Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

вагінальні операції

  1. Можна виділити наступні основні захворювання і стани, при яких показано проведення вагінальних операцій:
  2. Класифікація опущення стінок піхви і матки
  3. Згідно з наведеною класифікацією, виділяють наступні ступені пролапсу:
  4. Причини виникнення:
  5. Факторами ризику розвитку пролапсу геніталій є:
  6. Види вагінальних операцій
Вагінальними

(або вагінальними) називаються операції, що виконуються на внутрішніх статевих органах (пластика стінок піхви), і коли доступ до органів малого таза здійснюється не через передню черевну стінку, а через піхву (трансвагінальне видалення матки, пластика шийки матки).

Показання до застосування вагінальної хірургії на сьогоднішній день великі. При раді гінекологічних захворювань вагінальні операції сьогодні - це один з найоптимальніших способів гінекологічного хірургічного втручання.

Можна виділити наступні основні захворювання і стани, при яких показано проведення вагінальних операцій:

  • вроджені або післяпологові деформації шийки матки;
  • доброякісні пухлини піхви, кісти;
  • доброякісна патологія матки (міома матки, аденоміоз).
  • опущення або випадання стінок піхви, тіла матки і неспроможність м'язів тазового дна;
  • стресове нетримання сечі.

Опущення або випадання піхви - найбільш часто зустрічається аномалія жіночої статевої системи. У структурі показань до планового оперативного лікування випадання матки і піхви займає третє місце після доброякісних пухлин і ендометріозу. У віці старше 50 років з таким діагнозом стикається практично кожна друга жінка.
Додатково групу хворих з опущеними статевих органів складають пацієнтки з пролапсом кукси піхви, кукси шийки матки після радикальних операцій на матці: гистеректомій і надпіхвова ампутація матки.

У 85,5% хворих з опущеними і випаданням внутрішніх статевих органів розвиваються функціональні розлади суміжних органів:

  • нетримання сечі - у 70,1% пацієнток;
  • порушення дефекації - у 36,5%;
  • діаспорян - у 53,3% хворих.

Частота пролапсов статевих органів, розладів сечовипускання збільшується з віком. Урогенітальні розлади (УГР) спостерігають у 30% жінок у віці до 55 років і у 75% - до 70 років.

Класифікація опущення стінок піхви і матки

Класифікація М.С. Малиновського - одна з найпростіших, зручних і часто застосовуваних. Розрізняють три ступені опущення (рис.1):

  • I ступінь - шийка матки опущена не більше ніж до входу в піхву;
  • II ступінь - шийка матки розташована нижче входу в піхву, а тіло матки - вище нього;
  • III ступінь - вся матка знаходиться за межами входу в піхву.

I ступінь - шийка матки опущена не більше ніж до входу в піхву;   II ступінь - шийка матки розташована нижче входу в піхву, а тіло матки - вище нього;   III ступінь - вся матка знаходиться за межами входу в піхву

Останнім часом все частіше користуються Міжнародною класифікацією за системою POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - це кількісна класифікація, заснована на вимірі дев'яти параметрів: АA - уретровезікальний сегмент; Ва - передня стінка піхви; АP - нижня частина прямої кишки; Bp - вище леваторов; З - Cervix (шийка); D - Douglas (заднє склепіння); TVL - загальна довжина піхви; GH - статева щілина; PB - промежинна тіло (рис. 2).
Останнім часом все частіше користуються Міжнародною класифікацією за системою POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - це кількісна класифікація, заснована на вимірі дев'яти параметрів: АA - уретровезікальний сегмент;  Ва - передня стінка піхви;  АP - нижня частина прямої кишки;  Bp - вище леваторов;  З - Cervix (шийка);  D - Douglas (заднє склепіння);  TVL - загальна довжина піхви;  GH - статева щілина;  PB - промежинна тіло (рис
Мал. 1. Класифікація пролапсу статевих органів М.С. Малиновського.

Мал. 2. Класифікація пролапсу статевих органів за системою POP-Q.

Згідно з наведеною класифікацією, виділяють наступні ступені пролапсу:

Стадія 0 - немає пролапсу. Точки Аа, Ар, Ва, Вр - все 3 см; точки С і D мають значення зі знаком мінус.
Стадія I - найбільш випадає частина стінки піхви не доходить до гімена на 1 см (значення> -1 см).
Стадія II - найбільш випадає частина стінки піхви розташована на 1 см проксимальніше або дистальніше гімена.
Стадія III - найбільш випадає точка мусить бути на 1 см дистальніше гіменальной площині, але при цьому загальна довжина піхви (TVL) зменшується не більше ніж на 2 см.
Стадія IV - повне випадання. Найбільш дистальна частина пролапсу виступає більш ніж на 1 см від гімена, а загальна довжина піхви (TVL) зменшується більш ніж на 2 см.

Причини виникнення:

Основна причина розвитку пролапсу статевих органів - неспроможність тазового дна в забезпеченні повноцінної підтримки тазових органів. Пролапс статевих органів слід розглядати як грижу тазового дна. Розвиток пролапсу статевих органів у жінок - наслідок комплексу порушень, серед яких неодноразові пологи per vias naturalеs - важливий, але не єдиний фактор ризику.

Факторами ризику розвитку пролапсу геніталій є:

  • травматичні пологи (великий плід, тривалі, повторні пологи, вагінальні родоразрешающей операції, розриви промежини);
  • неспроможність сполучнотканинних структур у вигляді «системної» недостатності, що виявляється наявністю гриж інших локалізацій - дисплазія сполучної тканини;
  • порушення синтезу стероїдних гормонів (естрогенная недостатність);
  • хронічні захворювання, що супроводжуються порушенням обмінних процесів, мікроциркуляції.

клінічна картина

Основні ознаки пролапса тазових органів:

  • зяяння статевої щілини в спокої і / або при напрузі;
  • освіту, вибухає з статевої щілини (симптом випадання стінок піхви і матки);
  • відчуття стороннього тіла;
  • дискомфорт в області промежини;
  • незручність при ходьбі;
  • тягнуть болі внизу живота;
  • діаспорян (болючий статевий акт);
  • кров'янисті виділення зі статевих шляхів після статевого акту.

Зміщення матки донизу порушує кровообіг в малому тазу, сприяє виникненню застійних процесів, що супроводжуються болями тягне характеру, почуттям тиску внизу живота, болями в попереку, крижах, що посилюються до кінця дня або під час і після ходьби.

Постійне висушування і травмування стінок призводить до утворення тріщин, саден, виразок, а також виникнення кров'яних виділень із статевих шляхів. У клімактеричному періоді клінічна картина ускладнюється ознаками атрофії піхви. Зниження природних протиінфекційних бар'єрів призводить до частих запальних процесів.

Характерна особливість симптомокомплексу, що розвивається при опущенні і випаданні внутрішніх статевих органів, - наявність функціональних порушень не тільки статевих органів, а й інших органів малого таза. Порушення сечовидільної функції у пацієнток представлені в основному скаргами на часте сечовипускання і нетримання сечі при напрузі.
При запущених формах пролапсу (повному випаданні матки) найбільш характерно утруднене сечовипускання аж до гострої затримки сечі. При важкій функціональної недостатності тазового дна виникають порушення дефекації, нетримання газів і калу.

Види вагінальних операцій

  1. Пластичні операції, спрямовані на зміцнення тазового дна - передня кольпоррафія, кольпоперінеолеваторопластіка. Дані операції слід виконувати в усіх випадках хірургічного втручання з приводу пролапсу статевих органів як додаткове або основне посібник.
  2. Пластичні операції на передній стінці піхви спрямовані на зміцнення міхурово-піхвової фасції або на виконання м'язово-фасциальні пластики накладенням на міхурово-вагінальну фасцію кісетних швів або швів в поперечному напрямку.
  3. Перінеолеваторопластіка (відновлення задньої стінки піхви і промежини), виконана у жінок на ранніх етапах неспроможності тазового дна ще без симптомів пролапсу, служить профілактикою опущення і випадання тазових органів і супутньої патології.
  4. Операції, спрямовані на зміцнення фіксуючого апарату матки і зміна положення тіла матки в стан hyperanteflexio за рахунок зшивання кардинальних або крижово-маткових зв'язок між собою і транспозиції їх до передньої стінки шийки матки. До цієї групи відносять манчестерську операцію і її більш складну модифікацію - цервікопексію по Шіродкару.
  5. Операції, спрямовані на практично повну або часткову облітерацію піхви (серединна кольпоррафія Нейгебауера-Лефора).
  6. Вагінальне видалення матки з одночасною передній кольпоррафія і кольпоперінеолеваторопластікой.

Стандарт обстеження перед операцією

  1. Група крові і Rh-фактор
  2. Аналіз крові на ВІЛ, RW
  3. Загальний аналіз крові + ТСК + тромбоцити
  4. Загальний аналіз сечі
  5. цукор крові
  6. Біохімічні аналізи крові (Білірубін, креатинін, електроліти).
  7. Коагулограма (фібриноген, протромбіновий індекс, тромбіновий час, АЧТЧ)
  8. Бактеріоскопічний аналіз виділень з піхви і цервікального каналу
  9. кольпоскопія
  10. цитологічне дослідження шийки матки або патогістологічне дослідження
  11. УЗД органів малого тазу
  12. Рентгенографія органів грудної клітини (флюорографія)
  13. огляд терапевта + ЕКГ

Детально дізнатися про метод оперативного лікування, його вартості і записатися на прийом ви можете за телефонами Call-центру: (044) 333-4-333 або 0800 75 33 57 (безкоштовно з мобільного)


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали