Відділення патології околощитовідних залоз

Вам треба звернутися в Центр патології околощитовідних залоз за консультацією, якщо у Вас:

• підвищений або знижений рівень ПТГ у крові,
• підвищений або знижений рівень кальцію в крові або в сечі,
• підвищений або знижений рівень фосфору в крові або в сечі,
• дефіцит вітаміну D,
• збільшена одна або кілька околощитовідних залоз,
• остеопороз,
• болю в кістках,
• часті переломи,
• камені в нирках,
• рецидивні виразки шлунка або дванадцятипалої кишки,
• синдром хронічної втоми,
• судоми м'язів,
• ламкість нігтів і випадання волосся,
• настала менопауза і необхідно перевірити стан фосфорно-кальцієвого обміну і стан кісткової системи,
• ви отримуєте лікування програмним гемодіалізом або перитонеальним діалізом,
• вам проведена трансплантації нирки,
• або якщо у ваших родичів є захворювання околощитовідних залоз.

Кальцій і фосфор є основним матеріалом для формування кісток скелета, кальцій бере участь в скороченні м'язів, регуляції ритму серця і багатьох інших процесах.

ПТГ - паратиреоїдного гормон, регулює обмін кальцію і фосфору. Він виробляється в околощитовідних залозах, які розташовані по задній поверхні щитовидної залози.

При патологічних станах стійке підвищення рівня ПТГ називається гиперпаратиреозом, який буває первинним (ПГПТ), вторинним (ВГПТ) і третинним (ТГПТ).

Ще 20 років тому захворювання околощитовідних залозНЕ виявляли, тому більшість лікарів не володіють достатніми знаннями в цій області.

Довірте своє здоров'я фахівцям, які знають цю проблему!

При необхідності в найкоротші терміни (1-3 дні) в комфортабельних амбулаторних або стаціонарних умовах можна пройти повне обстеження і отримати висновок провідних в Росії фахівців в галузі ендокринології.

Кому необхідно дослідження рівня кальцію в крові?

• Всім пацієнтам з сечокам'яною хворобою;
• Всім жінкам і чоловікам з діагностованим остеопорозом незалежно від віку;
• Пацієнтам з нізкотравматічнимі переломами в анамнезі;
• Пацієнтам з розвиненими деформаціями кісток;
• Пацієнтам з підозрами на пухлини кісток;
• Пацієнтам з вираженою загальною і м'язовою слабкістю;
• Пацієнтам з множинними неспецифічними скаргами на спрагу, прискореним сечовипусканням, болями в кістках, зниженим настроєм, загальної та м'язовою слабкістю;
• Пацієнтам з частими диспепсическими скаргами: блювота, діарея;
• Пацієнтам з судомами (хворобливі посмикування м'язів) в м'язах;
• Пацієнтам з хронічною хворобою нирок; Пацієнтам, які отримують лікування програмним або перитонеальним діалізом;
• Пацієнтам після трансплантації нирки;
• Пацієнтам з обмеженим прийомом продуктів, що містять кальцій, фосфор (молочні продукти, морепродукти);
• Пацієнтам, що мають обмеження тривалого перебування на вулиці: на сонці з чистим ранковим повітрям;
• Пацієнтам, які приймають глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон).

Первинний гіперпаратиреоз (ПГПТ) - захворювання, викликане надмірною автономної продукцією ПТГ, частіше з доброякісної пухлини околощітовідной залози. Воно супроводжується підвищенням рівня кальцію в крові та сечі, і призводить до ураження різних органів.

Первинний гіперпаратиреоз може тривалий час протікати безсимптомно, і виявляється тільки на стадії ускладнень (переломи, ниркові коліки, виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки). На сьогоднішній день можлива діагностика та лікування цього важкого захворювання на етапі тільки лабораторних змін, до розвитку перерахованих вище ускладнень.

У нашому центрі проводиться:

1. Діагностика м'яких і маніфестних форм первинного гіперпаратиреозу;

2. Оцінка стану органів-мішеней при первинному гиперпаратиреозе:

• нирки: сечокам'яна хвороба, нефрокальциноз, зниження функції нирок;
• кістки: остеопороз, переломи, фіброзно-кістозна остеодистрофія;
• шлунково-кишковий тракт: ерозивний гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, панкреатит;
• серцево-судинна система: артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, кальцифікація судин і клапанів серця;

3. Лікування первинного гіперпаратиреозу - консервативне і хірургічне. Основним методом лікування первинного гіперпаратиреозу є хірургічне - видалення аденоми околощітовідной залози. Така операція, паратиреоїдектомії, показана всім пацієнтам з маніфестной формою захворювання і деяким пацієнтам з асимптомной формою (пацієнтам молодше 50 років, а також при високому рівні кальцію крові, остеопорозі або порушення функції нирок). Однак при відсутності симптомів захворювання деяким пацієнтам старше 50 років може бути рекомендовано спостереження і консервативне лікування. Воно включає в себе обстеження у лікаря один раз в 6-12 місяців для контролю за основними показниками захворювання і станом органів, найбільш часто страждають від неї. При погіршенні будь-яких показників в подальшому може бути рекомендовано хірургічне лікування. При виявленні у пацієнта з первинним гіперпаратиреоз остеопорозу і підвищенні рівня маркерів кісткового обміну, також можуть бути призначені препарати, що покращують стан кісткової тканини - бісфосфонати. Всім пацієнтам рекомендується збільшити споживання рідини до 2 літрів на добу, це допоможе уникнути шкідливого впливу кальцію на нирки.

Вторинний гіперпаратиреоз на тлі дефіциту кальцію і вітаміну D, порушень травлення

При вторинному гиперпаратиреозе хвороба викликається не відхиленнями в самих паращитовидних залозах. Її викликають розлади інших органів організму, такі як дефіцит вітаміну D, хронічна ниркова недостатність, порушення травлення. Ці розлади ведуть до надмірної секреції ПТГ. Адекватні рівні вітаміну D важливі для всього організму. Недостатність (20-30 нг / мл) і дефіцит (менше 20 нг / мл 25 (ОН) D) вітаміну D має широке поширення в усьому світі. Дефіцит вітаміну D позначається на порушенні обміну кальцію і фосфору, призводить до підвищення рівня ПТГ, зниження маси кісткової тканини (остеопорозу) і поразки м'язів (міопатії). При порушеннях травлення (проноси, блювота) відбувається порушення всмоктування кальцію, що також веде до розвитку вторинного гііперпаратіеоза. Для профілактики і лікування ВГПТ використовують препарати вітаміну D (холекальциферол) або його аналогів (альфакальцідол), схема лікування підбирається індивідуально. На початку лікування вам знадобиться більш частий контроль у лікаря, щоб при необхідності збільшити або зменшити дозу препаратів, рекомендується контролювати вміст кальцію в крові 1 раз в тиждень, при досягненні оптимальної дози - 1 раз на місяць, концентрацію кальцію в сечі - кожні 1-3 місяці.

Вторинний і третинний гіперпаратиреоз на тлі хронічної хвороби нирок, в тому числі при лікуванні діалізом або після трансплантації нирки

Пацієнти з різними захворюваннями нирок, також пацієнти, які перебувають на гемодіалізі або перитонеальному діалізі, схильні до високого ризику розвитку порушень обміну кальцію (зниження або підвищення) і фосфору (підвищення). Ці порушення призводять до розвитку вторинного гіперпаратиреозу. Пацієнти після трансплантації нирки схильні до високого ризику збереження вторинного гіперпаратиреозу та високому ризику розвитку третинного гіперпаратиреозу. У зв'язку з цим усім пацієнтам необхідний регулярний контроль показників фосфорно-кальцієвого обміну для попередження, раннього виявлення та лікування кальцифікації м'яких тканин, кісткових порушень (переломів) і серцево-судинних ускладнень.

Наші фахівці мають досвід лікування вторинного та третинного гіперпаратиреозу у пацієнтів на діалізі, при необхідності може бути виконано хірургічне лікування і можливо пройти обстеження в умовах стаціонару. У разі необхідності замісної ниркової терапії (діаліз), центр може надати місця в відділенні програмного гемодіалізу.

Сімейні форми гіперпаратиреозу характеризується раннім проявом симптомів, необхідно обстежити родичів хворого для виявлення приховано протікає захворювання. Коли первинний гіперпаратиреоз може бути спадковим? Первинний гіперпаратиреоз може бути першим проявом спадкового синдрому - множинних ендокринних неоплазій 1 типу (МЕН-1).

Синдром МЕН-1 проявляється:

• Первинним гиперпаратиреозом;
• Аденомами гіпофіза;
• Нейроендокринними пухлинами підшлункової залози;
• Іншими пухлинами (наднирників, липомами, Ангіофіброми та ін.)

Синдром МЕН-1 може бути запідозрений, якщо:

• Первинний гіперпаратиреоз (ПГПТ) виник в молодому віці (раніше 40 років);
• ПГПТ є у родичів першої лінії споріднення;
• Після проведеного оперативного вмешательствавознік рецидив ПГПТ;
• Діагностовано пухлини інших ендокринних залоз (гіпофіза, підшлункової залози, наднирників та ін.);
• Є характерна клінічна картина інших ендокринних пухлин.

Для виключення синдрому МЕН-1 показано молекулярно-генетична діагностика - пряме секвенування гена MEN1.

Чому важливо виключати спадкову природу ПГПТ?

Діагностика синдрому МЕН-1:

• Впливає на обсяг хірургічного лікування ПГПТ;
• Дозволяє своєчасно діагностувати і лікувати інші ендокринні пухлини;
• Дозволяє визначити ризик розвитку захворювання у нащадків.

ФГБУ Ендокринологічний науковий центр є лідером в Російській Федерації з діагностики, лікування та молекулярно-генетичного консультування пацієнтів з синдромом МЕН-1. Фахівці нашого центру призначать відповідне обстеження для виключення синдрому МЕН-1 і визначать показання для проведення молекулярно-генетичного дослідження.

гіпопаратиреоз

Гіпопаратиреоз - це клінічний синдром, обумовлений зниженням вироблення паратиреоїдного гормону, що супроводжується значним зниженням кальцію крові.

Причинами гипопаратиреоза можуть бути:

• Аномалії у розвитку паращитовидних залоз,
• Деструктивні зміни в околощитовідних залозах, пов'язані з хірургічним втручанням на щитовидній залозі або паращитовидних залозах, аутоімунні захворювання або іншими факторами. Прихована форма гипопаратиреоза не має виражених зовнішніх симптомів. Для маніфестной форми характерні судоми, хворобливі посмикування м'язів, відчуття поколювання в пальцях рук, кінчику носа. При гипопаратиреозе можливе підвищення температури тіла, озноб, почастішання серцебиття, болі в серці. Часто зустрічаються сухість шкірних покривів, порушення росту волосся і нігтів, зміни тканин зубів.

З лабораторних методів дослідження найбільш інформативними є знижений рівень кальцію в крові на тлі підвищеної концентрації фосфору, а також зниження виведення кальцію з сечею. Іноді для уточнення діагнозу вдаються до дослідження рівня паратгормону в сироватці крові. Підтримуюча терапія хворих гіпопаратиреозом передбачає прийом препаратів кальцію і вітаміну Д, підбір дозування яких здійснюється індивідуально.

Харчування при первинному гиперпаратиреозе

Харчування при гипопаратиреозе

Харчування при хронічній хворобі нирок