Для мікроскопічного дослідження осаду сечі відсмоктують піпеткою з балоном з дна пляшки, що постояла 1-2 години, і центрифугують 5-7 хв. при 1500 об / хв. Рідину зливають швидким перекиданням пробірки, краплю осаду переносять на предметне скло і накривають покривним. Мікроскопують в затемненому полі спочатку при малому збільшенні, в основному для пошуків і підрахунку циліндрів, потім при великому.
З клітинних елементів осаду в сечі знаходять лейкоцити (Рис. 1, 1) - округлі сіруваті зернисті клітини. 1 - 5 лейкоцитів в поле зору зустрічаються в будь-який сечі, велика їх кількість (див. пиурия ) Свідчить про запалення в сечостатевому тракті.
Мал. 1. Лейкоцити і еритроцити в осаді сечі: 1 лейкоцити; 2 -свіжі еритроцити; 3 - вилужені еритроцити.
Мал. 2. Епітеліальні клітини в осаді сечі: 1 - плоский епітелій ; 2 - поліморфний епітелій сечових шляхів; 3 - нирковий епітелій.
Мал. 3. Циліндри в осаді сечі: 1 - гиаліновий циліндр; 2 - гиаліновий циліндр з накладенням еритроцитів і лейкоцитів; 3 - воскоподібні циліндри.
Мал. 4. Циліндри в осаді сечі: 1 - зернисті циліндри; 2 - епітеліальний циліндр; 3 - кров'яної циліндр.
Мал. 5. солі в осаді кислої сечі: 7 - кристали сечової кислоти; 2 - кристали щавлевокислий вапна (оксалати кальцію ).
Мал. 6. Солі в осаді лужної сечі: 1 - кристали вуглекислого вапна; 2 - кристали сечокислого амонію; 3 - кристали трипельфосфатов; 4 - аморфні фосфати .
Мал. 7. Рідкісні солі в осаді сечі: 1 - кристали тирозину; 2 - кристали лейцину; 3 - кристали білірубіну. Жовтяничне фарбування клітин сечі.
Мал. 8. Кристали сульфаніламідних препаратів в сечі.
Еритроцити зустрічаються в сечі у вигляді незмінених (свіжих) і вилужених (рис. 1, 2 і 3). Перші трохи менше лейкоцитів, круглі, гомогенні, зеленувато-жовті, в скупченнях помаранчеві. Вилужені еритроцити (що втратили гемоглобін ) Мають вигляд безбарвних одно- або двоконтурних кілець.
Характер епітелію залежить від місця його відділення (рис. 2).
Плоский епітелій - великі полігональні клітини з малим ядром - слущивается зі стінок сечовипускального каналу і зовнішніх статевих органів і діагностичного значення не має.
Поліморфний епітелій сечовивідних шляхів - овальні, грушоподібні, «хвостаті» клітини кілька менших розмірів, але з великим ядром, ніж плоский епітелій. У малій кількості знаходиться в сечі завжди, у великій - при запаленні сечових шляхів ( цистит , пиелит ).
Нирковий епітелій - округлі або полігональні клітини, дещо більше лейкоцитів, з зернистою цитоплазмой і великим пухирчастих ядром. Походить з ниркових канальців і зустрічається при їх ураженнях (наприклад, нефротичному синдромі).
Циліндри - згорнувся білок або зазнали дистрофії клітини ниркового епітелію, що представляють зліпки канальців (рис. 3 і 4). Розрізняють циліндри гіалінові - безбарвні, прозорі, помітні тільки в затемненому полі; зернисті - добре помітні, що складаються з великих або дрібних зерен, часто жовто-бурого кольору; воскоподібні - гомогенні, непрозорі з різко окресленими контурами; епітеліальні, що складаються з клітин ниркового епітелію; еритроцитної (кров'яні), що складаються з еритроцитів, частіше вилужених; лейкоцитную, що складаються з лейкоцитів. Поява циліндрів в сечі спостерігається при ураженнях нирок (нефроз, нефрит та ін.), А також при лихоманці, недостатності кровообігу і т. Д. У здорових людей гіалінові циліндри можуть з'явитися після фізичного напруження. В осаді сечі, виділеної після статевих зносин, а також при сперматорее зустрічаються сперматозоїди , А при простаторею (виділення секрету передміхурової залози при сечовипусканні або дефекації) - лецитинові (ліпоїдні) зерна - дрібні, блискучі, сильно заломлюють світло освіти і їх конгломерати - амілоїдні тільця.
Солі кристалічні і аморфні випадають в сечі при великій їх концентрації і в залежності від реакції сечі. У кислому сечі (рис. 5) зустрічаються кристали сечової кислоти, щавлевокислого вапна (див. Оксалурия), аморфні урати (Див.), Що дають щільний рожевий осад; в лужній сечі (рис. 6) випадають вуглекисла вапно, сечокислий амоній, трипельфосфатов і аморфні фосфати (див. фосфатурія ). Більшість солей сечі особливого діагностичного значення не має, крім лейцину і тирозину (рис. 7), що з'являються в сечі при гострій дистрофії печінки і фосфорному отруєнні. При прийомі великих доз сульфаніламідних препаратів їх кристали випадають в сечі (рис. 8).
Дослідження осаду сечі по Каковскому - Аддіс застосовують для точного обліку виділення формених елементів сечі. Підрахунок елементів осаду по полях зору неточний, тому що залежить від ряду причин: кількості сечі, часу її відстоювання, центрифугування і т.д.
О 8 год. вечора хворий мочиться, сечу виливають. О 6 годині ранку збирають сечу (за 10 годин). У жінок сечу беруть катетером. Сечу точно вимірюють, добре розмішують і 1/50 частина наливають в градуйовану центрифужную пробірку. Центрифугують 5 хв. при 2000 об / хв. Сечу над осадом обережно відсмоктують піпеткою з балоном, залишають 0,5 мл осаду, добре ого розмішують і 1 краплю поміщають в лічильну камеру.
При великому збільшенні (об. 40х, близько 10х) підраховують еритроцити і лейкоцити (окремо) в усій сітці Горяєва. Помноживши отримані величини на 66 000, дізнаються кількість еритроцитів і лейкоцитів, виділених за добу. При великій кількості клітин можна порахувати 15 великих квадратів (1 ряд) і результат помножити на 1 000 000 або розвести осад, врахувавши розведення при розрахунку. Циліндри підраховують при малому збільшенні на двох сітках Горяєва, результат множать на 33 000. Здорова людина виділяє за добу еритроцитів до 1 000 000, лейкоцитів до 2 000 000, циліндрів до 2000.
Мал. 1. Клітинні елементи в сечовому осаді: 1 - група клітин плоского епітелію з нижніх відділів сечовивідних шляхів; 2 - «хвостаті» клітини; 1 - полігональні клітини ниркового епітелію; 4 - клітини ниркового епітелію, які зазнали «жирове» переродження; 5 - лейкоцит.
Мал. 2. Циліндри в сечовому осаді: 1 - гіалінові циліндри, почасти з накладенням солей, одиничних лейкоцитів, еритроцитів і зернистого розпаду; 2 - гиаліновий циліндр, пофарбований сечовими пігментами; 3 - зернистий циліндр; 4 - гиаліновий циліндр з накладенням солей і детриту; 5 - лейкоцити.
Мал. 3. Циліндри в сечовому осаді: 1 - дрібнозернистий циліндр; 2 - кров'яної циліндр; 3 - воскоподібний циліндр; 4 - епітеліальний циліндр; 5 - лейкоцит.
Мал. 4. Опади в кислій сечі: 1 і 2 - аморфні урати, що складаються з мочекислого натрію; 3-5 - кристали сечової кислоти; 6 і 7 - кристали щавлевокислого кальцію.
Мал. 5. Опади в лужній сечі: 1-5 - кристали фосфорнокислої аміак-магнезії.
Мал. 6. Рідкісні кристалічні опади у сечі: 1 - «кулі» лейцину; 2 - тирозин; 3 - кристали холестерину; 4 - сірчанокислий кальцій.
Мал. 7. Опади в сечі: 1 - кристали білірубіну; 2 - циліндри, пофарбовані жовчними пігментами; 3 - клітини ниркового епітелію, пофарбовані жовчними пігментами.
Мал. 8. Кристали сульфаніламідів: 1 - кристали білого стрептоциду; 2 - кристали сульфадиазина; 3 - кристали ацетілсульфадіазіна; 4 - кристали сульфатіазолу (сульфазол).
Мал. 9. Опади в сечі: 1 - кристали холестерину; 2 - циліндр з накладенням жиру (забарвлення Суданом III).
Мал. 10. свежевипущенной прозора сеча здорової людини (колір солом'яно-жовтий, уд. В. 1,016).
Мал. 11. Злегка жовтувата, прозора сеча при нецукровому діабеті (уд. В. 1,001 -1,002).
Мал. 12. Насичена прозора сеча оранжево-бурого кольору при серцевому застої (уд. В. 1,026-1,030). Мал. 13. Сеча типу «м'ясних помиїв», каламутна, з брудно-бурим осадом при гострому гломерулонефриті.
Мал. 14. Сеча темно-коричневого кольору при механічної жовтяниці.
Мал. 15. Насичена сеча в посткритическую стадії крупозної пневмонії. Видно рясний осад уратів.
Мал. 16. Майже чорна, яка містить меланін каламутна сеча при меланомі печінки.
Мал. 17. Молочно-білого кольору, опалесцирующая сеча з рясним білим осадом при фосфатурии.
