УЗД сканер RS80
Еталон нових стандартів! Безпрецедентна чіткість, дозвіл, надшвидка обробка даних, а також вичерпний набір сучасних ультразвукових технологій для вирішення найскладніших завдань діагностики.
Вступ
В сучасних умовах найкращим способом візуалізації органів мошонки є УЗД, що дозволяє оцінити структурні та функціональні зміни в них. Неінвазивний, швидкість і безболісність отримання інформації дозволяють лікарю проводити дослідження так часто, як це тільки буде потрібно.
Впровадження методів неінвазивної візуалізації рішуче змінило швидкість і точність розшифровки патологічних змін мошонки і її органів. Залишається непорушним правило проводити будь-які дослідження після збору анамнезу, оцінки загальної клінічної картини, огляду та пальпації мошонки. Для дослідження доцільно застосовувати датчики з частотою випромінювання не нижче 5-10 МГц. При різко болючою мошонці (епідидиміт, орхіт) може знадобитися місцева поверхнева анестезія. Щоб уникнути кремастерних рефлексу з втягуванням яєчка в паховий канал, для дослідження треба використовувати теплий гель. Цей же рефлекс провокується грубими маніпуляціями. Ретракция яєчок посилюється страхом, переляком, спостерігається у заляканих дітей, що піддаються жорстокому поводженню ( "моральна кастрація"), при статевому збудженні (ранкові ерекції у дітей, мастурбація), відправленнях кишечника, при заняттях спортом [5].
Якщо дослідник виявив цей феномен, то важливо відвернути дитини, дати йому заспокоїтися, після чого яєчко самостійно спускається в мошонку. У разі "наполегливої" ретракции можлива пальцевая фіксація яєчка нижче пахового кільця.
Судинні дослідження доцільні з застосуванням кольорового допплерівського картування. Для висновку про стан паренхіми яєчка може знадобитися енергетичний допплер [4, 7].
ехографія мошонки показана при її травмах, будь-якому збільшенні розмірів і зміні форми, місцевої температури, забарвлення, а також при больовому синдромі, наявності атипових пальпованих утворень, збільшенні або зменшенні розмірів гонад або їх відсутності, загальною диспластичность будови дитини і його стігмірованності, синдромах "маленького Геркулеса" , затримки розумового або моторного розвитку, гіпотрофії або ожирінні, високоросла, карликовості, алопеції, гіпотрихоз, гіпертрихозі, сращениях брів (сінофріс), стенозах аорти або легеневої артерії, факомат зах, хромосомних хворобах і полікистозе.
УЗД потоку крові по судинах яєчка і по його паренхімі показано при підозрі на перекрут яєчка, варикоцеле, запалення, травму, пухлина, при "ковзному" і неопущення яєчка.
Зрілі здорові яєчка мають гладку округлу поверхню, абсолютно однорідну дрібнозернисту структуру середнього ступеня ехоплотності. У дітей у віці до 9-10 років ехоплотность яєчка нижче, ніж у дорослих. Ехоплотность яєчка досягає характеристик дорослого у підлітків 15-17 років. З моменту статевої зрілості досить чітко візуалізується і середостіння як високоехогенная лінія в сагітальній площині. Поява цієї структури на екрані розглядається як один з орієнтирів, що показують, що гонада правильно розташована по відношенню до датчика.
Придаток яєчка, точно так же, як і його зміни, легше встановлюються при поздовжньому скануванні. Придаток яєчка розташовується по його задньому краю і має булавоподібні форму. У ньому виділяють головку, тіло і хвіст. Однак чітких анатомічних кордонів ці ділянки не мають. Тіло придатка дуже плоске, не ширше 2-4 мм. Хвіст придатка переходить в сім'явивіднупротоку [7]. У маленьких дітей тіло епідідіміса може не диференціюватися від навколишніх тканин. Хвіст придатка прикріплений до нижнього полюсу яєчка. Ультразвукова диференціація придатка від яєчка полегшується опуклою поверхнею яєчка з щільною білковою оболонкою.
Дослідження придатка дозволяє виявити його пухлини (зустрічаються в 10 разів рідше, ніж пухлини яєчка), запалення або диференціювати інші скротальние маси.
Апендикс епідідіміса є залишком вольфовской протоки і виявляється у 20-30% чоловіків. Доважок або апендикс яєчка являє собою скорочений сечовий (мюллерівський) проток. При УЗД визначається у вигляді виступу або горбка розміром 2-3 мм, частіше у верхнього полюса яєчка або в борозні між яєчком і головкою епідідіміса. Таких утворень може бути кілька, але вони інколи не орієнтуються ехографічно, так як їх ніжна структура не завжди диференціюється від оточуючих тканин. Найкращим чином вони візуалізуються при гідроцеле і виявляються у 80-95% чоловіків.
Клінічне значення апендиксів яєчка і придатка порівняно невелика. У апендикс можливі ті ж патологічні процеси (кісти, пухлини, кальцинація), але основне - це можливість їх завороту, що враховується в диференціальної діагностики так званої гострої мошонки.
У нормі яєчко і епідідіміса оточені білковою, а потім серозною оболонкою. Білкову оболонку представляється у вигляді тонкої безупинної смужки з високою інтенсивністю відображених ехосигналів. Фізіологічний об'єм рідини (1-2 мл) в мошонці виглядає як тоненька ехонегатівних скоба шириною 1-3 мм в області верхнього полюса яєчка.
Насіннєвий канатик являє собою утворення, що складається з сім'явивідної протоки, артерії яєчка, венозного сплетення, лімфатичних судин і нервів. Насіннєвий канатик покритий оболонками і має форму шнура, що проходить між яєчком і внутрішнім отвором пахового каналу. Власне мошонка видно як ехогенності структура, що має кілька шарів. Товщина покривних тканин становить 2-9 мм, але їх візуалізація залежить від вибору трансдюсера і від ступеня тиску на тканини. У разі асиметричного поразки все дослідження необхідно починати зі здорової сторони. Обов'язковий огляд органів мошонки по її передній і задній поверхні.
Приватні проблеми
Крипторхізм. Неможливість пропальпировать яєчка в мошонці - чи не найчастіша причина направлення дітей на УЗД. Частота крипторхізму серед дорослих (!) Визначається в 0,1-0,5%. У дитячому віці частота одностороннього крипторхізму становить 1: 600, анорхізму - 1: 5000 - 1: 20000. Особливо часто крипторхізм виявляється у недоношених і маловагих дітей [5]. Він є одним із проявів великої групи генетично детермінованих станів. Для ультразвукової візуалізації яєчка в паховому каналі довга вісь лінійного трансдюсера повинна розташовуватися по осі каналу. Сучасні діагностичні системи дозволяють виявити яєчко при його діаметрі в 10 мм, 20% істинного крипторхізму припадають на випадки знаходження яєчка в черевній порожнині, де його ехолокація мало реальна. Виняток становлять випадки паравезікального розташування яєчка, коли воно візуалізується на тлі заповненого сечового міхура. Неопущеннимі яєчка зменшені в розмірах, щільність їх спочатку знижена, потім зростає в порівнянні з нормою, не визначається зернистість будови. Всередині яйця при дослідженні кольоровим енергетичним доплером збіднюється кровотік, а в запущених випадках абсолютно не визначається. Звичайно, це не означає, що кровотоку немає, просто він настільки незначний, що навіть сучасні високочутливі методики його не реєструють. Сцинтиграфія з технецием більш чутлива, але при наявності енергетичного доплера застосування ізотопних методик строго лімітований і при цих показаннях в сучасних умовах має скоріше історичне значення.
У будь-якому випадку неопущенное яєчко залишається однорідним. Поява неоднорідності всередині паренхіми змушує виключати пухлина. Ризик її виникнення в неопущення яєчка в 40-50 разів вище, ніж при природному розташуванні. Так як відсутність яєчка в мошонці може бути пояснено його ектопією (знаходження яєчка в стегновому каналі, біля кореня статевого члена і т.д.), то необхідно УЗД відповідних областей. При неможливості ехографічного виявлення яєчка, необхідно визначити каріотип і рівень чоловічих статевих гормонів.
Пухлини яєчка. Ставлення до виявлених утворень в мошонці визначається наступним правилом: переважна більшість утворень поза яєчка доброякісні. Тестикулярні пухлини у осіб старше 15 років представлені в основному на рак яєчка і складають близько 1-3% всіх випадків злоякісних неоплазм у чоловіків. Виявляються переважно у віці 25-35 років, будучи однією з найбільш частих причин смертей в цьому віці [7, 13]. Неоплазми розвиваються перш за все (95% випадків) з зародкових клітин (семінома). В яєчках можуть бути і метастази пухлин. У дітей пухлини яєчок, як правило, метастатичні і спостерігаються при лейкозі і лімфомах. Пухлини яєчка частіше виникають у разі їх неопущення, після травм, при синдромі гинекомастии, хоча остання, за даними Siegenthaler [13], може бути наслідком секреції гонадотропіну пухлиною яєчка (10-15% всіх хворих). З генетично детермінованих пухлин яєчка відомий синдром Карнєєв [11]. Визначається як рідкісний стан, що розвивається переважно у юнаків, успадковане аутосомно-домінантно. Характеризується асоціацією з мукокутанним лентігенезом, невусами, кардіальним міксома і кушингоїдним фенотипом.
Тривалий час пухлини яєчка і сім'яного канатика протікають безболісно. Непальпіруемого освіти в мошонці виявляються при ехографії з частотою приблизно 9 випадків на 1600 досліджень. Але 8 (!) З них виявляються злоякісними. Це пояснює, чому більше 1/2 хворих з пухлинами яєчок надходять в стаціонар вже з наявністю заочеревинних і іншої локалізації метастазів [7]. Можливі припухлість яєчка, поява пальпируемого освіти або кам'янистого ущільнення в паренхімі, неоднорідність консистенції (рис. 1). Яєчко може бути горбистим; біль в мошонці, тупа або гостра, виникає пізно. Вона може симулювати перекрут яєчка або епідидиміт. Біль стає сильною і нестерпним при інфаркті пухлини і проростання серозної оболонки.
Мал. 1. Поразка яєчка при тестикулярному рецидив гострого лімфобластного лейкозу у дитини. Паренхіма неоднорідна.
УЗД яєчок при підозрі на пухлину проводиться для виключення пухлини або її підтвердження як при наявності, так і при відсутності пальпованих змін, при збільшенні розмірів яєчка, при наявності епідидиміту або гідроцеле, при лейкемиях, наявності заочеревинних пухлин, заочеревинних метастазів невідомої пухлини, для контролю хіміо - або променевої терапії пухлини яєчка, для динамічного спостереження за пацієнтами з раніше лікувалися пухлинами яєчка, при наявності конкрементів в яєчку для ранньої діагностики пухлини.
При будь-якій зміні ехоструктури яєчка перш за все необхідно виключити пухлину. Спочатку пухлина зазвичай локалізується по задній частині яєчка, тривалий час обсяг і форма яєчка можуть не змінюватися. У більшості випадків пухлина гіпоехогенний з дрібними безладними внутрішніми ехосигналів (семінома, лімфома), але можливі гіперехогенние (тератоми, ембріональна карцинома, хоріонепітеліома) і змішані структури. Наявність рідини в межах пухлини свідчить про її розпад, крововилив або внутрішньої кісті [3]. Остання зустрічається при тератомах. Пухлина може виглядати як локальне ураження з чіткими рівними контурами і як масивне, що руйнує паренхіму, з неправильними обрисами.
Ехографіческое дослідження дозволяє рано виявити навіть не пальповані пухлини, оцінити їх поширеність, одно- або двосторонній поразки.
Тому необхідно ще раз підкреслити, що дослідження показано хворим на лейкоз, так як поразку яєчок - прояв рецидиву - ізольованого (тестикулярного) або комбінованого (кістково-+ тестикулярного).
Проводячи диференційний діагноз, слід пам'ятати, що епідермальна кіста нагадує пухлинне ураження, але є доброякісною, містить в собі ороговевающие тканини, тому виглядає неоднорідною. Щільність внутрішніх ехоструктура досить висока. Остаточна диференціальна діагностика можлива тільки за даними гістологічних досліджень, але ймовірний діагноз тератоми важливий для хірурга, так як дозволяє змінити тактику операції і, при підтвердженні наявності тератоми, утриматися від орхектомія, обмежившись органосохраняющим втручанням. Слід пам'ятати, що пункційна біопсія небезпечна виникненням "тракційних" пухлин (занос клітин неоплазми в пункційний канал).
Не можна говорити про стадії пухлини (Т1, Т2) за даними УЗД яєчка, так як часто не видно проростання пухлини в білкову оболонку (Т1) або епідідіміса (Т2). Неможливо ехографічно розмежувати лейкемическую інфільтрацію і лімфому яєчка, интерстициальную пухлина і пухлина, яка відбувається з гермінативного епітелію. За даними ЕХОГ можна абсолютно впевнено говорити про доброякісності або злоякісності освіти, крововилив в пухлина або про кісті всередині неї.
Дрібні конкременти яєчка. Мікролітіаз яєчка в більшості випадків - доброякісна пухлина, хоча може бути передракових. Мікролітіаз буває одно- і двостороннім. Протікає безсимптомно. Зустрічається в неопущенних яєчках, після хіміотерапії, при синдромі Клайнфельтера, при помилковому чоловічому гермафродитизме. У випадках односторонньо неопущенного яєчка виявлення в ньому мікрокальцинатів вимагає негайного виключення пухлини (за даними біопсії). Ехографіческі кальцінати видно як типові ехопозітівние високоінтенсивні дрібні структури з феноменом ніжною акустичної тіні.
Кісти яєчок. Справжні кісти яєчок зустрічаються вкрай рідко. Більшість кіст, описуваних до впровадження в клінічну практику ехографії мошонки, виявилися помилковими. Справжня вроджена кіста, як правило, одностороння і поодинока. Виглядає як дрібна ехонегатівних структура, може розташовуватися усередині яєчка або бути пов'язаної з білковою оболонкою і тоді пальпується як щільна дрібна структура діаметром 3-4 мм. При знаходженні всередині яйця вона зазвичай розташовується ближче до його середини. Гістологічно справжня кіста бере початок біля кореня яєчка. Придбана насіннєва кіста може досягати великих розмірів, симулюючи водянку оболонки. Однак в разі насіннєвий кісти яєчко відтиснуто нею і не оточене рідиною з усіх боків. При УЗД внутрішній вміст кісти, як правило, є однорідним, але за даними ехографії розрізнити кісту яєчка від його пухлини практично неможливо.
Запалення яєчка (орхіт) - розвивається після травми або як інфекційний процес, для дітей до пубертатного періоду він не типовий. Інфекція нерідко поширюється ретроградно з простати або сечового міхура через сім'явивіднупротоку. Як результат процес зазвичай починається в придатку (епідидиміт), але досить швидко переходить власне на яєчко, тому часто вживається термін орхоепідідіміт. Ізольований орхіт зустрічається рідше і розвивається в результаті гематогенного заносу інфекції.
Ехографіческі орхіт виглядає як збільшення розмірів яєчка зі збереженням однорідності внутрішньої структури (найважливіший диференційно-діагностична ознака з пухлинами) або як розмиття, нечіткість малюнка паренхіми при нормальних обрисах органу. При значному запаленні внаслідок набряку паренхіма яєчка може бути гомогенно зниженою ехоплотності або неоднорідною щільності. При гострому орхіті ДОППЛЄРОГРАФІЧНА реєструється підвищення кровопостачання. В динаміці на тлі лікування ехоплотность яєчка при орхіті повертається до норми, але при постзапальні атрофічних процесах може залишатися зниженою. Атрофія яєчка можлива при хронічному запаленні, тоді ж ДОППЛЄРОГРАФІЧНА реєструється збіднення кровотоку. Орхит може привести до формування абсцесу. Абсцес при проведенні ехографії виглядає як обмежене кругле утворення без внутрішніх ехоструктура в поле орхита. Прогресування абсцесу встановлюється на підставі його поширення і появи неоднорідності в осередку [2].
Запаленою придатка яєчка (епідідіміт) - найбільш часта причина Гостра набрякання и болю в мошонці у дорослих. Причини ті ж Самі, что и для орхита. Ехографіческі епідідіміса збільшеній, гіпоехогенній (при крововіліві ехогенність збільшується). Ехографіческі можлива діагностика локалізації запаленою - тотальне або в області хвоста. При невдачі терапії ехографічно можна виявити втягнення в процес яєчка (орхоепідідіміт) або формування абсцесу. Ехографіческі діагностика орхита і епідидиміту в режимі сірої шкали, по крайней мере на початкових етапах, може бути малочутливі. У 17-20% хворих чіткі ехографіческіе зміни тестікулярних структур не визначаються. Значно ефективніше енергетична доплерографія (Рис. 2).
Мал. 2. орхіепідідіміт. Головка придатка різко збільшена. Структура неоднорідна. Реактивний гидроцеле.
Сперматоцеле - ретенційна кіста, протікає безсимптомно, часто виявляється випадково у чоловіків середнього віку. Виглядає як щільно-еластична кіста, розташована на сім'яного канатика, безболісна, легко зрушується в сторони, але з великим обмеженням - вгору і вниз. Клінічний діагноз рідко потребує ехографічної підтвердження. Однак при невеликих розмірах сперматоцеле, при диференціальної діагностики цього доброякісного освіти з пухлиною необхідною методикою може виявитися ехографія (рис. 3). Вкрай рідко сперматоцеле досягає великих розмірів, що створює складності в його відмінності від гідроцеле. При великих розмірах сперматоцеле (> 15 мм) необхідно дуплексне сканування з метою виключення компресії тестикулярной артерії. Ехографіческі може бути складно відрізнити сперматоцеле від гідроцеле сім'яного канатика (рідкісна аномалія).
Мал. 3. Кіста сім'яного канатика (сперматоцеле).
Гидроцеле - водяна оболонка яєчка, представляє собою патологічний скупчення рідини між листками вагінальної оболонки яєчка. При УЗД вміст ехонегатівних, однорідне, в ньому чітко візуалізуються яєчко і придаток. Добре видно перегородка між двома половинками мошонки. При тривало існуючому гидроцеле, особливо посттравматичному, в просвіті видно перегородки, нитки фібрину. При гідроцеле ехографія дозволяє чітко встановити діагноз в клінічно сумнівних випадках, диференціювати його від пухлини, оцінити стан яєчка і придатка.
Варикоцеле - варикозне розширення вен сім'яного канатика, причинами якого є ретроаортальное розташування ниркової вени, рубцевий процес в заочеревинної клітковині, гострий кут відходження верхньої брижової артерії, внаслідок чого нирковавена виявляється затиснутою між аортою і верхньої брижової артерією. Варикоцеле може розглядатися як один із проявів венопочечной гіпертензії. Гостро виникло варикоцеле вимагає виключення заочеревинної пухлини. Варикоцеле може виникати без первинного підвищення венозного тиску як відображення мезенхимальной дисплазії стінки вени. Такий варіант супроводжує загальної дисплазії сполучної тканини і часто спостерігається при синдромах гипермобильности, Марфана, Елерса-Данлоса [1, 6, 9]. Варикоцеле виникає спочатку, як правило, зліва, розширення вен справа частіше вторинне в порівнянні з лівою стороною.
При скануванні в сірій шкалі розширені вени виявляються при збільшенні їх розміру на 2-3 мм як тяж ззаду від яєчка (рис. 4).
Мал. 4. Звиті розширені вени при варикоцеле.
Ознаки варикоцеле:
- I ступінь - розширення вен в положенні стоячи і спадання їх в положенні лежачи, наростання діаметра на 1 мм при пробі Вальсальви з посиленням інтенсивності колірної індикації, інверсія і регургітація потоку крові в лівій яичковой вені в спокої і при пробі Вальсальви;
- II ступінь - збереження розширення вен на рівні верхнього полюса яєчка і нижче і в положенні лежачи, зниження лінійної швидкості кровотоку в тестикулярной артерії на 40%;
- III ступінь - розширення вен нижче полюса з атрофією яєчка, виражений стаз крові.
УЗД не завжди здатне виявити типи венозної системи. Так, в 75% випадків Яічковая вена представлена одним стовбуром, в 25% - двома і більше стволами. Тому, якщо оперує хірург не виявляє додаткові стовбури вени і залишає їх неперев'язаному, варикоцеле рецидивує. У цих випадках більш інформативна методика флебографії, за підсумками якої в ряді випадків можливе [8] проведення оклюзії (склеротерапії).
Травма мошонки. У разі нещасного випадку, що вимагають невідкладного хірургічного втручання (розрив яєчка, велика гематома), ранній діагноз запобігає незворотні наслідки інфекційних ускладнень і ішемічної атрофії. Травма мошонки ехографічно проявляється як гематоцеле, посттравматичний епідидиміт, епідідіміческая гематома, гематома яєчка або інфаркт, гіперемія яєчка, його набрякання і розрив. При розриві яєчка видно лінія розлому, фрагментація яєчка, зміна контурів його і ехоплотності. У разі великої гематоми необхідно застосування кольорового допплерівського картування для оцінки стану судин і прогнозування тактики хірургічного втручання. Ехографіческі при гематоцеле рідина неоднорідна, в просвіті визначається безліч дрібних переміщаються ехоструктура.
Ехографія при травмі мошонки показана для уточнення збитків (підтвердження або виключення розриву яєчка визначають прогноз), диференціації гематоми м'яких тканин від гематоцеле, динамічного спостереження за пацієнтом після хірургічного втручання або для вироблення показань до проведення консервативної терапії.
Мінімальний розмір гематоми, при якій необхідно хірургічне втручання, невідомий. Однак прийнято вважати, що якщо розмір субкапсулярной або внутріяічковой гематоми менше 1/3 діаметра яєчка, то можлива вичікувальна консервативна тактика. Точно так же маленьке гематоцеле без ознак розриву яєчка говорить проти вибору хірургічного методу лікування. Комбінація гематоцеле будь-якого розміру з інтратестикулярно гематомою повинна бути розцінена як ознака розриву яєчка навіть при відсутності ехографічних ознак розриву. У той же час є відомості, що ехографія може виявитися недостатньо інформативною. Так, при розриві яєчка точність ультразвукової діагностики склала 50%, тому рекомендується раннє оперативне втручання при підозрі на розрив яєчка.
Збільшення, хворобливість і почервоніння мошонки може бути і результатом поразок інших органів, дуже далеко розташованих власне від мошонки. Так, можливо затікання крові в мошонку при травмі живота (рис. 5), а у новонароджених - при крововиливі в наднирник.
Мал. 5. Поширення гематоми з заочеревинного простору (праворуч) в мошонку.
Перекрут яєчка. Тестикулярний перекрут - обертання яєчка по довгій осі, продовженням якої є насіннєвий канатик. Перекрут яєчка може виникнути, коли яєчко вільно підвішено в скротальном мішку з-за ненормального злиття tunica vaginalis зі стінкою мошонки. З усіх випадків так званої гострої мошонки, за даними відділення невідкладної допомоги, 16% припадає на перекрут яєчка, 46% - його апендикса і 35% - на перекрут епідідіміса.
Перекрут може бути спровокований травмою, сексуальним збудженням, посиленою роботою, але може бути і спонтанним, нерідко - уві сні. Описано перекрут у новонароджених немовлят, частіше має в основі інтранатальний механізм. Можливий підгострий перекрут яєчка, для якого не типові гострі інтенсивні болі. При такому варіанті перекрута роль ехографії особливо велика. Перекрут призводить до пережатию судин, що проходять в сім'яного канатика. При цьому необхідно термінове хірургічне втручання, в іншому випадку відбуваються незворотні зміни тестикулярной тканини. Найчастіше (70%) перекрут зустрічається у підлітків у віці 12-18 років. Це пояснює важливість проблеми для прогнозу подальшої фертильності.
Ехографіческі перекрут яєчка характеризується негомогенностью зображення паренхіми з безладним чергуванням гіпер- і гіпоехогенних ділянок, потовщенням покривних тканин мошонки, набряклим гіперехогенним придатком, дуже невеликим за обсягом гидроцеле. На ранній стадії ехографічно при скануванні в режимі сірої шкали змін можна і не виявити або вони неспецифічні (зміна ехоплотності). Пізніше реєструється зміна структури яєчка (інфаркт і кровотеча). При порівняльних дослідженнях показано, що при незміненій ехоплотності яєчко при операції виявляється життєздатним, при гіпоехогенних або неоднорідних по ехогенності яєчок вони нежиттєздатні [12]. Всі інші ехографічні ознаки (розміри яєчка, кровопостачання і товщина шкіри мошонки, наявність реактивного гидроцеле) прогностично значимі.
Необхідно застосування тканинного (енергетичного) доплера. Дослідження необхідно проводити симетрично, щоб виявити мінімальні зміни, як наприклад при неповному перекруте або мимовільному вирішенні. В ураженому яєчку кровотік збіднюється і навіть повністю не визначається (при запаленні кровотік посилюється). Мимовільне усунення перекрута призводить до реактивного посилення кровотоку, що чітко видно у порівнянні з попередніми дослідженнями.
Ехографіческое дослідження обов'язково і з точки зору диференціальної діагностики перекрута яєчка з цілою низкою станів ( "гостра мошонка"): защемлена грижа, ображене яєчко, ідіопатичне крововилив в яєчко, набряк при хворобі Шенляйн-Геноха або панкреатиті і т.д.
Інші стани. Серед інших станів слід виділити аномально розташовані і сформовані органи, які опинилися в мошонці. З усіх цих рідкісних станів насамперед згадується сплено-гонадна асоціація [10]. Аномалія, як вважається, виникає на 6-7 тижні. внутрішньоутробного життя або за рахунок мінімальних запальних спайок між закладками яєчка і селезінки з подальшим транслокацией частини селезінкової тканини в мошонку або в результаті тісного контакту закладних клітин селезінки і яєчка. У переважній більшості випадків атипова селезінка і яєчко пов'язані в мошонці тільки сполучно-тканинних тяжем без порушення білкової оболонки гонади. У більшості ситуацій ортотопно розташована селезінка не змінена. Всі випадки сплено-гонадної асоціації - лівосторонні, 50% всіх діагностованих випадків припадає на дітей до 10 років. Клінічно аномалія проявляється безболісним збільшенням яєчка без ознак набряку мошонки, трактується найчастіше як грижовоговипинання. Ехографіческі виявляється додаткове, частіше невелика (діаметром 1-2 см) освіту, розташоване в безпосередній близькості від яєчка і відрізняється від нього по ехоструктура. Виникають диференційно-діагностичні складності на відміну освіти від поліорхідіі, екстрагонадной пухлини, епідидиміту. Остаточний діагноз можливий тільки за результатами операції. Однак важливо, що ехографічні знахідки дозволяють відмовитися від орхоектоміі.
Висновки
Таким чином, УЗД мошонки показано при болях в ній, травмах, лейкемиях і лімфоми, заочеревинних пухлинах, збільшенні розмірів мошонки або наявності незвичайних пальпованих утворень, відсутності яєчок при пальпації, зменшення або збільшення їх розмірів, синдромах доліхостеномелія, гипогонадизма, хромосомної патології, гінекомастії і при багатьох інших гормональних порушеннях .
Комплексні клініко-ехографічні дослідження з кольоровим картуванням потоку крові дозволяють на ранніх стадіях уточнити і розширити клінічну трактування діагностичного випадку і своєчасно провести правильне лікування, здійснити адекватне динамічне спостереження.
література
- Артіфексова А.А., Артіфексов С.Б., Потьомкіна Т.Є. Вплив циркуляторної гіпоксії, зумовленої варикоцеле, на чоловічу фертильність. Hypoxia Medica. - 1988. - 2. - c. 27.
- Биковський В.А., Ольхова Є.Б. Ультразвукова допплерангіографіі при гострих запальних захворюваннях органів мошонки у дітей // Ультразвукова діагностика. - 1997. - N 4. - С. 10.
- Демидов В.Н., Питель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвукова діагностика в уронефрології. М .: Медицина, 1989. - 112 с.
- Дворяковский І.В., Бєляєва О.А. Ультразвукова діагностика в дитячій хірургії. М .: Профіт. - 1997. - 248 с.
- Єрохін А.П., Воложин С.І. Крипторхізм. М., 1995. - 344 с.
- Кондаков В.Т., Пиков М.І., Тарусин Д.І., Тодлевскій Д.Н. та ін. Значення ультразвукових методів дослідження в діагностиці варикоцеле // Ультразвукова діагностика. - 1997. - N4. - С. 22.
- Митьков В.В. Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики. М., 1996. - т. 1. - С. 311-321.
- Поля Ю.А., Ніконоров А.Ю., Водолазів Ю.А. та ін. рентгеноендоваскулярна оклюзія (склеротерапія) в лікуванні варикоцеле // Діагностична та інтервенційна радіологія в педіатрії. Тези першого міжнародного симпозіуму. М., 1995. - С. 35.
- Страхов С.М., Тіхілова М.І., Алексєєва Н.В., Косирева Н.Б. Діагностика флебореногіпертензівной нефропатії у дітей // Діагностична та інтервенційна радіологія в педіатрії. Тези першого міжнародного симпозіуму. М., 1995. - С. 19.
- Cirillo R., Coley B., Bincovitz L., Jayanthi R. Sonographic findings in splenogonadal fusion. Pediatric Radiology, 1999. - 29. - 1. - pp. 73-75.
- Leiber B., Olbrich G. Die klinischen Syndrome. Muenchen - Wien, 1993. - 7. Auflage. - Bd. 1,2.
- Middleton W., Middleton M., Dierks M. Sonografic prediction of valiability in testicular torsion. Journal of Ultrasound in Medicine, 1997. - v. 16. - pp. 23-27.
- Siegenthaler W. (Hrsg). Differentialdiagnose innerer Krankheiten. Stuttgart, 1993. - ss. 25.55 - 25.59.
УЗД сканер RS80
Еталон Нових стандартів! Безпрецедентний чіткість, Дозвіл, надшвідка Обробка даних, а такоже вічерпній набір СУЧАСНИХ ультразвукових технологій для вирішенню найскладніших завдання діагностики.
