- Показання та протипоказання
- Методика проведення
- переваги балонування
- ускладнення
- Вартість установки внутрішньошлункового балона в Москві
Установка внутрішньошлункового балона - ендоскопічна процедура введення в шлунок силіконового резервуара, наповненого стерильною рідиною. У баріатричної хірургії відноситься до гастрорестріктівним втручань, оскільки призводить до зменшення місткості шлунка і зниження кількості вживаної за один прийом їжі. Установка внутрішньошлункового балона найбільш ефективна у пацієнтів з ІМТ не більше 40, однак також може використовуватися як підготовчий етап до операції у пацієнтів з важким ступенем ожиріння. Інтрагастральний балон встановлюється під контролем ендоскопії під місцевою анестезією або короткочасною седацией. Балон може перебувати в шлунку безперервно протягом 6 міс., Після чого повинен бути знищений. Надалі процедуру можна повторювати неодноразово.
Установка внутрішньошлункового балона є найбільш щадним з усіх баріатричних методів. Строго кажучи, установка интрагастрального балона є не операцією, а ендоскопічної маніпуляцією, що займає проміжне місце між консервативними і хірургічними методами лікування ожиріння . За складністю процедура установки внутрішньошлункового балона порівнянна з лікувально-діагностичної гастроскопією . Світовий досвід балонування шлунка налічує понад 30 років, за цей час методика зарекомендувала себе як простий і надійний засіб зниження надмірної ваги.
Вперше ідея використовувати внутрішньошлунковий балон в практиці лікування ожиріння була висунута двома данськими хірургами, які відзначали у хворих з великими, які тривалий час існують «шлунковими каменями» - безоар значне зменшення маси тіла. Медики запропонували використовувати з метою зниження ваги спеціальний надувний балон, який будучи чужорідним тілом шлунка , Буде приводити до такого ж результату. На даний момент в Росії сертифіковані і застосовуються балони BIB компанії Inamed і Медсен російського виробництва.
Показання та протипоказання
Баллонированию шлунка може використовуватися як метод самостійного лікування ожиріння у пацієнтів з індексом маси тіла від 30 до 40 кг / м2, які не отримали задовільного результату від консервативної терапії, але яким ще не показано хірургічне лікування. Кандидатами на установку внутрижелудочного балона можуть вважатися пацієнти з ІМТ більше 40, яким необхідна операція по зниженню ваги, але в даний момент вона не може бути проведена через високого ризику. У цьому випадку лікування із застосуванням интрагастрального балона є підготовчим етапом перед гастрорестріктівной або шунтирующей операцією .
У деяких випадках попереднє зниження ваги за допомогою балонування шлунка рекомендується повним пацієнтам, яким планується інше оперативне втручання, наприклад, пластика грижі або ендопротезування суглобів. Ще одну групу пацієнтів, яким може бути виконана установка внутрішньошлункового балона, складають особи зі сверхожіреніем і важкими супутніми захворюваннями серцево-судинної системи, яким протипоказані будь-які хірургічні втручання.
Незважаючи на малоінвазивні методи, до кандидатів на установку внутрижелудочного балона ставлять високі відбіркові вимоги. Процедура не виконується особам з нормальним або низьким ІМТ виключно з естетичних міркувань. Установка внутрішньошлункового балона не проводиться недисциплінованим пацієнтам, які не зможуть дотримуватися рекомендацій з харчування та регулярно, не рідше двох разів на місяць відвідувати фахівця.
Ендоскопічне баріатричні втручання протипоказане особам з запальними захворюваннями шлунково-кишкового тракту ( езофагітом , гастритом , виразкою шлунка , хворобою Крона і ін.), пухлинами травного тракту, варикозним розширенням вен стравоходу і шлунка, стриктура і дивертикулами стравоходу , діафрагмальної грижею , Перенесеними операціями на шлунково-кишковому тракті. При наявності у пацієнта алергії на силікон також необхідно розглянути альтернативні шляхи зниження ваги.
Вагітним і годуючим жінкам не слід вдаватися до корекції ваги за допомогою внутрішньошлункового балона. Більш того, при підтвердженні факту вагітності раніше встановлений інтрагастральний балон необхідно негайно видалити. Абсолютними протипоказаннями до установки внутрішньошлункового балона вважаються розумова відсталість, психічні розлади , алкоголізм і наркоманія . До категорії, що не задовольняє умовам ендоскопічного втручання , Відносяться особи, які беруть НПЗЗ, ГКС, антикоагулянти та інші лікарські засоби, що подразнюють шлунок. Установка внутрішньошлункового балона не відображено при наявності інших станів, що ускладнюють виконання ФГДС.
Рішення про встановлення внутрижелудочного балона приймається баріатричні хірургом за результатами даних обстеження пацієнта, що страждає надмірною вагою. Оскільки процедура є малоінвазивної, обсяг обстеження зазвичай мінімальний: ФГДС для виключення ерозій і виразок слизової шлунка, ЕКГ (Якщо маніпуляція виконується під наркозом), загальний і біохімічні аналізи крові, консультація терапевта. Гастроскопия може бути проведена безпосередньо перед установкою внутрішлункового балона, проте при виявленні протипоказань процедура на цьому буде припинена.
Методика проведення
Для мінімізації ризиків та ускладнень світові експерти в області баріатричної хірургії сформулювали вимоги, що пред'являються до інтрагастральний балону:
- резервуар, що поміщається в шлунок на тривалий термін, має бути наповнений рідиною в різних обсягах;
- поверхню балона повинна бути ідеально гладкою;
- на балон повинна бути нанесена рентгенконтрастних мітками, за допомогою якої можна відстежити його положення в шлунково-кишковому тракті;
- матеріал, з якого виготовляється балон, повинен бути міцним, що виключає ймовірність протікання.
Комплект для установки внутрішньошлункового балона складається з силіконової оболонки, яка при роздуванні набуває сферичну форму; рентгенконтрастного клапана, з'єднаного з полівінілхлоридної трубкою, усередині якої знаходиться дротовий провідник для додання жорсткості конструкції і полегшення введення балона. Маніпуляція виконується в ендоскопічному кабінеті під внутрішньовенної седацией або під місцевою анестезією. Пацієнта укладають на лівий бік. Спочатку проводиться діагностична гастроскопия, що дозволяє переконатися у відсутності протипоказань до установки внутрішньошлункового балона. Потім під контролем фиброгастроскопа в шлунок вводиться трубка з закріпленим на ній згорнутим балоном.
Після того як лікар-ендоскопіст переконається в наявності балона в порожнині шлунка, з зонда видаляється провідник, і починається заповнення системи. За наполнительной трубці в балон вводиться 500-700 мл фізіологічного розчину, підфарбованого розчином метиленового синього (дозволяє своєчасно виявити протікання - в цьому випадку відбувається забарвлення сечі в синій колір). Після заповнення балона силіконова трубка від'єднується від клапана і витягується. Проводиться контроль місцезнаходження і герметичності балона, після чого витягується фіброгастродуоденоскоп. Процедура установки внутрішньошлункового балона проводиться амбулаторно або в рамках одноденної госпіталізації.
У роздутий вигляді інтрагастральний балон являє собою вільну сферу, що займає близько 2/3 об'єму шлунка. Знаходження балона в просвіті шлунка сприяє ранньому почуттю насичення і уповільнення евакуації їжі зі шлунка. Завдяки цим механізмам пацієнт починає менше їсти, що призводить до зменшення надлишкової маси тіла.
Термін експлуатації балона обмежений 6 місяцями, оскільки силікон схильний поступового руйнування під впливом соляної кислоти, що може призвести до порушення цілісності балона. Тому після закінчення півроку інтрагастральний балон повинен бути знищений. Видалення внутрижелудочного балона також здійснюється в процесі ФГДС. Під візуальним контролем проводиться перфорація стінки балона, евакуація рідини і витяг здутої балона з порожнини шлунка.
переваги балонування
Установка внутрішньошлункового балона - найменш інвазивне з усіх баріатричних втручань, плюсами якого є малотравматичної і простота виконання. Вся процедура установки балона займає 30-40 хвилин, видалення - 20-30 хвилин. Пацієнт може повернутися додому вже через 2-3 години. Ефективність зниження надмірної маси тіла становить 80-90%. В середньому за 6 місяців пацієнтів втрачають 40% надлишкової маси тіла, що можна порівняти з результатами бандажирования шлунка . Якщо за цей період пацієнт зуміє виробити новий стереотип харчової поведінки і новий спосіб життя, результат схуднення буде стабільним і довгостроковим. Після видалення балона маса тіла зазвичай збільшується не більше ніж на 2-3 кг.
Оскільки установка внутрішньошлункового балона не пов'язана з хірургічним втручанням, відсутній ризик косметичних дефектів ( рубців ) І різних хірургічних ускладнень (інфікування, кровотечі і т п.). Важливою перевагою интрагастрального балонування є його оборотність (можливість видалення балона); крім того, при необхідності процедура установки внутрішньошлункового балона може бути проведена повторно через 1-2 місяці.
ускладнення
Ускладнення при установці внутрижелудочного балона досить рідкісні - 2-3%. Найчастіше з них - непереносимість балона, що проявляється постійними болями в області шлунка, печія, нудотою і блювотою. Якщо, незважаючи на застосування симптоматичних засобів (спазмолітиків, протиблювотних засобів) дані симптоми зберігаються і знижують якість життя, доводиться вдаватися до дострокового видалення балона. На тлі тривалого знаходження чужорідного тіла (балона) в шлунку у 1% пацієнтів утворюються ерозії і виразки слизової. Для їх профілактики всім пацієнтам, які перенесли установку внутрижелудочного балона, призначається омепразол для зниження кислотопродукції.
Випадки самовільного здуття або розриву балона складають менше 2%. Таку проблему можна запідозрити по відчуттю дискомфорту в епігастрії, збільшення апетиту і порції їжі. Крім цього, на вихід метиленового синього за межі балона може вказувати забарвлення сечі в синій або зелений колір. Підтвердити розгерметизацію системи можливо за допомогою езофагогастродуоденоскопіі або рентгенографії шлунка . Описані випадки, коли здутий балон ставав причиною кишкової непрохідності і вимагав екстреної хірургічної операції.
Одним з можливих небажаних результатів установки внутрішньошлункового балона є неефективне схуднення або повна відсутність зниження маси тіла. Зазвичай така ситуація виникає при недотриманні пацієнтом низькокалорійної дієти (не більше 1000-1500 ккал на добу) і низької фізичної активності.
Вартість установки внутрішньошлункового балона в Москві
Баллонированию шлунка - найменш травматично хірургічне втручання, яке виконує для лікування ожиріння. Здійснюється в спеціалізованих клініках і деяких великих багатопрофільних лікувальних установах, відноситься до числа операцій середньої або високої цінової категорії. Ціна установки внутрішньошлункового балона в Москві залежить від виробника интрагастральной конструкції, виду знеболювання, кваліфікації лікаря і інших чинників. Регулярні відвідування фахівця для контролю стану і регулювання балона зазвичай не входять у вартість втручання і оплачуються додатково.
