Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Професійна бронхіальна астма

  1. причини
  2. симптоми
  3. діагностика
  4. лікування
  5. профілактика

Професійна бронхіальна астма - захворювання, що виявляється оборотною обструкцією дихальних шляхів, і розвивається після декількох місяців або років сенсибілізації (звикання) до алергену, який впливає на людину безпосередньо на роботі. Серед симптомів найчастіше фіксують хрипи, задишку, кашель, вірогідні алергічні прояви, що стосуються верхніх дихальних шляхів.

Для діагнозу має значення професійний збір анамнезу, в тому числі виявлення чинників, що стосуються роботи, алергенів на робочому місці, тимчасової зв'язку між роботою і проявами астми. У спеціалізованих центрах можуть застосовуватися провокаційні інгаляційні тести і шкірні алергічні проби, але до них зазвичай не вдаються. Для лікування необхідно, перш за все, ізолювати людини від середовища, в якій на нього впливають викликають хворобу чинники. Також застосовують препарати від астми в разі потреби.

причини

Професійна бронхіальна астма розвивається у робітників без попереднього анамнезу. Симптоматика розвивається за 2-3 місяці і більше. Після сенсибілізації до алергену організм починається реагувати на нього, коли той перебуває в набагато меншій кількості, ніж коли почалася реакція. На людини на роботі можуть впливати різні алергени , Наприклад, пари або пил. Професійно обумовлене погіршення бронхіальної астми фіксують частіше, ніж професійну бронхіальну астму. Воно зменшується, коли зменшується і вплив фактора на організм. Прогноз при ньому кращий, не потрібні клінічні дослідження тригерних алергенів. Також існують кілька хвороб дихальних шляхів, які викликані вдиханням алергенів на роботі. Але вони відрізняються від вище описаних захворювань.

При синдромі реактивної дисфункції дихальних шляхів, що не викликаному впливом фактора-алергени, у хворих без анамнезу бронхіальної астми розвивається постійна, оборотна обструкція дихальних шляхів після гострого надмірного впливу дратівної пилу, диму або газу. Запалення дихальних шляхів залишається, навіть якщо гострий подразник вже видалений. І синдром можна диференціювати з бронхіальною астмою.

При синдромі реактивності верхніх дихальних шляхів в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів розвиваються прояви після гострого або багаторазового подразників. На бронхіальну астму схожа також дисфункція голосових зв'язок, яка викликана певним подразником. При такій дисфункції фіксують патологічне змикання і закриття голосових зв'язок після гострої подразнюючої інгаляції, особливо під час вдиху.

Окремо розглядають промисловий бронхіт. При цьому захворюванні бронхіальне запалення стає причиною розвитку кашлю після гострих або хронічних (протягом тривалого терміну, періодичних) впливів інгаляційних подразників.

При облітеруючому бронхіоліті розвивається гостре бронхіолярного пошкодження після гострого інгаляційного впливу газів. Фактором, що ушкоджує може бути, в тому числі, ангідрид амонію. Виділяють 2 основні форми: констриктивна і проліферативна. Найчастіше зустрічається перша з них, вона може бути не пов'язана або пов'язана з іншими формами дифузного ураження легень.

Професійну бронхіальну астму (БПА) викликають імунні і неімунні механізми. Серед перших мають значення IgE- і не-1gЕ-медіаторная гіперчутливість до алергенів на роботі. Виділяють кілька сотень профаллергенов, від хімічних речовин низької молекулярної маси до великих білків. Ймовірні збудники професійної бронхіальної астми:

  • деревина кедра
  • детергенти
  • формалін (в окремих випадках)
  • ізоцианати
  • спирамицин, ампіцилін
  • чай
  • епоксидна смола

Неіммуномедіаторние запальні механізми, які викликають професійну астму, призводять до прямого подразнення дихального епітелію і слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.

симптоми

Перш за все, у хворих з даним діагнозом відзначають:

  • сором у грудній клітці
  • вкорочення дихання
  • кашель
  • хрипи
  • прояви роздратування верхніх дихальних шляхів (у багатьох випадках):

- ринорея

- чхання

- нежить

Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів і кон'юнктиви можуть з'явитися за кілька років або місяців до характерних для астми проявів. Симптоми ПБА можуть розвинутися в робочий час після того, як організм вступив в контакт з парою або пилом. Але часто прояви можуть початися тільки після кінця робочого дня (навіть через 3-4 години після кінця). Тому не у всіх випадках людини і навіть лікар може помітити зв'язок дії алергену з з'являються симптомами. Єдиним проявом хвороби можуть бути хрипи в нічний час.

Часто симптоми не відзначаються в вихідні дні, або коли людина у відпустці (не ходить на роботу). Але при триваючому контакті з алергенами такі тимчасові загострення і ремісії стають менш очевидними.

діагностика

Діагноз залежить від визначення зв'язку між алергенами, з якими людина зустрічається на роботі, і симптомами бронхіальної астми. Для діагнозу важливий збір анамнезу. Лист даних безпеки матеріалів, з якими стикається людина на роботі, може підказати лікаря потенційного алергену, і буде потрібен для підтвердження діагнозу в тих випадках, коли імунологічні тести (включаючи аплікаційні проби, зрошення, уколи) з алергенами вказують на причетність цього фактора до хвороби. Збільшення бронхіальної гіперреактивності після впливу підозрюваним антигеном також може враховуватися при уточненні діагнозу.

У важких випадках лікарі проводять інгаляційний тест під ретельним контролем. Він проводиться в лабораторних умовах, щоб підтвердити причину обструкції дихальних шляхів пацієнта. Подібні процедури призначають лікарі в клініках, де є такий досвід і все необхідне для ліквідації важких реакцій організму, які можуть виникнути і мають небезпеку для життя.

Дослідження функції легень або пікфлоуметрія проводяться з метою виявлення зниження потоку повітря під час роботи. Це говорить про причетність професійних факторів до етіології астми. Провокаційні тести з метахолином актуальні з метою виявлення ступеня підвищеної реактивності дихальних шляхів. Чутливість до метахоліну може зменшитися після припинення впливу професійного алергену.

При постановці діагнозу слід переконатися, що це саме професійна, а не идиопатическая бронхіальна астма. Для цього потрібно співвіднести симптоми, точно визначити алергічні чинники, з якими стикається людина на робочому місці, виявити ставлення між впливом алергену і клінічними проявами, які при впливі факторів посилюються.

лікування

Лікування аналогічне, як при ідіопатичною бронхіальній астмі. Іноді для лікування натуральними засобами лікар може призначити трав'яний збір. Але важливо переконатися, що жодне з рослин в його складі не є алергеном для конкретного пацієнта. Слід приймати одну рослину з призначених лікарем протягом 3-4 діб як настій, щоб апробувати його вплив на організм. Після цього можна включати його до складу збору. Ефект від лікування травами проявиться лише через 3-4 тижні від початку терапії збором, а не окремими травами.

Фітотерапія при професійній бронхіальній астмі повинна проводитися тривалими курсами, потім слідує перерва на 5-6 доби через кожні 4-5 місяців. Після цього етапу склад збору трав потрібно повністю поміняти.

Але в основному для лікування астми застосовується медикаментозне лікування. Немедикаментозні терапія актуальна в основному для профілактики рецидивів. Але почати потрібно з навчання хворого і пояснення йому необхідність зміни місця роботи. Йому пояснюють, що насамперед потрібно зробити під час нападів. Методи релаксації актуальні для початку нападів астми, вони допомагають зробити його менш важким. Хворому важливо вміти управляти власним диханням.

Під час нападу астми потрібно:

  • сісти або прилягти в зручну позу
  • розслабити тіло
  • дихання повинно бути глибоким і повільним
  • руку потрібно покласти на верхню частину живота, щоб контролювати руху діафрагми під час вдихів і видихів
  • дихати через ніс, видихати через губи, не розтуляючи їх
  • при видиху розслабляти м'язи живота (тобто дихання повинно бути саме животом, а не грудьми)

Найбільш актуальні такі пози під час нападу:

  • сидячи на стільці (можна нахилитися вперед і покласти руки на коліна; можна нахилитися над столом і покласти плечі, передпліччя і голову на подушку, що лежить на столі)
  • стоячи (стати на відстані 30-45 см від стіни, спертися про неї передпліччя, голову покласти на передпліччя, одну ногу виставити трохи вперед, другий варіант - притулитися спиною до стіни, поставивши стопи на відстані 30 см від неї)

Полегшує дихання і зменшує рівень тривожності аутотренінг, медитація, методи біологічного зворотного зв'язку.

Для профілактики зневоднення, зниження в'язкості мокротиння хворому рекомендують якомога більше пити. Це важливо не тільки при нападах, але і між ними. При важких приступаю професійної бронхіальної астми буває дегідратація , Тому що людина приймає менше рідини, а втрати її зростають, тому що відділяється більше поту, виникає гіпервентиляція. У частині випадків лікар може призначити інфузійну терапію. Обсяг і швидкість введення рідини отпределяют з урахуванням ступеня втрати води організмом. Під час інфузійної терапії може виникнути набряк легенів, про що повинен пам'ятати лікар.

Під час нападів бронхіальної астми, яка ускладнена пневмонією і ателектазами, полегшують відхаркування постуральний дренаж, вібраційний і перкусійні масаж. Ці процедури актуальні також, якщо у людини астма існує вже тривалий час, коли відходить дуже густа мокрота у великій кількості.

Хворі часто нормально переносять вище описані методи, поліпшення настає швидко, часто через пів години після проведення процедури. Посилення задишки фіксують лише при важких приступах бронхіальної астми, тільки процедуру потрібно припинити. Постуральний дренаж рекомендується проводити в ранкові години, після того, як хворий прокинувся. У частині випадків він проводиться 2-3 рази на добу. Перед процедурою потрібна інгаляція бронходилататора. Протипоказаннями є пневмоторакс, кровохаркання, епілепсія.

При вираженій гіпоксемії лікар призначається інгаляції кисню, який повинен бути добре зволожений. Подають його через лицьову маску, носові канюлі або маску Вентурі.

Серед медикаментозних засобів при професійній бронхіальній астмі виділяють бронходилататори, в тому числі адреностимулятори. Селективні бета 2 адреностимулятори продаються в формі розчинів для ін'єкцій і інгаляцій, також є таблетки. Вони актуальні для нападів астми і в період між ними. Бета-адреностимулятори застосовують з обережністю при серцево-судинних захворюваннях, особливо при аритміях. Ефективність при довгих курсах може знизитися.

Бета-адреностимулятори випускаються у формі дозованих аерозолів: під час нападу - по 2 вдиху кожні 3-4 год, в період між нападами - 3-4 рази на добу. Бета-адреностимулятори у вигляді таблеток або дозованих аерозолів можуть бути недостатньо ефективні при нападі бронхіальної астми. Тоді роблять інгаляцію за допомогою розпилювача інгаляційних розчинів. Замість цього в важких випадках застосовують штучну вентиляцію легенів з пасивним видихом. Максимальний тиск на вдиху при цьому не повинно бути вище 15-20 мм рт. ст. Інгаляцію бета-адреностимуляторов за допомогою розпилювача застосовують замість п / к введення адреналіну або тербуталина або в поєднанні з одним з цих препаратів на початковому етапі лікування нападу бронхіальної астми.

Розпилювач інгаляційних розчинів корисний при тривалих нападах, а також в період між нападами в поєднанні з перкуссионного і вібраційним масажем, а також постуральним дренажем. Для інгаляції за допомогою розпилювача можуть застосовуватися такі бета-адреностимулятори:

Сальбутамол і орципреналин випускаються у флаконах, в яких є 1 доза препарату в фізіологічному розчині. Інгаляції, як правило, тривають від 5 до 10 хвилин. Хворий повинен глибоко і повільно вдихати і видихати, трохи злегка затримувати дихання після кожного вдиху. Часте користування розпилювачами лікарі забороняють, вони актуальні тільки при неефективності дозованих аерозолів. ШВЛ з пасивним видихом можна призначати при пневмотораксі. Якщо в анамнезі є вказівки на пневмоторакс, ШВЛ медики проводять з обережністю.

Бета-адреностимулятори при бронхіальній астмі:

  • ефедрин
  • адреналін
  • ізопреналін
  • Етілнорепінефрін
  • орципреналін
  • Ізоетарін
  • тербуталін
  • сальбутамол
  • Пірбутерол
  • Бітолтерол
  • сальметерол
  • Фенотерол і прокатерол

При професійної бронхіальній астмі в частині випадків лікар призначає метилксантини, наприклад, теофілін (Вводиться всередину, ректально або внутрішньовенно). Ректально теофілін призначають дорослим в дозі 250-500 мг кожні 8-12 годин. Якщо введення внутрішньовенне, концентрація повинна бути 1,6 мг / мл (або розчин аминофиллина в концентрації 2 мг / мл). Препарат застосовується кожні 6 годин за 3-5 мг на кг, або у вигляді тривалих інфузій. Останньому способу часто віддається перевага. При методі тривалих інфузій спочатку вводять насичуючу дозу препарату, а потім з обраної швидкістю, яка залежить від віку пацієнта.

профілактика

Важливо уникати роботи, яка пов'язана з вдиханням пилу, парів або шкідливих газів. Якщо ви помітили у себе дихальні симптоми, терміново зверніться до лікаря. Ті, хто повертається в середу, в якій алерген зберігається, мають більш поганий прогноз, респіраторні симптоми у великій кількості, зміни фізіології легких. Такі хворі повинні приймати більше ліків, ніж ті, хто припинив контакт з професійним алергеном.

Професійна бронхіальна астма може іноді вилікуватися, якщо вона рано діагностується і вплив фактора припиняється.

Типові ускладнення бронхіальної астми:

  • гостра дихальна недостатність
  • спонтанний пневмоторакс
  • пневмонія
  • ателектаз або колапс легенів
  • зупинка серця
  • падіння артеріального тиску
  • «Дихальна енцефалопатія»
  • метаболічний ацидоз
  • перфорація виразки
  • виразкова хвороба і т.д.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали