворий залишає клініку на другу добу після проведеного лікування.
Після операції слід виключити будь-які фізичні навантаження, поступово повертаючись до активного способу життя. Також слід попередити появу запорів. До повноцінного життя пацієнт повертається, як правило, через два тижні після операції.
прогноз
Сьогодні пахові грижі успішно лікуються за допомогою операції. Своєчасне звернення до лікаря і вчасно проведене лікування дозволяють уникнути розвитку важких ускладнень. Сучасний матеріал, застосовуваний під час операції, новітні технології, досвід фахівців дозволяють проводити найскладніші хірургічні втручання з мінімальним ризиком. Крім того, сьогодні можливе проведення операцій навіть тим категоріям хворих, які ще зовсім недавно вважалися неоперабельними.
профілактика
Для попередження появи пахової грижі, а також для профілактики рецидивуючих форм слід дотримуватися кількох нескладних правил:
- Систематичні заняття спортом для зміцнення черевних м'язів
- Раціональне харчування для попередження появи запорів
- Лікування захворювань органів дихання, при яких можливий кашель
- Виняток надмірного напруження черевних м'язів, використання механізації робіт
При появі перших ознак захворювання слід негайно звернутися до фахівця, не чекаючи розвитку запущеної форми хвороби. Слід пам'ятати, що невинна на перший погляд припухлість або відчуття дискомфорту при відсутності своєчасного лікування може закінчитися тяжкими ускладненнями.
Пахова грижа - класифікація, причини появи, симптоми і ознаки, діагностика та методи боротьби - в матеріалі К.В. Пучкова
Рис.1. Пахова грижа у чоловіків
Рис.2. Вроджена пахова грижа
Пахова грижа - одна з найбільш поширених патологій передньої черевної стінки, при якій відбувається випинання органів в паховий канал. Серед всіх випадків захворювань пахова грижа у чоловіків діагностується в 90-97% (рис. 1). Це пов'язують з анатомічними особливостями будови цієї області у представників сильної статі. У жінок це захворювання зустрічається набагато рідше. Пахова грижа у дітей буває, як правило, вродженої (Рис. 2). Найчастіше випинання локалізується з одного боку, дуже рідко грижа розташовується з двох сторін. Вмістом грижі найчастіше є великий сальник і петлі тонкого кишечника. Пахова грижа у жінок може супроводжуватися переміщенням яєчників і маткових труб.
Класифікація
В даний час існують різні класифікації гриж цієї локалізації, проте більшість вітчизняних фахівців користуються традиційним поділом гриж на прямі, косі, комбіновані, виділяючи серед них первинні та рецидивуючі. З розвитком методики реконструкції пахового каналу виникла необхідність розробити класифікацію, що враховує ступінь пошкодження задньої стінки каналу, яка полегшила б оцінку різних варіантів операції. Крім того, з огляду на можливість рецидиву, необхідно отримання інформації про тип грижі, а також проведене лікування. Тому також враховуються і зміни внутрішнього пахового кільця. Крім того, беруться до уваги локальні обтяжуючі чинники - це необхідно для вибору оптимальної методики герніопластики.
- Прямі грижі - відносяться до придбаних, для них характерно випинання очеревини через паховий проміжок, розташовуючись поза сім'яного канатика.
- Косі - можуть бути і вродженого, і набутого характеру. Грижовий вміст потрапляє в канал через внутрішнє пахові кільця, проходячи поблизу сім'яного канатика. Серед форм цього виду розрізняють різні види гриж
- Комбіновані - складаються з декількох мішків, які виходять через різні грижові отвори, які не повідомляючи між собою. Серед цього різновиду можуть бути і косі і прямі грижі. Особливістю цього виду є наявність анатомічних змін структур клубової-пахової зони.
- Крім того, розрізняють вправимі, вільно переміщаються і навіть зникаючі самостійно, і невправімие - в цьому випадку наявність спайок робить вправлення неможливим.
- Ковзаючі - грижової мішок у них утворений як очеревиною, так і вісцеральним листком, який покриває зісковзувати орган. Така грижа може містити стінки сечового міхура, кишки, яєчники, матка і придатки.
- Також існують рецидивні форми, які виникають після оперативного вирішення. Нерідко можна виявити рецидивні грижі, що з'явилися в результаті неадекватного вибору герниопластики.
- Залежно від клінічного перебігу грижа може бути неускладнена і ускладнена, рецидивна, післяопераційна.
Причини появи пахових гриж
Придбані пахові грижі можу виникати в будь-якому віці в результаті ослаблення стінок пахового каналу, м'язів очеревини, пахового кільця. Провокуючими факторами є:
- Надмірні фізичні навантаження, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску
- Частий і натужний кашель, крик в дитинстві, порушення роботи органів травлення, що приводить до запорів або блювоті
- Інфекційні та запальні захворювання сечостатевої системи, наявність пухлини в сечовому міхурі
- Труднощі під час пологової діяльності
- Надмірне захоплення грою на духових інструментах
- Повторювані вагітності, під час яких черевна стінка перерозтягується
- Ожиріння або надмірна і стрімка втрата маси тіла
- Травми черевної порожнини та ін.
симптоми
Симптоми пахової грижі залежать від багатьох чинників, насамперед від величини випинання. При невеликих розмірах яскраві прояви відсутні. Однак у міру збільшення випинання пацієнт може відчувати почуття дискомфорту, печіння в паховій області. Можлива поява тупий ниючий біль, що локалізується в нижній частині живота, попереку. При напруженні, кашлі та ін. Грижа може збільшуватися в розмірах, це можна легко відчути при обмацуванні. Згодом приєднуються ознаки порушення роботи органів, які переміщаються в грижової мішок. При залученні в патологічний процес петель кишечника виникають запори, здуття живота, бурчання. Також хворого турбує прискорене сечовипускання, при важкому перебігу може виникати затримка сечі.
Симптоми пахової грижі у чоловіків більш виражені в положенні стоячи, випинання в лежачому положенні помітно зменшується. У вправленном стані через шкіру можна легко промацати пахові кільця. Косі грижі можуть впливати на потенцію. В результаті порушення сперматогенезу може наступити безплідність. При переміщенні грижового мішка в мошонку можна спостерігати її збільшення з боку патології. Також існують характерні симптоми пахової грижі у жінок. Наприклад, при попаданні в грижової мішок яєчника або маткової труби порушується менструальний цикл.
Рис.3. неускладнена грижа
Рис.4. Обмеження грижі (некроз кишки в грижовому мішку)
Рис.5. Ретроградний утиск тонкої кишки
ускладнення
Пахова грижа - стан, при якому відсутність лікування може викликати важкі ускладнення (Рис. 3).
- Копростаз - виникає при переміщенні в грижової мішок товстої кишки. Проявляється болем в животі, запорами, нудотою і блювотою.
- Невправимость - розвивається при зрощенні тканин в патологічної області.
- Запальний процес - є результатом приєднання інфекції. Хворого турбує нездужання, озноб, підвищення температури, нерідко приєднується запор, блювання, здуття живота. Грижа при цьому збільшується в розмірах, шкіра над нею червоніє.
- Виникнення новоутворення - ця ознака, хоча зустрічається не так часто, як інші, однак вимагає не менше пильної уваги.
- Одним з найважчих ускладнень є обмеження (Рис. 4). Цей стан вимагає невідкладного хірургічного втручання. Ознаки можуть нагадувати симптоматику кишкової непрохідності, орхіепідіміта, пухлини яєчка і ін. Інтенсивний біль, що виникає, як правило, при фізичній напрузі, після розслаблення не вщухає. Характерною ознакою при обмеженні є відсутність кашльового поштовху - при покашлюванні пацієнта при упорі пальцем на паховій кільці поштовхи не відчуваються.
- У разі відсутності кваліфікованої допомоги може розвинутися некроз тканин і органів, які знаходяться в грижовому мішку. Також великий ризик розвитку гострого апендициту або перитоніту.
- Іноді виникає так зване ретроградний обмеження під час якого обмежується петля кишки знаходиться в черевній порожнині, а не в грижовому мішку. Ця форма рідкісного обмеження важко діагностується лікарями і призводить до некрозу кишки і розвитку перитоніту (Рис. 5).
Слід враховувати, що обмеження пахової грижі у дівчаток може привести в грізним наслідків. Порушення кровообігу в тканинах яєчника навіть на нетривалий час може привести до некрозу. При цьому відбувається загибель яйцеклітин, що призведе до втрати репродуктивної функції. Тому при обмеженні грижі у дівчаток необхідна екстрена операція.
діагностика
Сформоване випинання розпізнати нескладно: характерні больові відчуття, можливість вправляння грижі в горизонтальному положенні і її збільшення при напруженні і ін. Але в деяких випадках при діагностиці можуть виникнути труднощі. Менший за розміром освіту, відсутність симптомів на початковому етапі, рідкісні види гриж (пристінкові, ковзаючі і ін.) - в цих випадках необхідно більш детальне обстеження.
- УЗД мошонки дозволяє визначити її вміст. Дослідження важливо для диференціальної діагностики пахової грижі від гідроцеле у чоловіків. У жінок проводиться диференціальна діагностика з кістою круглої зв'язки матки.
- Діафаноскопія - просвічування мошонки. Промені світла без утруднень проходить через рідину, тоді як проходить світло через більш щільні за структурою тканини буде нерівномірним.
Для визначення виду пахової грижі, її локалізації та показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД мошонки і черевної порожнини, якщо є то огляд хірурга, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.
Чи може пройти пахова грижа без операції?
Таке питання часто звучить з вуст пацієнтів, які прагнуть уникнути хірургічного втручання. Без операції позбутися від захворювання не вдасться. Більш того, під дією несприятливих факторів може розвинутися утиск - в цьому випадку життю і здоров'ю пацієнта загрожує серйозна небезпека.
лікування
Дієвим методом лікування пахової грижі є тільки операція. Єдина консервативна методика, яка застосовується - це використання спеціального бандажа. Показанням до його застосування є:
- Протипоказання для проведення операції (важкі захворювання серцево-судинної системи, порушення згортання крові, ослаблення пацієнта, гострі стани, категорична відмова пацієнта від оперативного лікування та ін.)
- При виникненні післяопераційної грижі, якщо повторне втручання необхідне відкласти і ін.
Бандаж для пахової грижі лише полегшує стан, також він використовується в якості запобігання подальшого збільшення або обмеження. При припиненні використання бандажа симптоми захворювання знову дають про себе знати.
Методи лікування пахових гриж
Метою хірургічного втручання є пластика грижових воріт. Сьогодні існує кілька видів лікування.
- Напружена герніопластіка - традиційна методика, яка полягає в зшиванні країв апоневрозу. Освіта рубця триває близько півроку. Однак сьогодні цей метод застосовується не часто, так як в результаті натягу тканин пацієнт може відчувати неприємні відчуття після закінчення операції.
- «Золотим стандартом» в даний час вважається операція при паховій грижі за допомогою лапароскопічного обладнання. Доступ до паховому каналу і грижового мішка проводиться через невеликі проколи на шкірі, куди вводиться ендоскопічне обладнання. Відсутність рубців, короткий період реабілітації, малотравматичної, безболісність - незаперечні переваги цього методу. Крім того, ця методика дозволяє при необхідності проводити одночасно кілька симультанних операцій при поєднаних патологіях органів черевної порожнини і малого таза (жовчно-кам'яна хвороба, кісти яєчника, міома матки та ін.)
- Техніка комбінованої герніопластики - перетин і прошивання грижового мішка традиційним способом і пластика воріт за допомогою лапароскопічного доступу - таке рішення дозволяє отримувати відмінні результати навіть в тих випадках, коли грижової мішок досягає великих розмірів. У такій ситуації проведення лапароскопії не завжди можливо. Комбінований спосіб корекції дає можливість не тільки позбутися від захворювання, але і скоротити тривалість оперативного втручання, а також зменшити ризик розвитку ускладнень. Слід зауважити, що хірургічне лікування пахової грижі у чоловіків представляє певні труднощі через близьке розташування важливих анатомічних структур.
післяопераційне відновлення
Реабілітаційний період після операції не вимагає особливих розпоряджень. Безумовно, самопочуття пацієнта залежить від обсягу проведеного втручання. Однак завдяки малоінвазивної хворобливі відчуття мінімальні. Як правило, хворий залишає клініку на другу добу після проведеного лікування.
Після операції слід виключити будь-які фізичні навантаження, поступово повертаючись до активного способу життя. Також слід попередити появу запорів. До повноцінного життя пацієнт повертається, як правило, через два тижні після операції.
прогноз
Сьогодні пахові грижі успішно лікуються за допомогою операції. Своєчасне звернення до лікаря і вчасно проведене лікування дозволяють уникнути розвитку важких ускладнень. Сучасний матеріал, застосовуваний під час операції, новітні технології, досвід фахівців дозволяють проводити найскладніші хірургічні втручання з мінімальним ризиком. Крім того, сьогодні можливе проведення операцій навіть тим категоріям хворих, які ще зовсім недавно вважалися неоперабельними.
профілактика
Для попередження появи пахової грижі, а також для профілактики рецидивуючих форм слід дотримуватися кількох нескладних правил:
- Систематичні заняття спортом для зміцнення черевних м'язів
- Раціональне харчування для попередження появи запорів
- Лікування захворювань органів дихання, при яких можливий кашель
- Виняток надмірного напруження черевних м'язів, використання механізації робіт
При появі перших ознак захворювання слід негайно звернутися до фахівця, не чекаючи розвитку запущеної форми хвороби. Слід пам'ятати, що невинна на перший погляд припухлість або відчуття дискомфорту при відсутності своєчасного лікування може закінчитися тяжкими ускладненнями.
Пахова грижа - класифікація, причини появи, симптоми і ознаки, діагностика та методи боротьби - в матеріалі К.В. Пучкова
Рис.1. Пахова грижа у чоловіків
Рис.2. Вроджена пахова грижа
Пахова грижа - одна з найбільш поширених патологій передньої черевної стінки, при якій відбувається випинання органів в паховий канал. Серед всіх випадків захворювань пахова грижа у чоловіків діагностується в 90-97% (рис. 1). Це пов'язують з анатомічними особливостями будови цієї області у представників сильної статі. У жінок це захворювання зустрічається набагато рідше. Пахова грижа у дітей буває, як правило, вродженої (Рис. 2). Найчастіше випинання локалізується з одного боку, дуже рідко грижа розташовується з двох сторін. Вмістом грижі найчастіше є великий сальник і петлі тонкого кишечника. Пахова грижа у жінок може супроводжуватися переміщенням яєчників і маткових труб.
Класифікація
В даний час існують різні класифікації гриж цієї локалізації, проте більшість вітчизняних фахівців користуються традиційним поділом гриж на прямі, косі, комбіновані, виділяючи серед них первинні та рецидивуючі. З розвитком методики реконструкції пахового каналу виникла необхідність розробити класифікацію, що враховує ступінь пошкодження задньої стінки каналу, яка полегшила б оцінку різних варіантів операції. Крім того, з огляду на можливість рецидиву, необхідно отримання інформації про тип грижі, а також проведене лікування. Тому також враховуються і зміни внутрішнього пахового кільця. Крім того, беруться до уваги локальні обтяжуючі чинники - це необхідно для вибору оптимальної методики герніопластики.
- Прямі грижі - відносяться до придбаних, для них характерно випинання очеревини через паховий проміжок, розташовуючись поза сім'яного канатика.
- Косі - можуть бути і вродженого, і набутого характеру. Грижовий вміст потрапляє в канал через внутрішнє пахові кільця, проходячи поблизу сім'яного канатика. Серед форм цього виду розрізняють різні види гриж
- Комбіновані - складаються з декількох мішків, які виходять через різні грижові отвори, які не повідомляючи між собою. Серед цього різновиду можуть бути і косі і прямі грижі. Особливістю цього виду є наявність анатомічних змін структур клубової-пахової зони.
- Крім того, розрізняють вправимі, вільно переміщаються і навіть зникаючі самостійно, і невправімие - в цьому випадку наявність спайок робить вправлення неможливим.
- Ковзаючі - грижової мішок у них утворений як очеревиною, так і вісцеральним листком, який покриває зісковзувати орган. Така грижа може містити стінки сечового міхура, кишки, яєчники, матка і придатки.
- Також існують рецидивні форми, які виникають після оперативного вирішення. Нерідко можна виявити рецидивні грижі, що з'явилися в результаті неадекватного вибору герниопластики.
- Залежно від клінічного перебігу грижа може бути неускладнена і ускладнена, рецидивна, післяопераційна.
Причини появи пахових гриж
Придбані пахові грижі можу виникати в будь-якому віці в результаті ослаблення стінок пахового каналу, м'язів очеревини, пахового кільця. Провокуючими факторами є:
- Надмірні фізичні навантаження, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску
- Частий і натужний кашель, крик в дитинстві, порушення роботи органів травлення, що приводить до запорів або блювоті
- Інфекційні та запальні захворювання сечостатевої системи, наявність пухлини в сечовому міхурі
- Труднощі під час пологової діяльності
- Надмірне захоплення грою на духових інструментах
- Повторювані вагітності, під час яких черевна стінка перерозтягується
- Ожиріння або надмірна і стрімка втрата маси тіла
- Травми черевної порожнини та ін.
симптоми
Симптоми пахової грижі залежать від багатьох чинників, насамперед від величини випинання. При невеликих розмірах яскраві прояви відсутні. Однак у міру збільшення випинання пацієнт може відчувати почуття дискомфорту, печіння в паховій області. Можлива поява тупий ниючий біль, що локалізується в нижній частині живота, попереку. При напруженні, кашлі та ін. Грижа може збільшуватися в розмірах, це можна легко відчути при обмацуванні. Згодом приєднуються ознаки порушення роботи органів, які переміщаються в грижової мішок. При залученні в патологічний процес петель кишечника виникають запори, здуття живота, бурчання. Також хворого турбує прискорене сечовипускання, при важкому перебігу може виникати затримка сечі.
Симптоми пахової грижі у чоловіків більш виражені в положенні стоячи, випинання в лежачому положенні помітно зменшується. У вправленном стані через шкіру можна легко промацати пахові кільця. Косі грижі можуть впливати на потенцію. В результаті порушення сперматогенезу може наступити безплідність. При переміщенні грижового мішка в мошонку можна спостерігати її збільшення з боку патології. Також існують характерні симптоми пахової грижі у жінок. Наприклад, при попаданні в грижової мішок яєчника або маткової труби порушується менструальний цикл.
Рис.3. неускладнена грижа
Рис.4. Обмеження грижі (некроз кишки в грижовому мішку)
Рис.5. Ретроградний утиск тонкої кишки
ускладнення
Пахова грижа - стан, при якому відсутність лікування може викликати важкі ускладнення (Рис. 3).
- Копростаз - виникає при переміщенні в грижової мішок товстої кишки. Проявляється болем в животі, запорами, нудотою і блювотою.
- Невправимость - розвивається при зрощенні тканин в патологічної області.
- Запальний процес - є результатом приєднання інфекції. Хворого турбує нездужання, озноб, підвищення температури, нерідко приєднується запор, блювання, здуття живота. Грижа при цьому збільшується в розмірах, шкіра над нею червоніє.
- Виникнення новоутворення - ця ознака, хоча зустрічається не так часто, як інші, однак вимагає не менше пильної уваги.
- Одним з найважчих ускладнень є обмеження (Рис. 4). Цей стан вимагає невідкладного хірургічного втручання. Ознаки можуть нагадувати симптоматику кишкової непрохідності, орхіепідіміта, пухлини яєчка і ін. Інтенсивний біль, що виникає, як правило, при фізичній напрузі, після розслаблення не вщухає. Характерною ознакою при обмеженні є відсутність кашльового поштовху - при покашлюванні пацієнта при упорі пальцем на паховій кільці поштовхи не відчуваються.
- У разі відсутності кваліфікованої допомоги може розвинутися некроз тканин і органів, які знаходяться в грижовому мішку. Також великий ризик розвитку гострого апендициту або перитоніту.
- Іноді виникає так зване ретроградний обмеження під час якого обмежується петля кишки знаходиться в черевній порожнині, а не в грижовому мішку. Ця форма рідкісного обмеження важко діагностується лікарями і призводить до некрозу кишки і розвитку перитоніту (Рис. 5).
Слід враховувати, що обмеження пахової грижі у дівчаток може привести в грізним наслідків. Порушення кровообігу в тканинах яєчника навіть на нетривалий час може привести до некрозу. При цьому відбувається загибель яйцеклітин, що призведе до втрати репродуктивної функції. Тому при обмеженні грижі у дівчаток необхідна екстрена операція.
діагностика
Сформоване випинання розпізнати нескладно: характерні больові відчуття, можливість вправляння грижі в горизонтальному положенні і її збільшення при напруженні і ін. Але в деяких випадках при діагностиці можуть виникнути труднощі. Менший за розміром освіту, відсутність симптомів на початковому етапі, рідкісні види гриж (пристінкові, ковзаючі і ін.) - в цих випадках необхідно більш детальне обстеження.
- УЗД мошонки дозволяє визначити її вміст. Дослідження важливо для диференціальної діагностики пахової грижі від гідроцеле у чоловіків. У жінок проводиться диференціальна діагностика з кістою круглої зв'язки матки.
- Діафаноскопія - просвічування мошонки. Промені світла без утруднень проходить через рідину, тоді як проходить світло через більш щільні за структурою тканини буде нерівномірним.
Для визначення виду пахової грижі, її локалізації та показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД мошонки і черевної порожнини, якщо є то огляд хірурга, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.
Чи може пройти пахова грижа без операції?
Таке питання часто звучить з вуст пацієнтів, які прагнуть уникнути хірургічного втручання. Без операції позбутися від захворювання не вдасться. Більш того, під дією несприятливих факторів може розвинутися утиск - в цьому випадку життю і здоров'ю пацієнта загрожує серйозна небезпека.
лікування
Дієвим методом лікування пахової грижі є тільки операція. Єдина консервативна методика, яка застосовується - це використання спеціального бандажа. Показанням до його застосування є:
- Протипоказання для проведення операції (важкі захворювання серцево-судинної системи, порушення згортання крові, ослаблення пацієнта, гострі стани, категорична відмова пацієнта від оперативного лікування та ін.)
- При виникненні післяопераційної грижі, якщо повторне втручання необхідне відкласти і ін.
Бандаж для пахової грижі лише полегшує стан, також він використовується в якості запобігання подальшого збільшення або обмеження. При припиненні використання бандажа симптоми захворювання знову дають про себе знати.
Методи лікування пахових гриж
Метою хірургічного втручання є пластика грижових воріт. Сьогодні існує кілька видів лікування.
- Напружена герніопластіка - традиційна методика, яка полягає в зшиванні країв апоневрозу. Освіта рубця триває близько півроку. Однак сьогодні цей метод застосовується не часто, так як в результаті натягу тканин пацієнт може відчувати неприємні відчуття після закінчення операції.
- «Золотим стандартом» в даний час вважається операція при паховій грижі за допомогою лапароскопічного обладнання. Доступ до паховому каналу і грижового мішка проводиться через невеликі проколи на шкірі, куди вводиться ендоскопічне обладнання. Відсутність рубців, короткий період реабілітації, малотравматичної, безболісність - незаперечні переваги цього методу. Крім того, ця методика дозволяє при необхідності проводити одночасно кілька симультанних операцій при поєднаних патологіях органів черевної порожнини і малого таза (жовчно-кам'яна хвороба, кісти яєчника, міома матки та ін.)
- Техніка комбінованої герніопластики - перетин і прошивання грижового мішка традиційним способом і пластика воріт за допомогою лапароскопічного доступу - таке рішення дозволяє отримувати відмінні результати навіть в тих випадках, коли грижової мішок досягає великих розмірів. У такій ситуації проведення лапароскопії не завжди можливо. Комбінований спосіб корекції дає можливість не тільки позбутися від захворювання, але і скоротити тривалість оперативного втручання, а також зменшити ризик розвитку ускладнень. Слід зауважити, що хірургічне лікування пахової грижі у чоловіків представляє певні труднощі через близьке розташування важливих анатомічних структур.
післяопераційне відновлення
Реабілітаційний період після операції не вимагає особливих розпоряджень. Безумовно, самопочуття пацієнта залежить від обсягу проведеного втручання. Однак завдяки малоінвазивної хворобливі відчуття мінімальні. Як правило, хворий залишає клініку на другу добу після проведеного лікування.
Після операції слід виключити будь-які фізичні навантаження, поступово повертаючись до активного способу життя. Також слід попередити появу запорів. До повноцінного життя пацієнт повертається, як правило, через два тижні після операції.
прогноз
Сьогодні пахові грижі успішно лікуються за допомогою операції. Своєчасне звернення до лікаря і вчасно проведене лікування дозволяють уникнути розвитку важких ускладнень. Сучасний матеріал, застосовуваний під час операції, новітні технології, досвід фахівців дозволяють проводити найскладніші хірургічні втручання з мінімальним ризиком. Крім того, сьогодні можливе проведення операцій навіть тим категоріям хворих, які ще зовсім недавно вважалися неоперабельними.
профілактика
Для попередження появи пахової грижі, а також для профілактики рецидивуючих форм слід дотримуватися кількох нескладних правил:
- Систематичні заняття спортом для зміцнення черевних м'язів
- Раціональне харчування для попередження появи запорів
- Лікування захворювань органів дихання, при яких можливий кашель
- Виняток надмірного напруження черевних м'язів, використання механізації робіт
При появі перших ознак захворювання слід негайно звернутися до фахівця, не чекаючи розвитку запущеної форми хвороби. Слід пам'ятати, що невинна на перший погляд припухлість або відчуття дискомфорту при відсутності своєчасного лікування може закінчитися тяжкими ускладненнями.
Чи може пройти пахова грижа без операції?Чи може пройти пахова грижа без операції?
Чи може пройти пахова грижа без операції?
