Бак посів сечі при вагітності

1. З якою метою робиться бакпосеви? :
2. Як правильно зібрати сечу для аналізу ?:
3. Лабораторний етап і його результати:
4. Мікробіологія поразок сечовивідних шляхів і принципи їх лікування:

При першому зверненні в жіночу консультацію вагітна стикається з необхідністю всебічного клінічного та лабораторного обстеження. Природно виникає безліч питань. Один з обов'язкових аналізів - бак посів сечі. Він вкрай необхідний, і в нашій статті ми відповімо чому. Ви дізнаєтеся:

• про правила збору і транспортування матеріалу для бактеріологічного дослідження
• які захворювання і преморбідні стану можна виявити з його допомогою
• як проводиться бак посів сечі
• яке значення він має для ефективного лікування сечової інфекції.

Організм жінки більшою мірою, ніж чоловіки, схильний до інфікування сечових шляхів. Цьому сприяє їх анатомо-фізіологічна будова: коротка уретра, в безпосередній близькості до якої знаходяться пряма кишка і статеві органи, заселені різними мікроорганізмами. Цікавий факт: використання діафрагми і застосування протизаплідних таблеток в 4 рази збільшує ризик розвитку сечостатевої інфекції.

З якою метою робиться бакпосеви? :

Вагітність - ще один значимий фактор ризику. Справа в тому, що гормональні зміни в цей період ведуть до розширення сечових шляхів, зниження тонусу чашечно-мискової системи. У III триместрі на подовжені сечоводи тисне матка, що створює перешкоду нормальному відтоку сечі і призводить до її зворотному рефлюксу. Має значення і загальне зниження опірності організму. Шлях проникнення інфекції при цьому зазвичай висхідний: із зовнішніх статевих органів і анального отвору. Клінічно може виникнути цистит, уретрит, пієлонефрит, гнійно-запальні захворювання паранефральной клітковини.

Особливо часто зустрічається безсимптомна бактеріурія, яка є головним фактором до виникнення гестаційного пієлонефриту (ризик збільшується на 30-40%). Хоч вона і не проявляється клінічно, існують переконливі дані про те, що цей стан може принести шкоду, як жінці, так і майбутній дитині. Розвивається анемія вагітної, пізній гестоз або передчасні пологи. З боку плода збільшується ризик внутрішньоутробної смерті, низької маси при народженні. При бактеріурії особливо ймовірно маніфестація розгорнутої клініки інфекції з 7 по 19 тиждень вагітності.
Саме тому бактеріологічне дослідження сечі під час вагітності є обов'язковим скринінгом, що проводяться на ранніх термінах і здатним вчасно виявити бактеріальну колонізацію сечових шляхів, ідентифікувати уропатогенние мікроорганізми і визначити їх чутливість до антибіотиків. Також це метод незамінний для діагностики і лікування вже розвиненого захворювання.

Як правильно зібрати сечу для аналізу ?:

Буде потрібно середня порція ранкової сечі. Перед тим, як помочитися слід ретельно обмити геніталії і періанальної ділянки теплою водою з милом. Потім обробити ділянку навколо уретри стерильним ватним тампоном, змоченим остигнула кип'яченою водою. Рухи виконувати спереду назад. Це робиться, щоб уникнути попадання в сечу нормальної флори промежини.
Розведіть статеві губи і почніть сечовипускання. Випустивши трохи сечі, призупинитеся і потім зберіть в стерильну ємність 20-50 мл. Використовуйте стерильний одноразовий пластиковий контейнер з кришкою, що закручується або закривається скляну простерилізованих пробірку, яку можете отримати напередодні в лабораторії.

Зібраний матеріал слід якомога швидше доставити в лабораторію, так як з часом і під дією світла, температури життєздатність бактерій зменшується. Посів сечі проводиться не пізніше через 2 години після збору, або 8 годин - якщо матеріал зберігається в холодильнику. Якщо правила зберігання або транспортування були порушені, краще надати нову порцію на наступний ранок.

Якщо у вагітної вже розвинувся цистит або пієлонефрит, то сечу для бак посіву слід зібрати до початку лікування антибактеріальними препаратами. Якщо підозрюється туберкульоз нирок, дослідження проводиться 3 дні поспіль.

Лабораторний етап і його результати:

В лабораторії з краплі сечі готується свіжий препарат і розглядається під мікроскопом. Якщо концентрація колонієутворюючих одиниць перевищує 104 -105 в 1 мл, лаборант обов'язково побачить 1 або більше бактерій. Виявлень більше 5 лейкоцитів в полі зору - непряма ознака запалення.

Далі сечу висівають на живильне середовище - Ендо і кров'яний агар. Виділені колонії ідентифікують і визначають, наскільки їх зростання пригнічується певними антибактеріальними препаратами. Для циститу етіологічно значимо 102 КУО / мл, для хронічного пієлонефриту - 104 КУО / мл, для безсимптомної бактеріурії - 105 КУО / мл. Якщо у пацієнтки висівається одночасно 2 види, що не відносяться до нормальної флорі області промежини в кількості 104 КУО / мл і більше, то їх в рівній мірі ймовірності визначають як причинні.

Мікробіологія поразок сечовивідних шляхів і принципи їх лікування:

Сечовивідні шляхи в нормі все-таки мають убогий мікробіоценоз. Стерильними зазвичай залишаються верхні шляху, а ось з нижніх відділів іноді можна виділити умовно-патогенну флору: епідермального і негемодітичного стафілокока, діфтеріоідов, дріжджоподібні грибки.

Відсутність у Вас будь-яких симптомів сечової інфекції ще не говорить про те, що у Вас її немає, і Ви не перебуваєте в групі ризику. У вагітних цілком ймовірно виділення з сечею певної кількості бактерій без суб'єктивних проявів захворювання. Безсимптомна бактеріурія підтверджується, якщо при дворазовому послідовному посіві сечі виделяеются одні і ті ж види бактерій в кількості 105 КУО / мл і вище. Найчастіше це - Escherichia coli, рідше - Klebsiella pneumonia, коагулезонегатівние стафілококи, Enterococcus spp., Стрептококи групи В, Gardnerella vaginalis. Визначення останньої вказує на не діагностований до вагітності бактеріальний вагіноз. & Nbsp & nbsp

Причиною пієлонефриту в більшості випадків є Escherichia coli. Якщо нефрит розвинувся від внутрішньолікарняної інфекції (в стаціонарі, наприклад, внаслідок установки сечового катетера) переважають грампозитивні ентерококи, стафілококи, неферментуючі грамнегативні бактерії.

Якщо при бак посіві діагностована уропатогенов флора, обов'язково перевіряють чутливість мікроорганізмів до антибіотиків для того, щоб в подальшому використовувати це для етіотропного лікування інфекції. Процедура вимагає часу і часто антибіотики призначаються емпірично виходячи з переліку дозволених під час вагітності препаратів. Навіть бессимптомную бактериурию необхідно лікувати з самих ранніх строків (9-10 тижнів). Це на 80% знижує вірогідність подальшого розвитку гострої сечової інфекції.

Щодо безпечними для плода є бета-лактамні антибіотики: амінопеніцилінів, захищені сульбактамом або клавулонатом пеніциліни. Поряд з ними використовуються цефалоспорини II і III покоління. Не можна призначати тетрациклін, левоміцетин, бісептол, фторхінолони, стрептоміцин через їх можливого тератогенного впливу. Закріплюють результат лікування рослинними уроантисептиками.