Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

MEDISON.RU - Кольорове дуплексне сканування після шунтуючих операцій на артеріях нижніх кінцівок - Засорін С.В

  1. УЗД сканер HS70
  2. Вступ
  3. Види шунтуючих операцій
  4. Періодичність дуплексного сканування
  5. Основні завдання дуплексного сканування
  6. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА градація ступеня стенозу і групи ризику тромбозу шунта
  7. Діагностика ускладнень шунтуючих операцій
  8. Висновок
  9. література
  10. УЗД сканер HS70
УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.

Вступ

Сучасні клінічні рекомендації з діагностики та лікування стеноокклюзірующіх захворювань аорти та артерій нижніх кінцівок розглядають колірне дуплексне сканування в якості ефективного методу в оцінці характеру, локалізації, протяжності і ступеня ураження в кожному сегменті артеріального русла (клас показань I, рівень доказовості В) [1-4 ]. При динамічному спостереженні пацієнтів, які перенесли операцію шунтування на артеріях нижніх кінцівок, ультразвукове дослідження судин є методом вибору для діагностики стенозу шунта і ускладнень реконструктивних операцій [5]. Численні дослідження показали, що без превентивного хірургічного втручання ризик тромбозу стенозированного шунта становить близько 25% [6-8], а регулярне спостереження за допомогою дуплексного сканування дозволяє уточнювати або визначати показання до превентивних втручань, включаючи ангіопластику або заміну фрагмента шунтирующего судини [4].

Види шунтуючих операцій

Операції шунтування, в залежності від рівня накладення проксимального (центрального) і дистального анастомозів, підрозділяють на аорто-стегнової (аорто-біфеморальное) шунтування, клубово-стегнової, стегнової-підколінне (вище або нижче щілини колінного суглоба), стегнової-заднебольшеберцовое шунтування та ін . як шунтирующего судини (трансплантанта) може бути використана аутів і протези (синтетичні або біологічні), які анастомозирует з артеріями за типом "кінець в кінець" (рис. 1, 2) або "кінець в бік" (рис. 3-5 ) [9,10].

Мал. 1. Стегнової-підколінне шунтування комбінованим протезом, анастомоз за типом "кінець в кінець".

Подовжній перетин, стрілка 1 - місце з'єднання синтетичного протеза з дакрону (стрілка 2) і біологічного протеза (внутрішня грудна артерія бика, стрілка 3). Локалізація проміжного анастомозу - вище рівня щілини колінного суглоба (рівень верхнього краю надколінка).

Мал. 2. Клубово-стегнової шунтування синтетичним протезом з дакрону, проксимальний анастомоз за типом "кінець в кінець".

а) Ангіограма. Подовжній перетин, стрілка 1 - місце з'єднання загальної клубової артерії (стрілка 2) з протезом (стрілка 3).

б) Ехограма. Подовжній перетин, стрілка 1 - місце з'єднання загальної клубової артерії (стрілка 2) з протезом (стрілка 3).

Мал. 3. Аорто-стегнової шунтування синтетичним протезом з дакрону, проксимальний анастомоз з аортою по типу "кінець в бік".

Подовжній перетин, стрілка 1 - аорта, стрілка 2 - протез, стрілка 3 - просвіт між аортою і протезом.

Мал. 4. Клубово-стегнової шунтування синтетичним протезом з дакрону, дистальний анастомоз із загальною стегнової артерією по типу "кінець в бік".

а) Поздовжнє перетин на рівні дистального анастомозу. Стрілка 1 - стінка синтетичного протеза, стрілка 2 - сегмент поверхневої стегнової артерії, стрілка 3 - сегмент глибокої стегнової артерії, стрілка 4 - задня стінка загальної стегнової артерії.

б) Поперечний перетин на 3-5 мм вище рівня дистального анастомозу (рівень поперечного перерізу показаний точкою на малюнку "а"). Стрілка 1 - протез, стрілка 2 - загальна стегнова артерія.

в) Поперечний перетин на рівні дистального анастомозу. Стрілка 1 - передня стінка протеза, стрілка 2 - задня стінка загальної стегнової артерії.

Мал. 5. Стегнової-підколінне шунтування аутовеной, дистальний анастомоз з підколінної артерією по типу "кінець в бік".

Подовжній перетин. Стрілка 1 - аутів, стрілка 2 - підколінна артерія.

При реконструктивних операціях на артеріях стегнової-підколінного та гомілкового сегментів аутовенозне шунтування (в позиції in situ або реверсувати великої підшкірної веною) характеризується меншою частотою тромбозу шунта в віддаленому періоді в порівнянні з шунтуванням протезом [4, 11-12] (рис. 5-7 ).

Мал. 6. Стеноз стегнової-підколінного аутовенозного шунта більше 70%, група найвищого ризику. Стеноз поза зоною анастомозу - верхня 1/3 шунта (середня 1/3 стегна).

а) Допплерограмма кровотоку з шунта на 3-5 см вище зони стенозу (Vps - 83 см / с).

б) Допплерограмма кровотоку із зони стенозу (Vps - 430 см / с).

в) Допплерограмма кровотоку на 8-10 см дистальніше зони стенозу (Vps - 35 см / с).

г) Допплерограмма кровотоку з шунта на 2-3 см вище рівня дистального анастомозу (Vps - 25 см / с).

Мал. 7. Стегнової-підколінний аутовенозного шунт без ознак стенозу, низький ризик тромбозу шунта.

а) Область проксимального анастомозу, подовжній перетин, відсутній дефект наповнення в режимі КДК .

б) Допплерограмма кровотоку із зони проксимального анастомозу (Vps - 125 см / с).

в) Допплерограмма кровотоку з середньої 1/3 шунта (Vps - 76 см / с).

г) Допплерограмма кровотоку з шунта на 2-3 см вище рівня дистального анастомозу (Vps - 80 см / с).

Найдовшим ефектом володіють аорто-стегнові шунти [13-14]. При аорто-стегновому шунтуванні використовують синтетичні протези, матеріал яких може бути представлений фторлавсаном або дакроном з ребристою структурою (див. Рис. 2-4), політетрафторетіленом або поліуретаном [4, 10] з гладкою внутрішньою поверхнею (рис. 8).

Мал. 8. Аорто-стегнової шунтування синтетичним протезом з політетрафторетилену, проксимальний анастомоз.

Стрілка 1 - аорта, стрілка 2 - протез.

У ряді досліджень показано високу ефективність операцій із застосуванням біологічних протезів [15-16], які представляють собою спеціально оброблену пупкову вену або судини тварин (великої рогатої худоби, свиней). Біологічні протези не відрізняються за своєю структурою від нативної артерії або вени (рис. 9). Однак біологічні протези, в порівнянні з аутовенозного і синтетичними, більшою мірою можуть бути піддані аневрізматіческого розширенню та подальшому тромбоутворення (рис. 10).

Мал. 9. Стегнової-підколінне шунтування біологічним протезом (внутрішня грудна артерія бика), середня 1/3 протеза.

Стрілка 1 - біологічний протез, стрілка 2 - анехогенние рідинне утворення (ексудат) в парапротезних просторі, непряма ознака запалення.

Мал. 10. аневрізматіческого розширення і пристінковий тромбоз біологічного протеза.

Показана середня 1/3 стегнової-підколінного шунта, протез нерівномірно розширено. Стрілка 1 - функціонуючий просвіт протеза, стрілка 2 - тромбомасси на рівні максимального аневризматического розширення.

У деяких випадках в якості шунтирующего судини використовують комбінацію протезів (синтетичний протез з'єднується з аутовеной або з'єднують між собою синтетичний і біологічний протези) (див. Рис. 1). Якщо реконструкція стегнової-підколінного сегмента виконується після корекції ураження аортоклубового сегмента, то кращі результати спостерігаються при формуванні анастомозу з браншей протеза в області дистального анастомозу [4].

Періодичність дуплексного сканування

Пацієнти, які перенесли аутовенозне шунтування, повинні бути періодично (принаймні протягом перших 2 років після операції) обстежені методом дуплексного сканування з вимірюванням пікової систолічної швидкості кровотоку (Vps) і розрахунком співвідношення швидкостей кровотоку протягом всієї довжини шунта (клас показань I, рівень доказовості С) [4]. Обстеження методом дуплексного сканування рекомендується в перший місяць від моменту хірургічного втручання. У тому випадку, якщо стеноз аутовенозного шунта не виявляється в перший місяць (приблизно 80% шунтів), рекомендується спостереження з 6-місячним інтервалом протягом першого року, а потім, після закінчення першого року після аутовенозного шунтування, щорічно [10, 17]. Спостереження за протезними реконструкціями, як і після аутовенозного реконструкцій, рекомендується з 6-місячним інтервалом [17]. Однак в одній з ключових клінічних рекомендацій - Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC II) наголошується на необхідності тільки регулярного клінічного обстеження і вимірювання плечелодижечного індексу тиску [18].

Основні завдання дуплексного сканування

У зв'язку з тим, що тромбоз шунта супроводжується низькою ймовірністю збереження кінцівок, першорядними завданнями динамічного ультразвукового дослідження судин після шунтуючих операцій є виявлення ультразвукових ознак підвищеного ризику розвитку тромбозу шунта і рання діагностика тромбозу шунта.

Діагностика тромбозу шунта не викликає ускладнень. Висновок про тромбоз робиться на підставі виявлення структур в просвіті шунта в В-режимі, при відсутності кровотоку в шунт за даними колірного і імпульсно-хвильового допплерівських режимів (рис. 10, 11), а також на підставі характеристик кровотоку нижче області дистального анастомозу.

Мал. 11. Тромбоз (оклюзія) шунта.

а) Середня 1/3 стегнової-підколінного аутовенозного шунта. В просвіті шунта візуалізуються гетерогенні, переважно гіперехогенние структури (стрілка), кровотік в режимі КДК не реєструється.

б) Стегнової-підколінне шунтування протезом з політетрафторетилену. Середня 1/3 протеза, анехогенние структури в протезі (стрілка), кровотік в режимі КДК не реєструється.

Виявлені при ультразвуковому дослідженні непрямі ознаки запалення (ексудату) в проекції протеза і інфікування протеза (див. Рис. 9) є несприятливими прогностичними факторами, що супроводжуються високим ризиком тромбозу шунта в ранньому післяопераційному періоді.

Найбільш значущими і поширеними провісниками тромбозу шунта є стенози центрального і / або дистального анастомозів, стенози шунтів поза зонами анастомозів, а також зниження швидкісних показників кровотоку по шунту [10] (рис. 6, 12, 13). Детально вивчено роль дуплексного сканування після операцій аутовенозного шунтування. Встановлено, що близько 20% інфраінгвінальних аутовенозного шунтів мають залишковий післяопераційний стеноз або стеноз розвивається протягом першого року після реконструкції [6, 10]. Стенози локалізуються як в області анастомозів, так і в будь-якому іншому сегменті шунта. Для штучних або біологічних протезів стенотическое поразку протеза поза зонами анастомозів менш характерно порівняно з аутовенозного шунтами [10] (див. Рис. 6).

Мал. 12. Клубово-стегнової шунтування синтетичним протезом з дакрону, стеноз в області дистального анастомозу 50-75%, група високого ризику.

а) Допплерограмма кровотоку з шунта на 3-5 см вище рівня дистального анастомозу (Vps - 34 см / с).

б) Допплерограмма кровотоку із зони стенозу (Vps - 292 см / с).

в) Поперечний перетин поверхневої стегнової артерії в області дистального анастомозу, планіметрична оцінка ступеня стенозу "по діаметру", стеноз 59%.

г) Магістральний кровотік в поверхневої стегнової артерії в середній 1/3 стегна (Vps - 111 см / с). Нормальні характеристики кровотоку нижче дистального анастомозу дозволяють виключити стеноз більше 75% і підтверджують результати планіметричний оцінки "по діаметру".

Мал. 13. Клубово-стегнової шунтування синтетичним протезом з фторлавсана, низкоскоростной кровотік в протезі.

Допплерограмма кровотоку з середньої 1/3 протеза (Vps - 30 см / с), значущі звуження проксимальних і дистальних сегментів судинного русла не виявлені.

У протоколі ультразвукового дослідження аорти і артерій нижніх кінцівок після шунтуючих операцій особлива увага приділяється опису структурно-анатомічних змін приносять судин і характеристиці кровотоку в них, характеристиці кровотоку і оцінці стану проксимального, дистального анастомозів і шунтирующего судини на всьому протязі, а також опису структурно-анатомічних змін виносять судин і характеристиці кровотоку в них [10].

При дослідженні шунтирующего судини робляться акценти на аналізі Vps і розрахунку відносини пікової швидкості кровотоку в зоні її локального збільшення (в зоні стенозу) до пікової швидкості кровотоку, зареєстрованої проксимальніше стенозу (Vps-ratio). Крім того, протокол ультразвукового дослідження вимагає максимально повного опису планиметрических характеристик стенозированного сегмента шунта, а в разі аутовенозного шунтування - оцінки діаметра шунтирующей вени в поперечному перерізі над і нижче стенозу, протяжності стенозу і чіткої вказівки анатомічної локалізації стенозу.

ДОППЛЄРОГРАФІЧНА градація ступеня стенозу і групи ризику тромбозу шунта

Існує ДОППЛЄРОГРАФІЧНА градація ступеня стенозу аутовенозного шунтів, яка базується на оцінці Vps в зоні стенозу і Vps-ratio [19], розроблена на підставі зіставлення даних дуплексного сканування з результатами ангіографії (табл.).

Таблиця. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА критерії ступеня звуження аутовенозного шунта.

Ступінь стенозу,% Vps в зоні стенозу, см / с Vps-ratio, у.о. 20-50 1,5-2,4 50-75> 180 2,5-4,0> 75> 300> 4,0

Однак найбільшою прогностичної ефективністю володіє оцінка ступеня ризику тромбозу аутовенозного шунта на основі комбінації таких показників, як Vps в зоні стенозу, Vps-ratio, середня Vps в шунт (середнє значення пікової систолічної швидкості кровотоку з 3-4 рівновіддалених зон шунта поза області стенозу) і лодижечно-плечовий індекс тиску (ЛІД). Низька швидкість кровотоку по шунту збільшує ризик тромбозу [20]. Ризик тромбозу аутовенозного шунта нижче в порівнянні з штучним протезом [10], а профілактичне призначення антикоагулянтної і дезагрегантну терапії знижує ризик розвитку тромбозу низькошвидкісних шунтів [6-7].

До групи найвищого ризику (I ступінь) з загрозою тромбозу найближчим часом відносяться шунти, стенозірованних більш ніж на 70% з Vps в зоні стенозу> 300 см / с, Vps-ratio> 3,5 у.о., з низькошвидкісним кровотоком по шунту (середня Vps

До групи високого ризику тромбозу (II ступінь) відносяться шунти, стенозірованних більш ніж на 70% з Vps в зоні стенозу> 300 см / с, Vps-ratio> 3,5 у.о., з нормальною швидкістю кровотоку по шунту поза області стенозу (середня Vps> 45 см / с) і зменшенням ЛИД (в порівнянні з попередньою оцінкою) менш ніж на 0,15 у.о.

Групи найвищого і високого ризику тромбозу (I і II ступінь) вимагають ревізії шунта і хірургічного відновлення його прохідності. Імовірність прогресування стенозу або тромбозу в цих групах протягом 3-6 місяців становить 40-50%. Для групи найвищого ризику (I ступінь) рекомендується негайне відновлення прохідності шунта, в той час як для групи високого ризику (II ступінь) можливе відновлення в плановому порядку протягом 1-2 тижнів.

До групи помірного ризику тромбозу (III ступінь) відносяться шунти, стенозірованних на 50-70% з Vps в зоні стенозу 180-300 см / с, Vps-ratio> 2 у.о., з нормальною швидкістю кровотоку по шунту поза області стенозу ( середня Vps> 45 см / с) і зменшенням ЛИД (в порівнянні з попередньою оцінкою) менш ніж на 0,15 у.о.

До групи низького ризику тромбозу (IV ступінь) відносяться шунти, що не стенозірованних або стенозірованних 45 см / с) і зменшенням ЛИД (в порівнянні з попередньою оцінкою) менш ніж на 0,15 у.о. (Див. Рис. 7).

У групах ризику III і IV ступеня ураження шунта, виявлені в перші 3 міс. від моменту шунтування, в 20-30% випадків регресують, в 10-20% випадків залишаються стабільними, а в 40-50% випадків прогресують до стенозу більше 70%.

Для групи помірного ризику рекомендується динамічне спостереження з інтервалом в 4-6 тижні для підтвердження або виключення прогресування стенозу. При динамічному дослідженні прогресування стенозу підтверджується збільшенням Vps в зоні стенозу, зменшенням середнього значення Vps по шунту поза області стенозу і зниженням ЛИД> 0,15 у.о. і, відповідно, переходом до групи високого або найвищого ризику [10].

У порівнянні з аутовенозного шунтуванням дослідження, прісвячені роли дуплексного сканування в спостереженні протезних шунтів и візначенні показань до хірургічного втручання на зміненіх протезах, що не Такі чісленні. Однако Було показано, что после протезного шунтування включення в програму спостереження дуплексного сканування и Виконання реконструктивного втручання на шунтуючіх судинно на підставі его результатів супроводжується 5-річної прохідністю шунтів около 88% и перевершує подібні показатели без дінамічного дуплексного спостереження [7]. При стегнової-стегново протезном шунтуванні ультразвукового провіснікамі тромбозу шунта є Vps в приносити клубової артерії более 300 см / с, наявність стенозу протеза з локальним збільшенням Vps более 300 см / с и середнім значенням Vps в протезі менше 60 см / с [7]. Детальна ДОППЛЄРОГРАФІЧНА градація ступенів стенозу и ступенів ризики тромбозу для синтетичне и біологічних протезів відсутній. У зв'язку з цим допустимо використання ультразвукових критеріїв ступеня стенозу і ступеня ризику тромбозу аутовенозного шунтів для синтетичних і біологічних протезів (рис. 12).

Як прогностичного критерію ризику тромбозу протезного шунта може бути використано середнє значення Vps в протезі менше 45 см / с [8]. Однак низька швидкість кровотоку по шунту (рис. 13) перш за все передбачає ретельне дослідження проксимальних і дистальних сегментів судинного русла з метою виключення / підтвердження значущих звужень. Самостійне значення низькій швидкості кровотоку по шунту до кінця не визначено, однак вимагає в протоколі ультразвукового дослідження вказівки: "зниження швидкісних показників кровотоку по шунту".

Одним з факторів, що привертають до розвитку тромбозу є перегин (перекрут) шунта / протеза (рис. 14), що супроводжується звуженням функціонуючого просвіту і локальними порушеннями кровотоку у вигляді збільшення Vps.

Мал. 14. Аорто-стегнової шунтування синтетичним протезом з дакрону, перегин протеза.

а) Поздовжнє перетин протеза на 2-4 см нижче рівня проксимального анастомозу, стрілкою показаний перегин протеза.

б) Допплерограмма кровотоку з області перегину, Vps локально збільшена до 150 см / с.

Діагностика ускладнень шунтуючих операцій

Дуплексне сканування має високу точність в діагностиці таких ускладнень шунтуючих операцій, як аневризма судин в області проксимального (центрального) та / або дистального анастомозів (рис. 15), аневризма протеза на протязі (більш характерно для біологічних протезів, рис. 10), діагностиці пульсуючою гематоми (рис. 16), помилкової аневризми в області проксимального або дистального анастомозів (рис. 17), а також в діагностиці артеріовенозних фістул (рис. 18, 19).

Мал. 15. Клубово-стегнової шунтування синтетичним протезом з дакрону, аневризма в області дистального анастомозу.

а) Допплерограмма кровотоку з шунта на 1-2 см вище рівня дистального анастомозу (Vps - 120 см / с).

б) Зона дистального анастомозу, стрілка 1 - протез, стрілка 2 - розширена загальна стегнова артерія (діаметр - 17 мм).

в) Магістральний кровотік в поверхневої стегнової артерії на 1-2 см нижче рівня дистального анастомозу (Vps - 70 см / с).

Мал. 16. Пульсуюча гематома в клубово-паховій області. Дослідження проведено в першу добу від моменту хірургічного втручання.

а) Поздовжнє перетин. Стрілка 1 - порожнину гематоми, стрілка 2 - загальна стегнова артерія, стрілка 3 - канал між загальної стегнової артерією і порожниною гематоми, діаметр каналу - 3-3,5 мм.

б) Допплерограмма кровотоку з каналу, Vps локально збільшена до 320 см / с.

Мал. 17. Хибна аневризма в області дистального анастомозу клубово-стегнового шунта. Дослідження проведено через 3 місяці від моменту хірургічного втручання.

а) Поздовжнє перетин. Стрілка 1 - аневрізматіческій мішок, стрілка 2 - широку основу аневризматического мішка, стрілка 3 - синтетичний протез, стрілка 4 - поверхнева стегнова артерія.

б) Допплерограмма з шунта перед областю аневризматического мішка, магістральний кровотік, Vps - 84 см / с.

в) Допплерограмма з середньої 1/3 поверхневої стегнової артерії, дистальніше аневризматического мішка, магістральний кровотік, Vps - 103 см / с.

Мал. 18. Артеріовенозна фістула між поверхневої стегнової артерією і поверхневої стегнової веною, верхня 1/3 стегна. Стан після тромбектоміі з поверхневої стегнової артерії.

а) Допплерограмма кровотоку з області фістули, діаметр фістули - 2,5-3 мм. Стрілка 1 - поверхнева бедреннартерія, стрілка 2 - поверхнева стегнова вена.

б) Допплерограмма з поверхневої стегнової вени на 3-5 см дистальніше фістули, характер кровотоку псевдоартеріальний, Vps - 45 см / с.

Мал. 19. Артеріовенозна фістула після аутовенозного шунтування in situ в нижній 1/3 стегна. Дослідження через 1-у добу після шунтування.

а) Допплерограмма кровотоку з аутовенозного шунта на 4-5 см вище фістули (припливу аутів), середня 1/3 стегна, характер кровотоку магістральної-змінений (нізкорезістентним), Vps - 120-130 см / с, RI - 0,8 у. е.

б) Допплерограмма з фістули (припливу аутів), характер кровотоку артеріальний, Vps - 95 см / с.

Висновок

Очевидно, що дуплексне сканування - це первинна діагностична процедура при підозрі на порушення функціонування шунта в будь-який період від моменту проведення реконструктивної операції. Результати дуплексного сканування, проведеного досвідченим фахівцем, можуть розглядатися в якості свідчень для проведення ангіографічної дослідження [9] або для превентивного хірургічного втручання на шунтуючих судинах [4].

література

  1. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC / AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery / Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC / AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease) // J Am Coll Cardiol. 2006. N 47. P. e1-e192.
  2. Layden J., Michaels J., Bermingham S., et al. Diagnosis and management of lower limb peripheral arterial disease: summary of NICE guidance // BMJ. 2011. N 345. P. e4947.
  3. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S., et al. ACCF / AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Peripheral Artery Disease (Updating the 2005 Guideline) // J Am Coll Cardiol. 2011. V. 58. N 19. P. 2020-2045.
  4. Національні рекомендації щодо ведення пацієнтів із захворюваннями артерій нижніх кінцівок (Рос. Т-во ангиологов і судинних хірургів, Ассоц. Сердечн.-судину. Хірургів Росії, Рос. Науч. Т-во рентгенендоваскулярної хірургів та інтервенційних радіологів, Всерос. Науч. Про- у кардіологів, Ассоц. флебологов Росії) // Ангіологія і судинна хірургія. 2013. Т. 19. Додаток 2. С. 2-67.
  5. Tendera M., Aboyans V., Bartelink ML, et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. 2011. V. 32. N 22. P. 2851-2906.
  6. Tinder CN, Chavanpun JP, Bandyk DF, et al. Efficacy of duplex ultrasound surveillance after infrainguinal vein bypass may be enhanced by identification of characteristics predictive of graft stenosis development // J Vasc Surg. 2008. V. 48. P. 613-618.
  7. Stone PA, Armstrong PA, Bandyk DF, et al. Duplex ultrasound criteria for femoral-femoral bypass revision // J Vasc Surg. 2006. V. 44. P. 496-502.
  8. Brumberg SR, Back MR, Armstrong PA, et al. The relative importance of graft surveillance and warfarin therapy in infrainguinal prosthetic bypass failure // J Vasc Surg. 2007. V. 46. P. 1160-1166.
  9. Haimovici's vascular surgery. 6th edition / edited by Ascher Å., Veith FJ, Gloviczki P., et al. - Blackwell Publishing. 2012. 1317 pp.
  10. Rutherford's vascular surgery. 6th edition / edited by Cronenwett JL, Johnston KW - Elsevier Health Sciences. 2014. 2688 pp.
  11. Bradbury AW, Adam DJ, Bell J., et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: Analysis of amputation free and overall survival by treatment received // Journal of Vascular Surgery. 2010. V. 51. P. 18S-31S.
  12. Conte MS Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) and the (hoped for) dawn of evidence-based treatment for advanced limb ischemia // Journal of Vascular Surgery. 2010. V. 51. P. 69S-75S.
  13. Szilagyi DE, Elliott JP, Smith RF, et al. A thirty-year survey of the reconstructive surgical treatment of aortoiliac occlusive disease // J Vasc Surg. 1986. V. 3. N 3. P. 421-436.
  14. Nevelsteen A., Wouters L., Suy R., et al. Aortofemoral Dacron reconstruction for aorto-iliac occlusive disease: a 25-year survey // Eur J Vasc Surg. 1991. V. 5. P. 179-186.
  15. Барбараш Л.С., Іванов С.В., Журавльова І.Ю. та ін. 12-річний досвід використання біопротезів для заміщення інфраінгвінальних артерій // Ангіологія і судинна хірургія. 2006. Т. 3. № 12. С. 91-97.
  16. Журавльова І.Ю., Кудрявцева Ю.А., Іванов С.В. та ін. Шляхи і перспективи вдосконалення інфраінгвінальних артеріальних біопротезів // Патологія кровообігу і кардіохірургія. 2005. № 1. С. 78-83.
  17. Mohler ER, Gornik HL, Gerhard-Herman M., et al. ACCF / ACR / AIUM / ASE / ASN / ICAVL / SCAI / SCCT / SIR / SVM / SVS 2012 appropriate use criteria for peripheral vascular ultrasound and physiological testing, part 1: arterial ultrasound and physiological testing // J Am Coll Cardiol. 2012. V. 60. P. 242-276.
  18. Norgren L., Hiatt WR, Dormandy JA, et al. TASC II Working Group: Inter-Society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II) // J Vasc Surg. 2007. V. 45. P. S5-S67.
  19. Jaff M., Mohler E., Roman M., et al. Guidelines for noninvasive vascular laboratory testing: a report from the American Society of Echocardiography and the Society for Vascular Medicine and Biology // Vasc Med. 2006. V. 11. N 3. P. 183-200.
  20. Bandyk D., Cato R., Towne J. A low velocity predicts failure of femoropoliteal and femorotibial bypass grafts // Surgery. 1985. V. 98. P. 799-809.
УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали