1 Македонова Ю.А. 1 Мартинова Н.Ш. 1 Фірсова І.В. 1 Михальченко В.Ф. 1 Поройскій С.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Волгоградський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Лікування хронічних захворювань слизової оболонки порожнини рота (СОПР) є актуальною проблемою в стоматології. Одним з найбільш часто зустрічаються захворювань СОПР є червоний плоский лишай (КПЛ), який характеризується поліморфізмом симптомів клінічного прояву, складністю діагностики, рецидивуючим, наполегливою течією. У цьому дослідженні взяли участь 60 хворих з діагнозом червоний плоский лишай ерозивно-виразкова форма. Залежно від проведеного лікування всі хворі були розділені на 2 групи: 1 група - контрольна (30 осіб), яким проводилося загальноприйняте медикаментозне лікування; 2 група - (30 осіб), яким проводилося комплексне лікування із застосуванням аутогемотерапії. Процес нормалізації стану епітелію слизової оболонки порожнини рота в області вогнищ ураження в групі хворих із застосуванням аутогемотерапії протікав в більш короткі терміни, про що свідчать дані, отримані при динамічному цитологічному дослідженні, а також дані вимірювань розмірів вогнищ ураження при ерозивно-виразковій формі червоного плоского позбавляючи .
аутогемотерапия
епітелізація
регенерація
ерозія
виразка
1. Ахмеров PP, Заруддя Р.Ф., Лепинский Д. В., Махмутова А. Ф., Моняк І. Е., Овечкіна М. В., Сисолятін С. П. Результати комплексного лікування захворювань пародонту з використанням багатої тромбоцитами аутоплазмой . // Наукові праці VIII міжнародного конгресу «Здоров'я і освіта в XXI столітті; концепції хвороб цивілізації. - Москва. - 2007. - С. 116-117.
2. Журавльова М. В., Фірсова І. В., Воробйов А. А.,. Македонова Ю. А., Федосєєва Є. А. Немедикаментозні методи лікування запальних захворювань пародонту // Пародонтологія. - 2015. - Т.20. - № 1 (74). - С. 65-67.
3. Казанцев А.В., Суетенков Д.Є. Гендерні особливості агрегаційну властивостей тромбоцитів у хворих з хронічним генералізованим пародонтитом // Пародонтологія. - 2014. - т.19. - № 1. - С. 7-12.
4. Мануйлова Е. В., Михальченко В. Ф., Михальченко Д. В., жидовином А. В., Філюк Е. А. Використання додаткових методів дослідження для оцінки динаміки лікування хронічного верхівкового періодонтиту // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2014. - № 6; URL: www.science-education.ru/120-15648.
5. Михальченко Д. В. Соціально-психологічні детермінанти якісної стоматологічної послуги (позиція пацієнта) // Вісник нових медичних технологій. - 2012. - Т. 19. - №1. - С. 201-202.
6. Фірсова І.В., Поройскій С.В., Македонова Ю.А., Камалетдінова Р.С., Кобелєв О.В. Принцип якості і безпеки в сучасній стоматологічній практиці // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2014. - № 6; URL: http://www.science-education.ru/120-15530 (дата звернення: 24.11.2014).
7. Фірсова І.В., Воробйов А.А., Македонова Ю.А., Журавльова М.В, Мокрова Е.А. Експериментальна модель для дослідження впливу методу комбінованого плазмоліфтінга на слизову оболонку порожнини рота // Пародонтологія. - №3 (76). - 2015. - С. 28-33.
8. Dean J., Avery D., McDonald R. McDonald and Avery Dentistry for the Child and Adolescent, 9-th ed. -St. Luis: Mosby. - 2011. - Р. 298.
9. Quirynen M., Mongardini C., De Soete M., Pauwels M., Coucke W., Van Eldere J., Van Steenberghe D .: The role of chlorhexidine in the one stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis. Long-term clinical and microbiological observations.//J Clin periodontol. - 2000. - №27. - P. 578-589.
10. Winkel EG, van Winkelhoff AJ, Timmermann MF, van der Velden U., van der Weijden GA Amoxicillin plus metronidazole in the treatment of adult periodontitis patients. A double-blind placebo-controlled study.//J Clin Periodontol. - 2001. - №28. - P. 296-305.
Червоний плоский лишай є хронічним запальним захворюванням, яке характеризується мономорфнимі висипаннями папул на шкірі і видимих слизових оболонках, частіше на слизовій оболонці рота і червоній облямівці губ, що супроводжуються сверблячкою різної тяжкості.
На сьогоднішній день це захворювання залишається актуальною проблемою, пов'язаною з постійною частотою його виявлення, відсутністю єдиної патогенетичної концепції, а також наявністю важко протікають форм і хронічним перебігом, часто резистентним до проведеної терапії [10]. У загальній структурі дерматологічної захворюваності становить до 2,5%, серед хвороб слизової оболонки рота - 35%. За останні десятиліття число хворих цим дерматозом збільшилася вдвічі. Червоний плоский лишай з'являється в будь-якому віці, однак більшість випадків припадає на вікову групу від 30 до 60 років.
Особливу увагу привертає ерозивно-виразкова форма, що характеризується тривалим і важким перебігом, на частку якої, за даними різних авторів, доводиться 23% -46% всіх форм червоного плоского лишаю слизової оболонки порожнини рота [3,8]. Дана форма характеризується складністю при постановці діагнозу і частим озлокачествлению в порожнині рота. При цій формі на гиперемировано і набряку слизової оболонки рота є ерозії, іноді виразки, навколо яких на тлі різко вираженого запалення розташовуються у вигляді малюнка типові для червоного плоского позбавляючи папули. Ерозії або виразки неправильної форми, покриті фібринозним нальотом, після якого легко виникає кровоточивість. Вони можуть бути поодинокими, невеликими, слабо хворобливими, однак можуть бути і множинними з різко вираженою хворобливістю.
Лікування ерозивно-виразкової форми червоного плоского лишаю повинно бути комплексним, індивідуальним. Необхідно передбачити призначення коштів, спрямованих на лікування супутніх захворювань, нерідко ускладнюють перебіг цього дерматозу [6].
В даний час у зв'язку з широкою поширеністю мікроорганізмів з перехресної стійкістю до антибіотиків, підвищеної аллергизацией населення, досліджуються і розробляються нові методи лікування захворювань слизової оболонки порожнини рота. Таким методом на сьогоднішній день може стати ін'єкційний метод з використанням аутоплазмой, багатою тромбоцитами. Позитивний ефект від аутогемотерапії відомий лікарям з початку XX століття. У 1905 році хірург серпня Бір провів перший експеримент з використання аутогемотерапії для лікування переломів, створюючи штучні гематоми [9]. Надалі неодноразово лікарі використовували аутогемотерапию щоб стимулювати захисні реакції хворих на інфекційні захворювання, фурункульоз, хронічними запальними захворюваннями [2].
Фахівці, котрі застосовували аутогемотерапию, відзначали виражену активізацію репаративних процесів: прискорене загоєння ран при відновленні після травм і оперативних посібників, позитивну динаміку при гнійних процесах шкіри і м'яких тканин, прискорене одужання при хронічних запальних захворюваннях [7].
В останні десятиліття відзначається значне зростання інтересу до застосування тромбоцитарной аутоплазмой, що обумовлено її високою ефективністю при високому рівні безпеки і низьку собівартість однієї. Аутоплазмой, збагачена тромбоцитами, має ряд корисних властивостей: прискорює процеси регенерації тканин, протизапальний ефект, зниження больового синдрому. В даний час аутоплазмой, збагачена тромбоцитами, активно застосовується в хірургії, стоматології, травматології та ортопедії, спортивної медицини, косметології та дерматології [1].
Використання PRP-терапії є сьогодні одну з небагатьох можливостей модулювати і покращувати регенерацію сполучної тканини. Тромбоцитарна аутоплазмой є високо активним біологічним стимулятором процесів регенерації за рахунок містяться в альфа гранулах тромбоцитів різних факторів росту, що діють на всі структурні одиниці навколишніх тканин і стимулюючих процеси регенерації [1, 4, 10].
В даний час в спеціальній літературі з'являється інформація про використання тромбоцитарной аутоплазмой в лікуванні запальних захворювань щелепно-лицьової області. Обговорюються можливості застосування її в різних областях медицини і стоматології, засновані на активації функціональних резервів людини, знижених під впливом несприятливих чинників середовища або хвороби [5]. Однак клінічні дослідження, засновані на доказових даних нечисленні, а отримані результати потребують подальшого вивчення.
З метою вивчення ефективності даного методу на процеси регенерації слизової оболонки порожнини рота на кафедрі терапевтичної стоматології ВолгГМУ було проведено обстеження і лікування 60 пацієнтів з ерозивно-виразковою формою червоного плоского лишаю.
Матеріали та методи. Залежно від проведеного лікування всі хворі ерозивно-виразковою формою червоного плоского позбавляючи були розділені на 2 групи: 1-група - 30 осіб, яким проводилося загальноприйняте медикаментозне лікування; 2 група - 30 осіб, в лікуванні яких включено застосування аутоплазмой, збагаченої тромбоцитами. Кожного пацієнта детально інформували про мету та план лікування, що проводиться.
Критерії включення пацієнтів у дослідження:
1.Веріфікація діагнозу: ерозивно-виразкова форма червоного плоского лишаю.
2.Інформірованное згоду пацієнтів.
3.Паціенти у віковій категорії від 40 до 70 років.
Критерії виключення пацієнтів з дослідження:
1. Відсутність інформованої згоди пацієнтів.
2. Злоякісні новоутворення
3. Системні захворювання крові
4. Психічні захворювання
5. Алергічна реакція на антикоагулянт (натрій-гепарин) в анамнезі.
Всім хворим проводилося загальноклінічне стоматологічне обстеження, здійснювалося спостереження за динамікою репаративних процесів із застосуванням цитологічного методу.
Обстеження пацієнтів починали з опитування, який включав в себе виявлення скарг, збір анамнезу захворювання і життя. При виявленні скарг пацієнта просили докладно описати характер відчуттів, їх локалізацію, зв'язок з прийомом їжі. При зборі анамнезу з'ясовували характер перебігу захворювання, можливі причини виникнення патології і її загострень, зокрема, наявність стресових ситуацій і психоемоційних напружень, а також соматичних захворювань. Звертали увагу на раніше проведене лікування КПЛ у хворих і його ефективність. З'ясовували кількість рецидивів захворювання, їх частоту і тривалість перебігу.
Проводився ретельний огляд порожнини рота за загальноприйнятою методикою з використанням набору стоматологічних інструментів, який включав обстеження твердих тканин зуба, пародонта і слизової оболонки порожнини рота. Підвищена увага приділялася санації порожнини рота і при необхідності усунення провокуючих чинників (гострі краї зубів, зруйновані зуби, амальгамові пломби, а також протези, виготовлені з різнорідних металів).
Методика лікування за допомогою тромбоцитарной аутоплазмой полягала в наступному: кров центрифугували при оборотах 2600 / хв., Протягом 10 хвилин. В результаті виходило три фракції: зверху - плазма з низьким вмістом тромбоцитів, середній шар - багата тромбоцитами і лейкоцитами, внизу - еритроцити. Стерильним пінцетом відсікали аутоплазмой, яка фіксувалася на вогнище ураження за допомогою діпленовской плівки до повного розчинення плазми і плівки.
Слизову оболонку ротової порожнини оцінювали за такими критеріями: запалення, гіперемія, кровоточивість, порушення цілісності (ерозія або виразка).
Цитологічний метод застосовувався з метою уточнення діагнозу, виявлення початку малігнізації і особливостей запальної реакції. Дослідження виготовлених препаратів і мікроскопія проводилась на базі цитологічного відділення МУЗ № 25. При вивченні патологічних елементів особлива увага приділялася розміром ураження, глибини ураження, кольором. Для виявлення площі осередку ураження слизової оболонки порожнини рота використовували відбиток. За допомогою стерильного шкільного гумки і хімічного олівця отримували відбиток, який переносили на міліметровий папір і обчислювали площу осередку ураження. Об'єктом цитологічних досліджень були зіскрібки, отримані за допомогою ватного тампона. Далі матеріал фіксували на стерильне скло і робили мазок. Висушені мазки фарбували гематоксилін-еозином і вивчали під мікроскопом. При дослідженні отриманого матеріалу враховували кількість лейкоцитів, гістіоідних елементів, будова ядра (ядерна мембрана, хроматин). Також враховувалася кількість кокової флори. Спостерігали процеси дегенеративного розпаду, явища гіперкератозу.
Вивчення репаративних процесів СОПР у хворих ерозивно-виразковою формою червоного плоского позбавляючи проводилося на підставі клінічного обстеження слизової порожнини рота, вимірювання площі осередків ураження і цитологічного дослідження елементів ураження.
При вивченні цитограм враховували кількісний і якісний клітинний склад (кількість та співвідношення лейкоцитів, макрофагів, гістіоцитів та ін.), Характер і кількість мікрофлори, а також оцінювали стан епітеліоцитів. Цитологічне дослідження, вимірювання площі осередків ураження і оцінку клінічної картини в двох групах хворих КПЛ проводилися при первинному огляді, на 5-й, 10-й, 15-й і 30-й день лікування. Всі дані записувалися в індивідуальну карту обстеження стоматологічного хворого.
Дані, отримані в результаті досліджень, обробляли варіаційно-статистичним методом на IBM PC / AT «Pentium-IV» в середовищі Windows 2000 з використанням пакета прикладних програм Statistica 6 (Statsoft-Russia, 1999) і Microsoft Exsel Windows 2000. Статистичний аналіз проводився методом варіаційної статистики з визначенням середньої величини (М), її середньої помилки (± m), оцінки достовірності відмінності по групах за допомогою критерію Стьюдента (t). Різниця між порівнюваними показниками вважалося достовірним при р <0,05, t≥2.
Результати. Клінічні дані показали, що в ряді випадків вже через тиждень можна побачити в порожнині рота пацієнтів перший терапевтичний ефект, який проявляється поліпшенням показників гігієнічних і пародонтологічних індексів, зниженням кровоточивості ясен і гіперемії, придбанням яснами фізіологічної забарвлення. У низки пацієнтів відзначалося відсутність скарг, позитивна динаміка показників діагностичних методів (OHI-S, GI, КПІ та ін.). Всі обстежені пацієнти мали гарну гігієну порожнини рота (OHI-S = 0,24 ± 0,02). Індекс КПІ склав 0,4 ± 0,05, що відповідає ризику захворювання тканин періодонта. Індекс ГІ дорівнював 0,27 ± 0,03 (легкий гінгівіт), індекс КПУ = 14,5 ± 0,7.
У процесі лікування позитивні зміни спостерігалися у хворих в обох групах. Аналізуючи клінічні дані лікувальних заходів у хворих 1-ї групи, слід зазначити, що після закінчення курсу лікування (на 30-й день) хворі відзначали тимчасове поліпшення стану СОПР. Однак при всіх формах КПП на слизовій оболонці залишався папулезний малюнок, а ерозії і виразки при ЕЯФ повністю не епітелізіровалісь.
При оцінці змін клінічної картини у хворих 2-ї групи було відзначено, що у всіх пацієнтів зникало відчуття дискомфорту в порожнині рота, а також стягнутості слизової оболонки. У 2-х осіб у II-й групі спостерігалося повне зникнення папулезного малюнка, а у інших - значне зменшення його протяжності. Також відзначалося різке зменшення ознак гіперемії, набряклості слизової оболонки в зоні осередку ураження.
На 15 день у хворих ЕЯФ КПЛ у 2-й групі відзначалося зменшення площі і глибини вогнища ураження, спостерігалося очищення виразки від некротичного нальоту, зникала гіперемія і набряк слизової оболонки, а папулезний малюнок набував блідо-сірий колір. У 2-й групі - у 5-ти випадках ерозії повністю епітелізіровалісь, і на слизовій оболонці залишався лише ніжний папулезний малюнок на тлі злегка гиперемированной слизової оболонки, що говорило про перехід захворювання в більш легку форму.
Цитологічна картина при ЕЯФ КПЛ характеризувалася максимальними патологічними змінами і відповідала картині гострого гнійного запалення. У процесі лікування хворих з ЕЯФ КПЛ нормалізація цитологічної картини у 2-й групі акже протікала в більш короткі терміни. Ці зміни характеризувалися більш раннім появою незрілих і зрілих форм метаплазірованном клітин (що свідчить про підвищення активності процесу регенерації епітелію), зменшенням кількості нейтрофілів і кокковой мікрофлори, зменшенням ознак дегенеративних змін в епітеліоцитах, а в подальшому - більш раннім збільшенням кількості епітеліальних клітин, розташованих пластами , і збільшенням вмісту клітин епітелію поверхневого шару.
Динамічне вимірювання розмірів площі осередків ураження у хворих ЕЯФ з метою вивчення репаративного ефекту в процесі лікування різними методами свідчило про більш вираженою епітелізації у хворих 2-ї групи.
До 30-го дня в 1-й групі середнє значення розмірів площі осередку ураження склало 3,0 ± 0,2 мм 2, у 2-й групі - 1,5 ± 0,3 мм, а інтенсивність зсуву значення площі вогнища ураження в 1 -й групі склав - 60,16%, у 2-й - 75,34.
При клінічному спостереженні пацієнтів з ерозивно-виразковою формою червоного плоского позбавляючи слід зазначити, що при лікуванні захворювань слизової оболонки порожнини рота методом тромбоцитарной аутоплазмой через 5 днів у пацієнтів були відсутні скарги на біль при розмові та прийомі їжі. Об'єктивно відзначалася епітелізація ерозивно - виразкових уражень. Так у пацієнтів 1 групи і 2 групи до лікування середнє значення розмірів площі осередків ураження становило 8,0 ± 0,7 мм 2. На 7 ой день значення першої групи не змінилося, а в 2-ої групи знизилося до 3,5 ± 0,7 мм 2 (56,25%). У хворих 1-ої групи зменшення площі вогнища поразки фіксувалися на 10 добу і становила 6,0 ± 0,5 мм 2 (25%), а у пацієнтів 2-ї групи середнє значення склало - 0,5 мм 2. У пацієнтів першої групи повної епітелізації не спостерігалося до кінця лікування, на відміну від другої групи. Через місяць після остаточного лікування, результати цитологічних показників у другої групи покращилися.
Процес нормалізації стану епітелію слизової оболонки порожнини рота в області вогнищ ураження в групі хворих із застосуванням плазми, багатої тромбоцитами, протікав в більш короткі терміни, про що свідчать дані, отримані при динамічному цитологічному дослідженні, а також дані вимірювань розмірів вогнищ ураження при ерозивно-виразковій формі (зрушення середніх значень розмірів вогнища до 30-го дня в цій групі склав 80%, а в групі, де застосовувалося тільки медикаментозне лікування - 60,16%).
Висновки. Таким чином, повна регенерація слизової порожнини рота спостерігалася до кінця 2 тижні, а репаративні процеси в області поразки відзначалися до початку 3 тижні. Застосування ін'єкцій тромбоцитарной аутоплазмой в лікуванні запальних захворювань слизової оболонки порожнини рота дозволяє прискорити загоєння тканин при ерозивно-виразкових процесах, знизити частоту рецидивів, стабілізувати запальний процес, прискорити процеси регенерації та репарації тканин.
Рецензенти:
Даніліна Т.Ф., д.м.н., професор кафедри пропедевтики стоматологічних захворювань, ГБОУ ВПО «Волгоградський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Волгоград;
Шемонаев В.І., д.м.н., доцент, завідувач кафедри ортопедичної стоматології «Волгоградський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Волгоград.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Македонова Ю.А., Мартинова Н.Ш., Фірсова І.В., Михальченко В.Ф., Поройскій С.В. ЕФЕКТИВНІСТЬ ВИКОРИСТАННЯ аутогемотерапії ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ерозивно-виразкові ураження СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22438 (дата звернення: 15.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
