Щоденник Akinohns8: LiveInternet - Російський Сервіс Онлайн-Щоденників

Даний клас поки складається тільки з одного представника, причому навіть виробник визнає, що його не можна застосовувати в якості єдиного засобу для лікування гіпертонічної хвороби, а тільки в комбінації з іншими препаратами. У поєднанні з високою ціною (не менше півтори тисячі рублів на місяць прийому) я не вважаю цей препарат дуже привабливим для пацієнта.

Комбінації ДВОХ препаратів.

Відповідно, не копіюють препарати, які викликають малий інтерес у пацієнтів. Я вважаю за краще не використовувати "старі" оригінальні препарати, у яких немає копій. Як казав Вінні-Пух, це "ЖЖЖ" неспроста.

ІАПФ + діуретик Еналаприл + Гідрохлортіазид (Ко-ренітек (20 + 12,5 мг)) (Енап НЛ (10 + 12,5 мг), Енап Н (10 + 25 мг), ЕНАП НЛ 20 (20 + 12,5 мг), Реніпріл ГТ (10 + 12,5 мг) Еналаприл + Індапамід (Ензікс дуо (окремі таблетки в наборі 10 + 2,5 мг), Ензікс дуо форте (окремі таблетки в наборі 20 + 2,5 мг)) Лізиноприл + Гідрохлортіазид (Ірузід (20 + 12, 5 і 20 + 25 мг), Лізінотон (20 + 12,5 мг), Літен Н (10 + 12,5 мг і 20 + 12,5 мг) Периндоприл + Індапамід (НОЛІПРЕЛ (2 + 0,625мг) і НОЛІПРЕЛ форте (4 + 1, 25мг) квінаприлу + Гідрохлортіазид (Аккузид ® (20 + 12,5 мг і 20 + 25 мг)) Фозиноприл + Гідрохлортіазид (Фозикард Н (20 + 12,5 мг)) БРА + діуретик Лозартан + Гідрохлоротіаз д (Гізаар (50 + 12,5 мг)) (Лозап плюс (50 + 12,5 мг), Лоріста Н (50 + 12,5 мг), Лоріста НД (100 + 12,5 мг)) Епросартан + Гідрохлортіазид (Теветен плюс (60 + 12,5 мг)) Валсартан + Гідрохлортіазид (Ко-діован (80 + 12,5 мг, 160 + 12,5 мг, 160 + 25мг)) Ірбесартан + Гідрохлортіазид (Коапровель (150 + 12,5 мг, 300 + 12,5 мг)) кандесартан + Гідрохлортіазид (Атаканд Плюс (16 + 12,5 мг)) Телмісартан + ГХТ (Мікардіс Плюс (80 + 12,5 мг)) ІАПФ + АК Трандолаприл + Верапаміл (Тарка (2 + 180мг)) Лізиноприл + Амлодипін (Екватор (10+ 5 мг) БРА + АК Валсартан + Амлодипін (Ексфорж (80 + 5 мг, 160 + 5 мг, 160 + 10мг)) АКД + ББ Фелодипін + метопролол (Логімакс (5 + 47,5мг)) АК + діуретик - немає препара тов ББ + діуретик (таку комбінацію можна застосовувати у хворих з ожирінням і цукровим діабетом) Бісопролол + Гідрохлортіазид (Лодоз (2,5 + 6,25мг; 5 + 6,25мг), Арітел плюс (2,5 + 6,25мг; 5 + 6,25мг))

Чи можна замінити препарат А препаратом В? Чим можна замінити препарат С?

Самообстеження: СКАД (самоконтроль Артеріального Тиску) - вимір і запис чисел тиску і пульсу на двох руках (або на тій, де тиск вище) вранці і ввечері в положенні сидячи після 5 хвилин спокійного сидіння. Результати записи СКАД після 1-2 тижнів пред'являються лікаря.

Статистичні дані говорять про те, що в Росії частка дженеріческіх препаратів на фармацевтичному ринку досягає до 95%. Даний показник в інших країнах: Канада - більше 60%, Італія - ​​60%, Англія - ​​більше 50%, Франція - близько 50%, Німеччина і Японія - по 30%, США - менше 15%.

Яка стратегія підбору антигіпертензивної терапії?

Що купувати - оригінальний препарат або дженерик? Якщо зроблений вибір на користь дженерика - якого виробника віддати перевагу?

Прямі інгібітори реніну (ПІР)

Написання цієї статті було продиктовано двома міркуваннями.

Спочатку відповім на найчастіші пошукові запити:

Неодноразово доводилося пацієнтів, які побажали почати лікування з "чогось новіше", повертати до більш старим препаратам через неефективність нових.

Повного свого ефекту БРА досягають до кінця другого - четвертого тижня прийому, тому оцінка дії препарату можлива тільки після двох і більше тижнів.

АСТ, АЛТ з метою оцінки функції печінки при можливу необхідність призначення холестеринзнижувальної препаратів (статинів). Т3 вільний, Т4 вільний і ТТГ з метою оцінки функції щитовидної залози. Непогано подивитися сечову кислоту - подагра і гіпертонія часто разом. Апаратні методи: ДМАТ (добове моніторування артеріального тиску) з метою оцінки добових коливань.

Якщо є фінансова можливість купувати оригінальний препарат - краще купити оригінал. Якщо є вибір між декількома дженериками, краще купити препарат відомого, "старого" і європейського виробника, ніж невідомого, нового і азіатського. Препарати ціною менше 50-100 рублів, як правило, працюють вкрай погано.

Расілез (Аліскірен) - травень 2008р.

Ось, коротко, саме неоходимо про антигіпертензивних препаратах.

Ехокардіографія (УЗД серця) з метою оцінки товщини міокарда лівого шлуночка (є гіпертрофія чи ні). Дуплексне сканування судин шиї (зазвичай називається МАГ або БЦА) з метою оцінки наявності та тяжкості атеросклерозу. Консультації фахівців: Окуліста (з метою оцінки стану судин очного дна, які часто вражаються при гіпертонії). Ендокринолога-дієтолога (в разі підвищеної ваги пацієнта і відхиленнях в аналізах на гормони щитовидної залози).

Друге - факт наявності в Інтернеті інструкцій до препаратів. Незважаючи на величезну кількість попереджень про неможливість самопризначеної препаратів, бурхлива дослідницька думка пацієнта змушує читати інформацію про препарати і робити свої, далеко не завжди вірні, висновки. Зупинити це процес неможливо, тому я виклав свій погляд на питання.

Едарбі (Азілсартан) - лютий 2014р.

Якщо точна заміна препарату відсутній (або препарат знятий з виробництва), можна ПІД КОНТРОЛЕМ ЛІКАРЯ спробувати один з його "однокласників". Читайте розділ "Класи препаратів від гіпертонії".

Суть дії перших трьох груп препаратів - ІАПФ, АРА та ПІР - блокування вироблення одного з найпотужніших судинозвужувальних речовин потрапляє в організм - ангіотензину 2. Всі препарати цих груп знижують систолічний та діастолічесоке тиск, не впливаючи на частоту пульсу.

Короткодіючі форми метопрололу я не наводжу тут з тієї ж причини.

Коротка довідкова сторінка, що містить тільки назви ліків і їх класи - на цьому сайті. Заходьте!

Лікування гіпертонії у літніх пацієнтів (старше 70 років). В якості третьої-четвертого препарату при недостатньому ефекті двох-трьох вже призначених.

Тому в сучасній літературі залишилося тільки 2 показання до застосування діуретиків:

Допегит також застосовується для лікування гіпертонії у вагітних жінок, так як більшість класів препаратів (інгібітори АПФ, Сартана, бета-блокатори) мають негативною дією на плід і застосовуватися під час вагітності не можуть.

Ступінь "новейшесті" оцінюйте самі.

Результати, отримані при обстеженні, можуть вплинути на лікувальну тактику лікаря.

Наскільки гарні новітні (нові, сучасні) препарати від гіпертонії?

ЦЯ СТАТТЯ ПРИЗНАЧАЄТЬСЯ ВИКЛЮЧНО ДЛЯ ОЗНАЙОМЛЕННЯ З класу антигіпертензивних препаратів І НЕ МОЖЕ СЛУЖИТИ КЕРІВНИЦТВОМ До САМОСТІЙНОГО ПРИЗНАЧЕННЯМ ЛІКУВАННЯ!

І остання рекомендація. При лікуванні важких форм гіпертонії, коли комбінуються 3-4 препарату, прийом дешевих дженериків взагалі неможливий, оскільки лікар розраховує на роботу препарату, який реально дії не робить. Лікар може комбінувати і збільшувати дози без ефекту, і часом просто заміна неякісного дженерика на хороший препарат знімає всі питання.

Є проста відповідь на це питання: шукайте сайт - аптечний пошуковик в своєму місті (області). Для цього набираєте в Яндексі або в Google фразу "аптечна довідкова" і назву свого міста.

Найчастіше виробники дженериків пропонують більш широкий діапазон доз, ніж виробники оригінального препарату (наприклад, Енап виробництва КRКА). Це додатково залучає потенційних споживачів (процедура розламування таблеток мало кого радує).

Так, в разі тяжкої гіпертонії гарні всі засоби, при поєднанні гіпертонії з серцевою недостатністю обмеження солі також абсолютно необхідно, але при невисокій і легкою гіпертонії буває шкода дивитися на пацієнтів, які отруюють собі життя обмеженням прийому солі.

Гіпертонія лікування, препарати, обстеження, кардіологія

Які комбінації препаратів ефективні?

В середині 20 століття сечогінні широко застосовувалися при лікуванні гіпертонії, проте час виявило їх недоліки (будь-які сечогінні згодом "вимивають" корисні речовини з організму, доведено викликають появу нових випадків цукрового діабету, атеросклерозу, подагри).

Слухайтеся Вашого лікаря!

Ці питання дуже часто задається на адресу пошукових систем, тому я запустив спеціальний сайт аналоги-лекарств.рф, і заповнення його почав з кардіологічних препаратів.

Каптоприл (Капотен (25мг, 50мг)) Еналаприл (Ренітек (5 мг, 10мг, 20мг)), Берліприл ® (5 мг, 10мг, 20мг), Реніпріл (10мг, 20мг), Едніт (5 мг, 10мг, 20мг), Енап (2, 5 мг, 5 мг, 10 мг, 20мг), Енаренал (5 мг, 10мг, 20мг), Енам (2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20мг)) Лізиноприл (Диротон (2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20мг)), Дапріл (5 мг , 10мг, 20мг), Лізігамма (5 мг, 10мг, 20мг), Лізінотон (5 мг, 10мг, 20мг)) Периндоприл (ПРЕСТАРІУМ А (5 мг, 10мг), Перінева (4 мг, 8мг)) Раміприл (Тритаце (2,5 мг, 5 мг ), Ампрілан (1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг, 10 мг), хартії (5 мг, 10мг), Піраміт (2,5 мг, 5 мг, 10 мг)) квінаприлу (квінаприлу (10мг)) Цілазапріл (Інхібейс (2,5 мг) ) - схоже, знятий з виробництва - його немає в АПТ ках (на 1 лютого 2012 року) Фозиноприл (Фозикард (5 мг, 10мг, 20мг), Моноприл (10мг, 20мг)) Трандолаприл (Гоптен (2 мг)) моексиприл (Моекса (7,5 мг, 15мг)) - схоже, знятий з виробництва - його немає в аптеках (на 1 лютого 2012 року) Зофеноприл (Зокардіс (7,5 мг, 30мг))

Тому перед пацієнтом в отношени джененріков стоять два питання:

Ціни на місяць прийому ні у одного з оригінальних сартанів поки не впали істотно нижче тисячі рублів.

А тут - коротко:

Вони зазвичай застосовуються в складі комплексної терапії у збуджуваним пацієнтів і ввечері при нічному характер кризів.

На даний момент жодна з фірм, що виробляють БРА, не стверджує, що ефект цих препаратів сильніше, ніж у інгібіторів АПФ. Це підтверджують і результати великих досліджень. Тому призначення БРА як першого препарату, без спроб призначити іАПФ, особисто я розцінюю як ознака позитивної оцінки лікарем товщини гаманця пацієнта.

Гідрохлортіазид (Гипотиазид (25мг, 100мг)) - дуже широко застосовується в складі комбінованих препаратів Индапамид (калійзберігаючі) - (Арифон ретард (1,5мг), Равел СР (1,5мг), Индапамид МВ (1,5мг), Індап (2 , 5 мг), Іонік ретард (1,5мг), Акріпамід ретард (1,5мг))

На сайті містяться назви, дозування, кількість таблеток в упаковці, фірми-виробники, порядок московських цін, поширеність в аптеках і т.д.

ВСЕ ЗАТВЕРДЖЕННЯ Про звикання до препарату І НЕОБХІДНОСТІ ЇХ ЗАМІНИ ПРОСТО ЧЕРЕЗ ТРИВАЛОГО ЧАСУ ПРИЙОМУ є вигадкою. Відповідний препарат БЕРУТЬ РОКАМИ, І єдиною підставою для ДЛЯ ЗАМІНИ ПРЕПАРАТУ ЯВЛЯЮТЬСЯ ТІЛЬКИ Непереносимість І НЕЕФЕКТИВНІСТЬ.

Препарати центральної дії (точка докладання - головний мозок)

Рекомендовані комбінації ТРЬОХ препаратів:

Який препарат від гіпертонії краще (або сильніше)? А який найкращий?

У 1980 році компанією Мерк був синтезований еналаприл (ренітек), який і зараз залишається одним з найбільш призначуваних препаратів в світі, незважаючи на інтенсивну роботу фармацевтичних фірм по створенню нових ліків. В даний час аналоги еналаприлу випускають більше 30 заводів, і це говорить про його хороших якостях (погані препарати не копіюють).

При неефективності або недостатньої ефективності нелекарственного лікування призначається фармакологічна терапія.

Тепер про алгоритм підбору лікарського лікування (фармакотерапії).

Старі представники класу (пропранолол (обзидан, анаприлін), атенолол) для лікування гіпертонії непридатні в силу короткого терміну дії.

Перше - поширеність гіпертонії (найчастіша кардіологічна патологія - звідси маса питань щодо лікування).

Це препарати, які свого часу зробили революцію в лікуванні гіпертонічної хвороби.

Справа в тому, що "звичайний" амлодипін більшості виробників містить суміш "правих" і "лівих" молекул (вони відрізняються один від одного, як права і ліва рука - складаються з тих же елементів, але організовані по-різному). "Права" різновид молекули породжує більшість побічних ефектів, а "ліва" забезпечує основне лікувальну дію. Фірма-виробник Ес Корді Кор залишила в ліках тільки корисну "ліву" молекулу, тому доза препарату в одній таблетці зменшена вдвічі, а побічних ефектів менше.

Призначення швидкодіючих сечогінних (фуросемід, торасемід (діувер)) вкрай небажано. Верошпирон використовується для лікування важких випадків гіпертонії і тільки під жорстким очним контролем лікаря.

Якщо новий препарат виявився ефективним і затребуваним, після закінчення терміну патентного захисту інші фармацевтичні фірми набувають повне право випускати копії, так звані генерики (або дженерики). І цим правом вони активно користуються.

В Інтернеті розміщена маса рекомендацій щодо обмеження споживання кухонної солі (хлориду натрію) при гіпертонії. Дослідження показали, що навіть досить жорстке обмеження прийому кухонної солі призводить до зниження цифр артеріального тиску не більше ніж на 4-6 одиниць, тому особисто я ставлюся до таких рекомендацій досить скептично.

На початку прийому препарати цієї групи можуть давати набряклість гомілок і кистей рук, однак зазвичай вона проходить протягом тижня. Якщо не проходить, препарат відміняють або замінюють на "хитру" форму Ес Корді Кор, яка цим ефектом майже не володіє.

Лікування початкових форм гіпертонії (зазвичай при цифрах менш 160/100) починається з нелекарственних методів щодо зміни способу життя. Коротко цю тактику можна описати як "менше їси - більше рухайся". Детально вона описана в статті Рекомендації щодо здорового способу життя Американської Асоціації Серця 2006р. на моєму сайті.

Пункт другий: у кожного пацієнта сила ефекту будь-якого препарату і рівень побічних ефектів непередбачувані і все теоретичні міркування на цю тему безглузді.

Зміст сторінки:

Розповідаючи про препарат, я буду спочатку вказувати його міжнародна назва, потім оригінальне фірмову назву, потім назви заслуговують на довіру дженериків. Відсутність назаніе дженерика в списку говорить про відсутність у мене досвіду спілкування з ним або про небажання з тієї чи іншої причини рекомендувати його широкій публіці.

Оригінальні препарати або дженерики (генерики) - як зробити вибір?

За розробку цього класу препаратів творці отримали Нобелівську премію - перший випадок для "промислових" вчених. Головними ефектами бета-блокаторів є уражень пульсу і зниження тиску. Тому застосовуються вони головним чином у гіпертоніків з частим пульсом і при поєднанні гіпертонії зі стенокардією.

ЗАКА3АTЬ НА ОФІЦІАЛЬНOM САЙТІ САЙТІ

Повертаємося до списку рекомендованих комбінацій з двох препаратів і дивимося, що є на ринку.

Перш ніж перейти до розповіді про препарати, торкнуся дуже важливого питання, який відчутно стосується гаманця кожного пацієнта.

Щоб відповісти на це питання, для початку зайдіть на сторінку аналогів препаратів (сюди) і з'ясуйте (а краще запишіть), які діючі речовини з яких класів містять обидва препарати. Часто відповідь лежить на поверхні (наприклад, в один з двох просто додано сечогінний).

Думаю, для пацієнтів з "середньої" гіпертонією достатньою буде рекомендація "не їсти солоні огірки (або аналоги) трилітровими банками."

Пункт перший: для того, щоб осмислено розібратися в цьому питанні, потрібно закінчити медінститут. Після цього можна теоретично припустити, що препарат А у пацієнта Х з одним "букетом" хвороб буде працювати краще, ніж препарат Б у пацієнта У з іншим "букетом", проте:

Де дешево купити ліки від гіпертонії?

При недостатньому ефекті від максимальної дози одного препарату лікарю доводиться додавати інші.

Метопролол (Беталок ЗОК (25мг, 50мг, 100мг), Егілок ретард (100мг, 200мг), ВАЗОКАРДИНУ ретард (200мг), Метокард ретард (200мг)) Бісопролол (Конкор (2,5 мг, 5 мг, 10 мг), Коронал (5 мг, 10мг ), Биол (5 мг, 10мг), Бісогамма (5 мг, 10мг), Кордінорм (5 мг, 10мг), Ніпертен (2,5 мг; 5 мг; 10мг), Біпрол (5 мг, 10мг), Бідоп (5 мг, 10мг), Арітел ( 5 мг, 10мг)) Небіволол (Небілет (5 мг), Бінелол (5 мг)) Бетаксолол (ЛОКРЕНУ (20мг)) Карведилол (Карветренд (6,25мг, 12,5 мг, 25мг), Коріол (6,25мг, 12,5 мг, 25мг ), Таллітону (6,25мг, 12,5 мг, 25мг), Ділатренд (6,25мг, 12,5 мг, 25мг), Акрідіол (12,5 мг, 25мг))

Повний ефект від застосування ІАПФ досягається до кінця першого - другого тижня прийому, тому все більш ранні цифри АТ не відображають ступінь ефекту препарату.

Більш сучасні дигідропіридинові антагоністи кальцію міцно зайняли своє місце в арсеналі антигіпертензивних засобів. Вони значно менше частішають пульс (на відміну від ніфедипіну), добре знижують тиск, застосовуються один раз на добу.

Амлодипін за кількістю випускають його заводів можна порівняти з "королем" іАПФ еналаприлом. Повторюся, погані препарати не копіюють, тільки дуже дешеві копії купувати не можна.

Фіксовані (заводські) комбінації препаратів в одній таблетці.

Раціональні: ІАПФ + діуретик БРА + діуретик ІАПФ + АК БРА + АК АКД + ББ АК + діуретик ББ + діуретик (таку комбінацію можна застосовувати у хворих з ожирінням і цукровим діабетом) Можливі: АКП + АКД ІАПФ + ББ БРА + ББ ІАПФ + БРА нераціональні: Два препарату одного класу ББ + АКП ІАПФ + калийсберегающий діуретик ББ + препарат центральної дії.

Чим відрізняється препарат А від препарату В?

Які класи препаратів від гіпертонії існують?

Небажано застосування бета-блокаторів у молодих чоловіків, так як всі представники цього класу негативно впливають на потенцію (на щастя, не у всіх пацієнтів).