Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Гемолітична хвороба плода

  1. Загальні відомості
  2. Причини гемолітичної хвороби плода
  3. Прояви гемолітичної хвороби плода
  4. Діагностика гемолітичної хвороби плода
  5. Лікування гемолітичної хвороби плода
  6. Профілактика гемолітичної хвороби плода

Гемолітична хвороба плода - внутрішньоутробний імунологічний конфлікт, обумовлений несумісністю крові плоду і матері по ряду антигенів, що призводить до гемолізу еритроцитів дитини під впливом материнських антитіл, що долають плацентарний бар'єр. Гемолітична хвороба плода може протікати в набряклості, желтушной, анемічній формі і навіть призводити до внутрішньоутробної загибелі плоду. В діагностиці проводиться дослідження навколоплідних вод (амніоцентез), пуповинної крові, білірубіну і гемоглобіну у новонародженого. Лікування гемолітичної хвороби плода вимагає проведення фототерапії, внутрішньовенної інфузії розчинів, обмінного переливання крові.

Загальні відомості

Патогенетичну основу гемолітичної хвороби становлять процеси, викликані імунологічної (антиген-антитіло) несумісністю крові плоду і матері. В цьому випадку наявні в крові у плода антигени успадковуються від батька, а в крові матері відсутні. Найчастіше (1 випадок на 250 вагітностей) гемолітична хвороба плода розвивається при конфлікті з резус-фактору ; також може виникнути при груповій несумісності крові і іншим менш вивченим антигенів. Гемолітична хвороба плода в 3,5% випадків призводить до перинатальної смертності.

При гемолітичної хвороби плода під впливом материнських антитіл, що утворюються до антигенів плода і проникаючих через плаценту, у дитини розвивається гемоліз еритроцитів і пригнічення геміпоеза. Токсична дія продуктів розпаду еритроцитів на організм плоду (новонародженого) призводить до розвитку анемії, збільшення білірубіну і бластних (незрілих) еритроцитів.

Гемолітична хвороба плода

Причини гемолітичної хвороби плода

Імунологічний конфлікт, що призводить до гемолітичної хвороби плода, найчастіше розвивається при изосерологической несумісності крові за системою Резус (Rh), коли у матері є Rh-негативна кров, а у плода - Rh-позитивна. В такому випадку він носить назву резус-конфлікт. Ізоіммунізація при цьому може відбуватися двома шляхами: ятрогенним (при сенсибілізації жінки переливання Rh (+) крові в минулому) або при плодово-материнському трансплацентарному перенесення еритроцитів плода в материнський кровотік в процесі вагітності і пологів. У разі Rh-несумісності гемолітична хвороба плода рідко буває пов'язана з першою вагітністю; частіше розвивається від 2-ий або 3-ї вагітності зі зростанням ризиків з кожною наступною гестації.

Іншою можливою причиною гемолоітіческой хвороби служить несумісність крові плода і матері по системі АВ0, т. Е. При групі крові матері 0 (I), а у плода будь-який інший. При цьому антигени А і В від плоду проникають через плаценту в материнський кровотік і викликають вироблення імунних α- і β- антитіл з наступним конфліктом «антиген-антитіло». Гемолітична хвороба плода при АВО-несумісності має легший перебіг, ніж при Rh-несумісності. При АВ0-несумісності гемолітична хвороба плода може розвинутися вже протягом 1-ої вагітності.

У відносно рідкісних випадках гемолітична хвороба плода може бути пов'язана з імунологічними конфліктами по системам Даффі, Келл, MNSs, Кідд, Лютеран і ін. Або антигенів P, S, N, М.

Прояви гемолітичної хвороби плода

У вагітних специфічної картини патології не спостерігається; іноді наростання внутрішньоутробних реакцій може викликати у жінки сімптомокомлекс, подібний до гестозом . Гемолітична хвороба плода може проявлятися наступними варіантами: внутрішньоутробної загибеллю плоду в період з 20 по 30 тиждень вагітності; набряклості, желтушной або анемічній формах. Спільними проявами, характерними для всіх форм гемолітичної хвороби плода, служать наявність нормохромной анемії зі збільшенням в крові еритробластів, гепатомегалії і спленомегалії.

При набряковому варіанті гемолітичної хвороби у плода збільшуються розміри селезінки, печінки, серця, залоз, наростає гіпоальбумінемія. Ці зміни супроводжуються вираженим набряком підшкірно-жирової клітковини, асцитом, перикардитом , плевритом , Збільшенням маси дитини в 2 рази в порівнянні з нормою. При набряковому варіанті гемолітичної хвороби плода відзначається різко виражена анемія (Er -1-1,5 x 1012 / л, Нb 35-50 г / л), ерітробластемія, збільшення і набряклість плаценти. Важкі порушення обміну можуть викликати внутрішньоутробну загибель плода або смерть дитини незабаром після пологів. Отечную форму гемолітичної хвороби плода відрізняє вкрай важкий перебіг, що в більшості випадків призводить до летального результату.

При желтушном варіанті гемолітичної хвороби плода дитина частіше народжується від термінових пологів, доношеним, частіше з нормальним кольором шкіри. В цьому випадку гемолітична хвороба плода проявляється через кілька годин після народження - у дитини стрімко наростає жовтяничне забарвлення шкіри; рідше жовтяниця буває вродженою. У новонароджених з жовтушною формою гемолітичної хвороби збільшені селезінка, печінка, лімфовузли, іноді серце, відзначається інтенсивний приріст непрямого білірубіну в крові.

Гипербилирубинемия небезпечна можливістю ушкодження гепатоцитів, кардіоміоцитів, нефронів, нейронів з розвитком білірубінової енцефалопатії. При ядерної жовтяниці (білірубінової інтоксикації) дитина млявий, погано смокче, часто відригує, у нього розвивається гіпорефлексія, блювота, судоми . Критичний рівень непрямого білірубіну, небезпечний в плані ураження ЦНС, - більш 306-340 мкмоль / л у доношених і 170-204 мкмоль / л у недоношених. Наслідком білірубінової енцефалопатії може бути загибель дитини або подальше відставання в психічному розвитку.

При анемічній формі гемолітичної хвороби шкідливу дію на плід, як правило, невелика. На перший план виходять анемія, блідість шкіри, гепатомегалия і спленомегалія . Тяжкість проявів гемолітичної хвороби плода визначається титром антитіл у вагітної і ступенем зрілості новонародженого: важче захворювання протікає у недоношених дітей .

Діагностика гемолітичної хвороби плода

В даний час акушерство і гінекологія надає важливого значення своєчасного виявлення і правильному ведення вагітності , Загрозливій по розвитку гемолітичної хвороби плода. При постановці вагітної на облік у неї визначають групу крові і Rh-фактор, з'ясовують аналогічні дані батька дитини, цікавляться гемотрансфузійним анамнезом, наявністю в минулому мертвонароджених дітей, мимовільних викиднів або дітей з гемолітичною хворобою плода. При загрозі розвитку гемолітичної хворобою плода у жінки в динаміці контролюють титр специфічно антитіл.

Пренатальна діагностика гемолітичної хвороби плода включає проведення акушерського УЗД, доплерографії матково-плацентарного кровотоку і максимального кровотоку в середній мозковій артерії з оцінкою функціонального стану дитини, що розвивається. Характерними ультразвуковими критеріями гемолітичної хвороби плода є плацентомегалія, многоводие , Розширення пуповинної вени; сплено- і гепатомегалія, кардіомегалія, наявність перикардіальної випоту, гидроторакса .

З огляду на, що гемолітична хвороба часто супроводжується гіпоксією, проводиться кардиотокография з оцінкою серцевої діяльності плода. У разі отримання даних за гемолітичну хворобу плоду потрібне проведення інвазивних досліджень - кордоцентеза і амніоцентеза під контролем УЗД. При народженні дитини відразу визначається його резус і групова належність, досліджується вміст Hb і білірубіну в пуповинній крові.

Лікування гемолітичної хвороби плода

Лікувальними завданнями при гемолітичної хвороби плода служать швидке виведення з крові дитини токсичних факторів гемолізу - непрямого білірубіну і антитіл, а також підвищення функцій страждають систем і органів. Вибір способу розродження жінок з ізоіммунізація визначається станом плоду, терміном вагітності, підготовленістю родових шляхів. У разі відсутності даних за важку форму гемолітичної хвороби плода, на терміні вагітності понад 36 тижнів, зрілості шийки матки можливі природні пологи. При важкому стані плода краще кесарів розтин за 2-3 тижні до очікуваного терміну.

У новонароджених з гемолітичною хворобою плода щодня контролюється показники Hb, Ht, білірубіну. При необхідності проводиться корекція анемії еритроцитарної масою, інфузійна дезінтоксикаційна терапія. Важливою складовою лікування гемолітичної хвороби плода служить фототерапія, що сприяє руйнуванню непрямого білірубіну в шкірі дитини. світлолікування проводиться в імпульсному або безперервному режимі за допомогою ламп денного або синього світла.

При більш важких проявах гемолітичної хвороби плода показано проведення крапельного внутрижелудочного введення рідини і замінного переливання крові. При гемолітичної хвороби плода, обумовленої Rh-конфліктом, при заміні переливанні використовується одногруппная Rh (-) кров. У разі несумісності по ABO переливається еритроцити 0 (I) групи відповідно до Rh-приналежністю новонародженого і одногруппная плазма. Розвиток набряку легенів і вираженої дихальної недостатності вимагає проведення ШВЛ ; наявність асциту диктує необхідність виконання лапароцентеза під УЗД-контролем.

Профілактика гемолітичної хвороби плода

Полягає в попередженні Rh-імунізації жінок - уважному переливанні крові з урахуванням Rh-приналежності. Жінкам з Rh (-) кров'ю категорично не рекомендується переривання вагітності , Що настала вперше. Методом специфічної профілактики Rh-конфлікту у жінок з Rh (-) кров'ю служить введення імуноглобуліну антирезус Rho людини після абортів, пологів Rh (+) плодом, позаматкової вагітності , А також після інвазивної пренатальної діагностики - біопсії хоріона , Амніоцентезу, кордоцентеза.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали