- Загальні відомості
- Причини холінергічної кропив'янки
- Симптоми холінергічної кропив'янки
- Діагностика холінергічної кропив'янки
- Лікування холінергічної кропив'янки
Холинергическая кропив'янка - рідкісна аутоиммунная різновид алергічної кропив'янки. Клінічно характеризується гострим (протягом години) висипанням дрібних сверблячих пухирців з серозним вмістом на відкритих ділянках шкірного покриву. Висип має тенденцію до поширення, супроводжується продромой. Діагностується на підставі анамнезу, клінічних проявів, провокаційних проб на ацетилхолін, штучної стимуляції алергічної реакції, аналізу крові на алергени, консультацій вузькопрофільних фахівців. Лікування холінергічної кропив'янки полягає в нейтралізації провокуючого фактора і корекції супутньої патології.
Загальні відомості
холинергическая кропив'янка - гострий сверблячий алергодерматоз, що виникає в якості імунної відповіді на подразнюючу дію ацетилхоліну, що виділяється власним організмом пацієнта. У структурі дерматологічної захворюваності на частку холінергічної кропив'янки припадає близько 7% від усіх різновидів «кропив'яних дерматозів». Усередині групи тільки 50% випадків патології достовірно мають аутоімунний генез, що підтверджується тестом з аутосивороткой (ASST), механізми розвитку інших 50% поки остаточно не з'ясовані. Патологічний процес не має вікових, гендерних, сезонних рамок, не володіє ендемічністю. Особливістю холінергічної кропив'янки є можливість контролю рецидивів з урахуванням провокуючого фактора. Актуальність проблеми для дерматології на сучасному етапі пов'язана з постійним зростанням кількості алергічних дерматозів, що є основою розвитку холінергічної кропив'янки, яка істотно порушує якість життя пацієнтів.
холинергическая кропив'янка
Причини холінергічної кропив'янки
Тригером захворювання є ацетилхолін, який виділяється клітинами організму у відповідь на фізичне навантаження, стрес, прийом гарячої ванни і т. Д. Половина випадків холінергічної кропив'янки має аутоімунний генез. Для її виникнення характерно постійна присутність в крові антитіл, споріднених імуноглобуліну Е (IgE), який відповідає за розвиток алергічних реакцій негайного типу. Ці антитіла розташовуються на рецепторах тучних клітин і постійно стимулюють їх, що зумовлює IgE- алергічну налаштованість організму пацієнтів і сенсибілізацію шкірних покривів. Дія провокуючих чинників на вже аллергізірованную шкіру викликає дегрануляцію тучних клітин, які вивільняють судинні медіатори, в тому числі і ацетилхолін. Підвищена кількість ацетилхоліну обумовлює гіперчутливість імунної системи, провокує розвиток гострої холінергичеськой аутоімунної реакції.
Друга половина випадків холінергічної кропив'янки розвивається по ідіопатичному сценарієм, який виникає на тлі хронічних захворювань (патології травного тракту, ендокринних порушень, вегето-судинної дистонії ), Стресу і посиленого потовиділення. У цьому варіанті холінергічної кропив'янки достатнім виявляється руйнування огрядних клітин (основних ефекторних клітин будь кропив'янки) неясного генезу. Клітини починають виробляти гістамін і простагландини, що стимулюють запалення і активують ацетилхолін - медіатор нервового збудження, у відповідь на дію якого виникає імунна відповідь, що клінічно проявляється появою висипу.
Симптоми холінергічної кропив'янки
Першим клінічним проявом захворювання стають гострі висипання на майже незміненій, злегка набряклою шкірі, що виникають протягом декількох хвилин, максимум - години з моменту контакту пацієнта з провокуючими факторами. Первинні елементи холінергічної кропив'янки є дрібні бульбашки до 3 мм в діаметрі, блідо-рожеві в центрі і червоні по периметру. Локалізується висип на шиї, тулубі та кінцівках, супроводжується сильним свербінням. Оскільки пусковим подразником є «провідник» нервових імпульсів ацетилхолін, разом з шкірними проявами виникають симптоми патології нервової системи: нудота, блювота, диспепсія , Підвищена слинотеча. Спонтанно підвищується температура, з'являється нездужання, загострюється супутня патологія.
Ступінь тяжкості клінічних проявів залежить від рівня підвищення ацетилхоліну в організмі. Відмінною особливістю клініки холінергічної кропив'янки є спонтанне досить швидке вирішення шкірних проявів та інших симптомів, пов'язаних з прямим подразненням нервової системи високим вмістом ацетилхоліну, в поєднанні з прогресуванням супутньої патології (захворювань шлунково-кишкового тракту, ендокринних порушень).
Діагностика холінергічної кропив'янки
Клінічні прояви кропив'янки типові. Детального анамнезу пацієнта, ОАК, ОАМ, біохімічного тестування на С-реактивний білок , Паразитології обстеження, аналізу калу на яйця глист, мазка з носоглотки на інфекційне початок, в поєднанні з симптомами досить для діагностики патології дерматологом . При цьому підтвердження саме холінергічну характеру захворювання вимагає використання спеціальних методик. Найбільш проста діагностика холінергічної кропив'янки за допомогою провокуючих чинників, коли руки пацієнта опускають на 2-3 хвилини в гарячу воду (> 50 градусів), що негайно викликає холінергичеській відповідь. Провокаційний тест полягає в підшкірному введенні ацетилхоліну, що протягом 20 хвилин дає симптоми холінергічної кропив'янки. Кожне тестування внутрішньошкірне введення аутологічної сироватки (ASST) відноситься до скринінгових методів.
Аналіз крові на антинуклеарні антитіла проводиться для виключення інших різновидів аутоімунної кропив'янки. На підставі даних про загальну кількість IgE і білків, що беруть участь в розвитку алергії, виключають хронічну кропив'янку. Оцінюють дермографизм шкіри і її реакцію на УФО, виконують тиск на шкіру з метою виключення фізичної кропив'янки. У складних випадках, у зв'язку з тим, що холинергическая кропив'янка часто протікає на фоте системних захворювань, здійснюють біопсію шкіри , УЗД щитовидної залози і серця, ЕФГДС і аналіз на бактерію H. Pylori з оцінкою результатів вузькими спеціалістами. Всі аналізи ніколи не призначають одночасно, рішення про доцільність застосування тих чи інших методик приймає лікар. Холинергическую кропив'янку диференціюють від інших видів кропив'янки на підставі результатів діагностичних проб.
Лікування холінергічної кропив'янки
Терапія захворювання має каскадний характер і складається з декількох ліній, покликаних усунути тригери патології і застосувати фармакотерапию, необхідну з урахуванням тяжкості клінічних проявів. Перша лінія лікування передбачає виключення провокуючих чинників (стресів, алкоголю, перегріву) і навчання пацієнтів правильній поведінці в побуті. На цьому етапі буде задіяно антигістамінні препарати першого покоління, в тому числі і для зменшення свербежу. Призначають дієту, проводять корекцію супутніх захворювань.
Друга лінія терапії холінергічної кропив'янки включає застосування кортикостероїдів, антидепресантів, седативних препаратів, блокаторів кальцієвих каналів, рецепторів до лейкотрієнів (АЛР), біологічно активних добавок і вітамінів. Третя лінія підключається при резистентності патологічного процесу до перших двох, передбачає використання імуномодуляторів та плазмаферезу , Іноді в поєднанні з імунодепресантами. Зовнішньо призначають препарати, що містять красавку. Профілактика холінергічної кропив'янки полягає у виключенні провокуючих чинників. Прогноз відносно сприятливий з урахуванням тяжкості алергії і її ускладнень.
