кардіосклероз

1. Загальні відомості
2. Класифікація кардіосклерозу
3. Етіологічні форми кардіосклерозу
4. симптоми кардіосклерозу
5. ускладнення кардіосклерозу
6. лікування кардіосклерозу
7. Прогноз і профілактика кардіосклерозу

Кардіосклероз - патологія серцевого м'яза, що характеризується розростанням сполучної рубцевої тканини в міокарді, заміщенням м'язових волокон і деформацією клапанів. Розвиток ділянок кардіосклерозу відбувається на місці загибелі міокардіальних волокон, що тягне за собою спочатку компенсаторну гіпертрофію міокарда, потім дилатацію серця з розвитком відносної клапанної недостатності. Кардіосклероз є частим результатом атеросклерозу коронарних судин, ішемічної хвороби серця, міокардитів різного генезу, міокардіодистрофії.

Загальні відомості

Кардіосклероз - патологія серцевого м'яза, що характеризується розростанням сполучної рубцевої тканини в міокарді, заміщенням м'язових волокон і деформацією клапанів. Розвиток ділянок кардіосклерозу відбувається на місці загибелі міокардіальних волокон, що тягне за собою спочатку компенсаторну гіпертрофію міокарда, потім дилатацію серця з розвитком відносної клапанної недостатності. Кардіосклероз є частим результатом атеросклерозу коронарних судин, ішемічної хвороби серця, міокардитів різного генезу, миокардиодистрофии .

Розвиток кардіосклерозу на грунті запальних процесів в міокарді може зустрічатися в будь-якому віці (в тому числі, в дитячому і підлітковому), на тлі судинних уражень - переважно у пацієнтів середнього та похилого віку.

кардіосклероз

Класифікація кардіосклерозу

Розрізняють дві морфологічні форми кардіосклерозу: очаговую і дифузну. При дифузному кардіосклерозі відбувається рівномірне ураження міокарда, і осередки сполучної тканини дифузно розподіляються по всій серцевому м'язі. Дифузний кардіосклероз спостерігається при ІХС.

Вогнищевий (або рубцевий) кардіосклероз характеризується утворенням в міокарді окремих, різних за величиною рубцевих ділянок. Зазвичай розвиток осередкового кардіосклерозу відбувається внаслідок перенесеного інфаркту міокарда , рідше міокардиту .

Кошти, виділені етіологічні форми кардіосклерозу є результатом первинного захворювання, що спричинило за собою рубцеве заміщення функціональних волокон міокарда: атеросклеротична (в результаті атеросклерозу ) Постинфарктная (як результат інфаркту міокарда), Міокардитичний (в результаті ревматизму і миокардитов); рідше спостерігаються інші форми кардіосклерозу, пов'язані з дистрофією, травмами та іншими ураженнями міокарда.

Етіологічні форми кардіосклерозу

Міокардитичний форма кардіосклерозу розвивається на місці колишнього запального вогнища в міокарді. Розвиток міокардитичного кардіосклерозу пов'язано з процесами ексудації і проліферації в стромі міокарда, а також деструкцією міоцитів. Міокардитичний кардіосклероз характеризується наявністю в анамнезі інфекційних і алергічних захворювань, хронічних вогнищ інфекції, зазвичай молодим віком пацієнтів. За даними ЕКГ відзначаються зміни дифузного характеру, більш виражені в правому шлуночку, порушення провідності і ритму. Межі серця рівномірно збільшені, АТ в нормі або знижений. Часто розвивається правошлуночкова хронічна недостатність кровообігу. Біохімічні показники крові зазвичай не змінені. Вислуховуються ослаблені тони серця, акцент III тону в проекції верхівки серця.

атеросклеротична форма кардіосклерозу зазвичай служить проявом тривалої ішемічної хвороби серця , Характеризується повільним розвитком і дифузним характером. Некротичні зміни в міокарді розвиваються в результаті повільної дистрофії, атрофії і загибелі окремих волокон, викликаних гіпоксією і метаболічними порушеннями. Загибель рецепторів викликає зниження чутливості міокарда до кисню і прогресування ІХС. Клінічні прояви тривалий час можуть залишатися мізерними. У міру того, як кардіосклероз прогресує, розвивається гіпертрофія лівого шлуночка, потім явища серцевої недостатності : Серцебиття, задишка, набряки і випіт в порожнинах серця, легенів, черевної порожнини.

Склеротичні зміни в синусовомувузлі ведуть до розвитку брадикардії , А рубцеві процеси в клапанах, сухожильних волокнах і папілярних м'язах можуть призводити до розвитку набутих вад серця : Мітрального або аортального стенозу , Клапанної недостатності. При аускультації серця вислуховується ослаблення I тону в проекції верхівки, систолічний шум (при склерозі аортального клапана - дуже грубий) в області аорти і верхівки серця. Розвивається лівошлуночкова недостатність кровообігу, АТ вище нормальних значень. При атеросклеротичному кардіосклерозі порушення провідності і ритму виникають по типу блокад різного ступеня і ділянок провідної системи, миготливої ​​аритмії і екстрасистолії . Дослідження біохімічних показників крові виявляє підвищення холестерину, збільшення рівня β-ліпопротеїдів.

Постінфарктна форма кардіосклерозу розвивається при заміщенні ділянки загиблих м'язових волокон рубцевої сполучної тканиною і носить дрібно- або великовогнищевий характер. Повторні інфаркти сприяють утворенню рубців різної протяжності і локалізації, ізольованих або змикаються один з одним. Постінфарктний кардіосклероз характеризується гіпертрофією міокарда і розширенням порожнин серця. Рубцеві осередки можуть розтягуватися під дією систолічного тиску і викликати утворення аневризми серця. Клінічні прояви постінфарктного кардіосклерозу аналогічні атеросклеротичної формі.

Рідкісною формою захворювання є первинний кардіосклероз, який супроводжує протягом коллагенозов , Вродженого фіброеластозі і т.д.

симптоми кардіосклерозу

Клінічна симптоматика кардіосклерозу визначається його морфологічної та етіологічної формою, поширеністю і локалізацією. Вогнищевий та помірно виражений дифузний кардіосклероз нерідко протікають клінічно безсимптомно, проте, розташування навіть мікроскопічних вогнищ склерозу на ділянках провідної системи або поруч з предсердно-синусовим вузлом може викликати стійкі порушення провідності і різноманітні аритмії серця.

Провідними проявами дифузного кардіосклерозу служать симптоми серцевої недостатності і порушення функції міокарда. Чим більша площа функціональної тканини міокарда заміщена сполучної, тим вище ймовірність розвитку серцевої недостатності, порушень провідності і ритму. Якщо переважають явища порушення провідності і ритму, пацієнти відзначають серцебиття, аритмичное скорочення серця. При розвитку явищ серцевої недостатності з'являються задишка , Набряки, болі в серці, зниження витривалості до фізичних навантажень і т. Д.

Кардіосклероз протікає з поступовим прогресуванням і чергуванням періодів відносної ремісії, які можуть тривати до декількох років. Самопочуття пацієнта багато в чому визначається розвитком основного захворювання (атеросклерозу, ревматизму, інфаркту) і способом життя.

ускладнення кардіосклерозу

діагностика кардіосклерозу

При постановці діагнозу кардіосклерозу кардіологом враховується попередній анамнез (наявність атеросклерозу, ІХС, перенесених в минулому міокардиту, інфаркту міокарда, ревматизму і т. д.), відносна стабільність серцевої недостатності (набряків, задишки, акроцианоза), аритмій (миготливої ​​аритмії, екстрасистолії). Діагноз уточнюється результатами ЕКГ , Для якої характерні стійкі зміни, ЕхоКГ , даними МРТ серця .

Диференціювати форми кардіосклерозу іноді буває складно, особливо між атеросклеротичної і Міокардитичний. За атеросклеротическую форму кардіосклерозу свідчить наявність ІХС та гіпертонічної хвороби , Результати фармакологічної і велоергометріческой проб, ЕКГ-зміни. Імовірність діагностики міокардитичного кардіосклерозу вище при розладах серцевої діяльності у пацієнтів молодого віку, на тлі або після перенесених інфекційних захворювань , При складних порушеннях ритму і провідності, відсутності вогнищевих уражень в міокарді по ЕКГ.

лікування кардіосклерозу

Терапія при кардіосклерозі спрямована на усунення проявів основного захворювання, поліпшення метаболічних процесів в міокарді, ліквідацію ознак серцевої недостатності і порушень провідності і ритму.

Лікування кардіосклерозу проводиться сечогінними препаратами, периферійними вазодилататорами, антиаритмічними засобами. Всім пацієнтам з кардіосклерозом показано обмеження фізичних навантажень. При наявності аневризми серця може бути показано хірургічне лікування , При тяжких порушеннях провідності - імплантація електрокардіостимулятора .

Прогноз і профілактика кардіосклерозу

Зміна стану пацієнта і його працездатність при кардіосклерозі визначаються виразністю і характером прояву патології. Якщо кардіосклероз не обтяжений порушеннями ритму серця і кровообігу, його протягом більш сприятливо. Погіршують прогноз поява миготливої ​​аритмії, недостатності кровообігу, шлуночкової екстрасистолії . Значну небезпеку для життя пацієнта представляють наявність аневризми серця, шлуночкової пароксизмальної тахікардії і повної передсердно-шлуночкової блокади.

Для профілактики кардіосклерозу необхідна рання діагностика, своєчасна і активна терапія миокардитов, коронарної недостатності, атеросклерозу.