Консервативне лікування облітеруючих захворювань нижніх кінцівок

1. Перевага цих схем і такого підходу зводяться до наступного:
2. Показання та протипоказання
3. Переваги фотодинамічної терапії
4. Чому комплексне консервативне лікування облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок краще провести...
5. Як проводиться комплексне консервативне лікування?
6. Чи можливі ускладнення під час і після проведення лікування?
7. Які нові препарати використовуються для лікування хронічної ішемії нижніх кінцівок?
8. Як часто потрібно проводити курси комплексного консервативного лікування?

Мета консервативного лікування облітеруючих захворювань нижніх кінцівок полягає в нормалізації або зменшення порушення артеріального кровообігу, профілактики та запобігання рецидиву розвитку тромбозу, збереження кінцівки.

При виборі лікувальної тактики та об'єму консервативного лікування у хворих з ХОЗАНК необхідно визначити стадію хронічної ішемії нижніх кінцівок, характер ураження, тяжкість супутньої патології, виявлення факторів ризику, оцінки мотивації самого пацієнта на хороший результат. Проведення комплексного обстеження (клінічного, лабораторного, інструментального) перед початком лікування, в тому числі і консервативного, є обов'язковим.

Аналізуючи наш багаторічний досвід і досвід наших колег, ми зробили висновок, що в більшості випадків призначення були незрозумілі хворим, особливо коли лікарі одночасно призначали відразу кілька препаратів. Для того щоб уникнути цього, ми кілька років тому розробили схему лікування - просту й інформативну (таб. 2,3 як приклад).

Перевага цих схем і такого підходу зводяться до наступного:

1. в схемі лікування можна викласти назви всіх рекомендованих препаратів в будь-яких поєднаннях;
2. в ході бесіди з хворим, під час якої лікар пояснює суть захворювання, способи його виявлення, ознаки загострення, підтверджуючи свої слова наочної інформацією, що міститься в листі призначень, полегшується сприйняття пацієнтами рекомендацій лікаря (високий рівень комплаентности);
3. полегшується сприйняття інформації, отриманої, в тому числі, і від інших лікарів;
4. в максимальному ступені забезпечується взаємозв'язок між лікарем і пацієнтом.

Використання пропонованої схеми лікування досить просто і не вимагає тимчасових і матеріальних витрат.

Окремо ми виявляємо чинники ризику і вживаємо заходів по їх можливої ​​корекції (похилий вік, недостатні фізичні навантаження, куріння, цукровий діабет та ін.). При такому підході практично всіма хворими наші рекомендації виконуються повністю.

Принципи консервативного лікування хворих ХОЗАНК, незважаючи на досягнуті успіхи в фармакології, до сих пір розроблені в недостатній мірі і в повному обсязі включають патофизиологически обґрунтовані напрямки лікувальної програми.

Ми пропонуємо наступні напрямки комплексної консервативної терапії ХОЗАНК:

1. антитромбоцитарна, антикоагулянтна терапія;
2. ліпідокоррігірующая терапія;
3. терапія порушень мікро- і макроциркуляції;
4. терапія метаболічних розладів;
5. інтенсивна протизапальна терапія, в тому числі специфічна пульс-терапія.
6. стимуляція ангіогенезу (введення препарату неоваскулгена, тренувальна ходьба, операції непрямої реваскуляризації - мініінвазивна лапароскопічна поперековий і торакоскопічна грудна симпатектомії);
7. комбінована і поєднана терапія супутньої патології.

Вищевказані напрямки консервативної терапії ХОЗАНК обов'язково повинні враховуватися при складанні індивідуальної програми лікування.

При I і II А стадіях хронічної ішемії кінцівок зазвичай призначуваності комплекс консервативних заходів (або комплексне консервативне лікування + оперативні втручання непрямої реваскуляризації конечності- поперековий і грудна симпатектомія), при більш пізніх стадіях проводимо комплекс терапевтичних заходів і реконструктивні артеріальні операції, а на IV стадії може встати питання про ампутацію (малої або великий).

Показання та протипоказання

показання

• Облітеруючізахворювання артерій нижніх кінцівок I-II А, Б стадії, в тому числі після раніше перенесених оперативних втручань.
• Облітеруючізахворювання артерій нижніх кінцівок III-IV садіі, в тому числі після раніше перенесених оперативних втручань з рецидивом ішемії.
• Облітеруючізахворювання артерій нижніх кінцівок III-IVа стадії, коли реконструктивні операції виконати неможливо, або є протипоказання до їх виконання, або пацієнт відмовляється від їх виконання.
• Профілактика артеріальних і венозних тромботичних ускладнень

Протипоказання

Протипоказань до консервативного лікування немає.

Переваги фотодинамічної терапії

• Операція відноситься до органосохраняющим, зовнішній вигляд молочної залози після хірургічного втручання збережений.
• Операцію можна провести під контролем УЗД, що дає можливість максимально точно локалізувати вогнище патології.
• Видаленню підлягає тільки уражений хворобою ділянку, здорові тканини не зачіпаються.
• Безпечна і відрізняється швидким загоєнням поверхні рани і відновленням пацієнта після операції.

Переваги тактичних особливостей комплексного консервативного лікування ХОЗАНК, розроблені і прийняті в нашій клініці, використовувані нами протягом 5-10 років, дозволяють:

• досягти стійкої ремісії ішемії нижніх кінцівок у більшості пацієнтів і в більшості випадків відмовитися від виконання реконструктивних операцій на артеріях, що можуть призвести часто важкими ускладненнями;
• значно зменшити прояви основного захворювання та супутньої патології, поліпшити їх прогноз;
• значно зменшити, а в переважній більшості випадків уникнути ризику розвитку тромботичних ускладнень в найближчому і віддаленому періоду спостереження, в тому числі після реконструктивних операцій на артеріях;
• значно підвищити якість життя наших пацієнтів;
• проводити комплексну терапія амбулаторно в переважній більшості випадків.

коментар лікаря

Чому комплексне консервативне лікування облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок краще провести в Швейцарській Університетській клініці?

• Перед початком лікування проводиться комплексне обстеження пацієнта з метою визначення характеру і тяжкості основного захворювання та супутньої патології. Ми працюємо за принципом «не нашкодь».
• У нашому Центрі судинної хірургії і флебології комплексне консервативне лікування проводиться за авторськими методиками, завдяки яким вдалося домогтися клінічного поліпшення і стійкої ремісії захворювання.
• Ми одними з перших в країні почали застосовувати інноваційний препарат (неоваскулген- камбіогенплазмід) і мініінвазивні малотравматичні оперативні втручання непрямої реваскуляризації кінцівок (лапароскопічна поперековий і торакоскопічна грудна симпатектомії) для розвитку власних артерій на кінцівках і зменшення ішемії у хворих, яким виконати реконструкцію артерій не представляється можливим , пацієнт відмовляється від неї або є протипоказання до її виконання.
• Ми дотримуємося тактики своєчасного комплексного та комбінованого лікування, спрямованого на розвиток власних артерій (ангіогенезу) на кінцівках. У переважній більшості випадків це дозволяє нам відмовитися від виконання реконструктивних операцій на артеріях, що можуть призвести часто важкими ускладненнями.
• Ми широко використовуємо методики консервативного лікування для запобігання артеріальних тромботичних ускладнень, в тому числі після реконструктивних операцій на аорті та артеріях різних басейну, а також пульс-терапію при облітеруючому ендартеріїті кінцівок і аорто-артериите. Лікування проводиться під постійним контролем висококваліфікованого сестринського і лікарського персоналу.
• Судинні хірурги нашої клініки мають багаторічний досвід проведення консервативного лікування, кожен з наших фахівців досконало володіє всіма використовуваними в нашій клініці методиками. Всі лікарі сертифіковані фахівці вищої кваліфікаційної категорії з вченими ступенями.
• Ультразвукова діагностика захворювань магістральних артерій проводиться самими судинними хірургами на обладнанні експертного класу на найвищому професійному рівні. Нами розроблено і впроваджено в практику протокол УЗД магістральних артерій, що дозволяє поліпшити якість обстеження.
• Центр судинної хірургії має всі необхідні оригінальні лікарські препарати для проведення якісного лікування.
• Ми проводимо консервативне лікування відповідно до міжнародних стандартів, якість наданих послуг оцінюється міжнародними організаціями, які регулярно відвідують нашу клініку з метою перевірки дотримання міжнародних стандартів.
• Для кожного пацієнта ми підбираємо комплекс методик консервативного лікування, грунтуючись на індивідуальних особливостях перебігу захворювання, наявності та тяжкості супутньої патології, фізичної та соціальної активності, ставлення до свого захворювання, мотивації на хороший віддалений результат.
• Ми строго і неухильно дотримуємося принципів наступності в лікуванні і сімейної медицини, принципу «відкритих дверей», коли хворий має право звернутися до лікаря в разі потреби в будь-який час.
• Ми визначимо періодичність подальших контрольних оглядів і обстежень для своєчасного виявлення ознак прогресування захворювання і корекції консервативного лікування.
• Ми разом з Вами постараємося не тільки зменшити прояви хвороби і можливість їх рецидиву, але і значно підвищити якість Вашого життя в подальшому.

Часто задавані питання

• Що потрібно для початку консервативного лікування?

  Для того, щоб почати лікування, перш за все обов'язково потрібно пройти обстеження у лікаря-ангіохірург. Мета обследованія- не тільки встановити діагноз основного захворювання, що викликає ішемію кінцівки, але і оцінити характер і тяжкість супутньої патології, виявити фактори ризику та протипоказання до планованого лікування. Повинен працювати принцип «не нашкодь». Обсяг обстеження спочатку обов'язково повинен включати: огляд судинного хірурга, УЗД арти і магістральних судин, загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, коагулограму, ЕКГ, флюорографію органів грудної клітини, огляд терапевта (кардіолога). Далі, з огляду на поширений характер ураження атеросклерозом і тяжкість супутньої патології, обсяг обстеження може бути розширений, залучені до проведення обстеження інші фахівці.

• Як проводиться комплексне консервативне лікування?

  Комплексне консервативне лікування в більшості випадків проводиться амбулаторно в умовах денного стаціонару. За 3-4 години перебування в стаціонарі проводиться весь комплекс консервативного лікування.

• Чи можливі ускладнення під час і після проведення лікування?

  Побічна дія або ускладнення можливі при введенні будь-яких ліків. Однак в нашій клініці ризик подібних ускладнень практично виключений. По-перше, ми строго підходимо до вибору обсягу і характеру лікування, враховуючи тяжкість основного захворювання та супутньої патології. По-друге, лікування проводиться під постійним контролем висококваліфікованого сестринського і лікарського персоналу. По-третє, після спадання додому пацієнти знаходяться на телефонному зв'язку з лікуючим лікарем.

• Які нові препарати використовуються для лікування хронічної ішемії нижніх кінцівок?

  За останні кілька років в арсенал лікарських засобів судинного хірурга увійшов препарат неоваскулген (камбіогенплазмід), призначений для стимуляції росту власних артерій (ангіогенезу). Препарат створений як лікувальний засіб для зменшення ваги ішемії, зниження частоти ампутації та смертності хворих з хронічною ішемією кінцівки, особливо у пацієнтів, яким не може бути проведена стандартна судинна реконструкція з тих чи інших причин.

  Після обробки шкіри антисептиком Неоваскулген вводять внутрішньом'язово в дозуванні 1,2 мг двічі з інтервалом в 14 днів в місце, близьке до ішемізованого ділянки. Вводять препарат дрібно декількома уколами з максимально можливою інфільтрацією розчином всього масиву м'язів ураженої ділянки. Ліофілізат розчиняють в 1,2 мл води для ін'єкцій. Препарат повинен повністю розчинитися. Розчин перед введенням повинен бути кімнатної температури. Введення препарату здійснюється в стаціонарі або в амбулаторних умовах під наглядом лікарів.

  На жаль, препарат має високу вартість і в даний час широко не поширений. Препарат з 2015 року включений в Національні рекомендації з лікування облітеруючих захворювань кінцівок. Ми маємо досвід лікування даним препаратом 32 пацієнтів. Віддалені результати розцінені нами як хороші. Ускладнень при використанні даного препарату ми не відзначили.

• Як часто потрібно проводити курси комплексного консервативного лікування?

  ХОЗАНК є невиліковними хронічними захворюваннями, але при дотриманні регулярних курсів консервативного лікування можливо уникнути такого грізного ускладнення як гангрена і значно поліпшити якість життя. У низки пацієнтів потрібно безперервний прийом лікарських препаратів.

  Курси консервативної інфузійної терапії, при відсутності протипоказань, слід проводити 2 рази на рік, бажано навесні і восени.