1 Чунтижева Є.Г. 1 Урясьев О.М. 1 Коршунова Л.В. 1 Ісаєва І.А. 1
1 ФГБОУ ВО «Рязанський державний медичний університет імені академіка І.П. Павлова »МОЗ Росії
Авторами статті наведено огляд наявних в літературі даних про ефективність використання фізичних методів терапії в легеневої реабілітації хворих на бронхіальну астму професійного генезу. Узагальнено уявлення про призначення інгаляційних фізіотерапевтичних методик, нормобарической гипокситерапии і гіпербаротерапіі, електролікування, СВЧ-терапії, КВЧ-терапії, магнітотерапії. Розробка і впровадження в практику програми легеневої реабілітації для хворих професійної бронхіальну астму в даний час є актуальною в зв'язку зі збільшенням захворюваності ПБА в індустріально розвинених країнах, зростаючим впливом на працюючих промислових алергенів і дратівливих речовин. Це призводить до необхідності вдосконалення досліджень по легеневої реабілітації пацієнтів з БПА і використання даних програм в практичній діяльності. Використання фізичних факторів у комплексній терапії хворих професійної бронхіальну астму більш переважно в порівнянні з медикаментозною монотерапией. Фізіотерапевтичні методи лікування професійної бронхіальної астми, розглянуті в огляді, мають комплексним дією, тобто здатні одночасно впливати на багато ланки патогенезу захворювання і робити істотний вплив на характер перебігу хвороби. Авторами підкреслюється необхідність включення фізичних методів лікування в реабілітацію хворих на бронхіальну астму професійного генезу, що клінічно і економічно виправдано на всіх етапах легеневої реабілітації.
професійна бронхіальна астма
легенева реабілітація
фізичні методи лікування.
1. Вологжанін Д.А., Халімов Ю.Ш., Цепкова Г.А. Професійна бронхіальна астма // Вісник Російської військово-медичної академії. - 2016. - № 55 (3). - С. 260-268.
2. Петрикіна М.В., Кузьміна Л.П., Соркіна Н.С. Нові підходи до лікування професійної бронхіальної астми // Медицина праці та промислова екологія. - 2010. - № 7. - С. 33-36.
3. Косарєв В.В., Бабанов С.А. Професійна бронхіальна астма: оптимізація діагностичних і лікувальних заходів // Лікар. - 2013. - № 11. - С. 13-18.
4. Ітераційний алгоритм оцінки ризиків професійної бронхіальної астми / Н.В. Дудинцева [и др.] // Вісник сучасної клінічної медицини. - 2017. - № 10 (2). - С. 25-29.
5. пульмонологічного реабілітація: сучасні програми і перспективи / Ф.Ю. Мухарлямов [и др.] // Пульмонологія. - 2013. - № 6. - С. 99-105.
6. Spruit MA, Pitta F. Differences in content and organisational aspects of pulmonary rehabilitation programmes. Eur. Respir J. 2014. Vol. 43. № 5. P. 1326-1337.
7. Schultz K., Seidl H., Jelusic D. Effectiveness of pulmonary rehabilitation for patients with asthma: study protocol of a randomized controlled trial (EPRA). BMC Pulmonary Medicine. 2017. Vol. 17. № 1. P. 49.
8. Bruurs ML, van der Giessen LJ The effectiveness of physiotherapy in patients with asthma: a systematic review of the literature. Respir. Med. 2013. Vol. 107. № 4. P. 483-494.
9. Бєляєв А.Ф. Нормативно-правові основи організації медичної реабілітації // Medicus. - 2015. - № 5. - С. 31-34.
10. Журавська Н.С. Проблеми медичної реабілітації хворих на ХОЗЛ / Н.С. Журавська, А.В. Калінін, О.В. Шакірова. - Владивосток: Далекосхідний університет, 2006. - 220 с.
11. Малявін А.Г. Реабілітація при захворюваннях органів дихання / А.Г. Малявін, В.А. Єпіфанов, І.І. Глазкова. - М .: Геотар-МЕДІА, 2010. - 352 с.
12. Nowobilski R. Physiotherapy in asthma - seeking consensus. J. Asthma. 2013. Vol. 50. № 6. P. 681-686.
13. Сучасні підходи в немедикаментозних методах корекції станів організму на прикладі спелеотерапії в профпатологічний практиці / Щербинська Е.С. [И др.] // Медицина праці та екологія людини. - 2017. - № 2. - С. 20-23.
14. Федорович С.В., Арсентьева Н.Л. Спелеотерапія: сьогодні, завтра // Проблеми здоров'я та екології. - 2008. - № 15 (1). - С. 89-93.
15. Червінська О.В. Актуальні аспекти застосування галотерапії в реабілітаційній медицині // Фізіотерапія, бальнеологія і реабілітація. - 2013. - № 3. - С. 47-49.
16. Якість життя хворих на бронхіальну астму при комбінованому застосуванні гіпоксично-гиперкапнической стимуляції і ампліпульстерапії на етапі курортного лікування / В.М. Савченко [и др.] // Фізіотерапія, бальнеологія і реабілітація. - 2015. - № 14 (6). - С. 9-12.
17. Качковський М.А., Чернова Н.Є. Лазеротерапія в комплексному санаторно-курортному лікуванні при професійних і екологічно обумовлених захворюваннях / М.А. Качковський, Н.Є. Чернова // Известия Самарського наукового центру Російської академії наук. - 2010. - № 12 (1). - С. 1834-1837.
18. Нікітін А.В. Клінічна ефективність застосування спрямованого низькоінтенсивного лазерного випромінювання на область проекції надниркових залоз у хворих на бронхіальну астму // Терапевтичний архів. - 2006. - № 78 (3). - С. 39-40.
19. Асірян Є.Г., Новиков П.Д. Лазеротерапія в лікуванні та реабілітації пацієнтів з бронхіальною астмою // Охорона материнства і дитинства. - 2015. - № 25 (1). - С. 70-74.
20. Гейніц А.В. Внутрішньовенне лазерне опромінення крові / А.В. Гейніц, С.В. Москвін, А.А. Ачилов. - Твер: Тріада, 2012. - 336 с.
21. Асірян Є.Г., Новиков П.Д., Голубєва А.І. Імуномодулююча терапія бронхіальної астми з використанням методів фізіотерапії // Вісник Вітебського державного медичного університету. - 2017. - № 16 (1). - С. 7-15.
22. Рудіченко Є.В., Степанова О.П. Вплив КВЧ-терапії на функцію зовнішнього дихання у хворих на бронхіальну астму // Здоров'я. Медична екологія. Наука. - 2014. - № 56 (2). - С. 116-117.
23. Смирнова О.В., Вихристенко Л.Р., Янченко В.В. Іммунофізіотерапія бронхіальної астми // Рецепт. - 2011. - № 1. - С. 67-77.
24. Ефективність дії імпульсного магнітного поля на імунологічні показники у хворих на бронхіальну астму / О.П. Степанова [и др.] // Медична імунологія. - 2015. - № 17 (6). - С. 110.
25. Ілларіонов В.Є. Магнітотерапія. - М .: Либроком, 2009. - 136 с.
В даний час професійна бронхіальна астма (ПБА) займає лідируючі позиції серед респіраторних захворювань від впливу шкідливих виробничих факторів. Не менш 15% випадків вперше встановленої бронхіальної астми припадають на професійну [1].
У терапії професійної бронхіальної астми необхідно виключити контакт з алергеном, токсичними речовинами і речовинами дратівної дії, вибрати медикаментозне лікування для досягнення контролю, а також санаторно-курортне лікування та методи фізичної реабілітації. В останні роки як в амбулаторно-поліклінічних, так і в стаціонарних умовах спостерігається тенденція до зниження обсягів відновного лікування. Пріоритетною є медикаментозна терапія, при цьому розвитку і впровадження медичної реабілітації з використанням немедикаментозних методів, ефективність і безпека яких очевидна, приділяється недостатньо уваги [2; 3].
Мета цього огляду - узагальнити уявлення про фізичні методи реабілітації хворих на бронхіальну астму професійного генезу. Авторами статті вивчені наявні в літературі дані про ефективність використання даних методик. Пошук літератури здійснювався по базах даних CyberLeninka і РИНЦ.
Одним з ефективних методів лікування пацієнтів з хронічними захворюваннями дихальних шляхів є легенева реабілітація [4-6]. Легенева реабілітація - це комплексна програма заходів, заснована на паціентооріентірованной терапії, що включає в себе, крім фізичних тренувань, освітні програми, створені для поліпшення фізичного, емоційного стану хворих і забезпечення тривалої прихильності пацієнта до поведінки, спрямованого на збереження здоров'я. Більшість робіт присвячено легеневої реабілітації при хронічної обструктивної хвороби легень, зокрема професійного генезу. У Росії, країнах Європи та Північної Америки опубліковані роботи про вивчення ефективності легеневої реабілітації у хворих на бронхіальну астму [7-10]. Розробка і впровадження в практику програми легеневої реабілітації для хворих професійної бронхіальну астму в даний час є актуальною в зв'язку зі збільшенням захворюваності ПБА в індустріально розвинених країнах, зростаючим впливом на працюючих промислових алергенів і дратівливих речовин. Це призводить до необхідності вдосконалення досліджень по легеневої реабілітації пацієнтів з БПА і використання даних програм в практичній діяльності.
Цілями програми легеневої реабілітації є: досягнення стійкої ремісії з підвищенням функціональних показників, досягнення контролю над захворюванням, підвищення показників загальної і професійної працездатності та відновлення соціального статусу пацієнта, покращення якості життя пацієнта. При професійної бронхіальній астмі реабілітаційна програма обов'язково повинна включати в себе фізіотерапевтичні методи.
Використання фізичних факторів у комплексній терапії хворих професійної бронхіальну астму більш переважно в порівнянні з медикаментозною монотерапией. Фізіотерапія посилює дію лікарських препаратів, у зв'язку з чим можливо зменшити їх дозу, швидше досягаєтьсяремісія захворювання, яку можна продовжити завдяки тому, що фізичні фактори володіють вираженим ефектом післядії. Фізіотерапевтичні методи лікування професійної бронхіальної астми, володіючи комплексною дією, впливають на багато ланки патогенезу захворювання [11; 12].
Широке поширення в лікуванні хворих професійної бронхіальну астму набуло використання іонізації повітря. Легкі негативні іони позитивно впливають на мукоциліарний кліренс, зменшують реактивність бронхів за рахунок зниження чутливості рецепторів, знижують інтенсивність перекисного окислення ліпідів, нормалізують вентиляційно-перфузійні співвідношення і покращують бронхіальну прохідність, викликають поліпшення загального самопочуття. У стаціонарних та санаторно-курортних умовах застосовують аероіонізатори різного роду за дистанційною методикою. Тривалість процедури 5-15 хв, число аероіонів на процедуру 50-150х109, проводяться щодня, на курс лікування 10-15 процедур.
Поєднання високої аероіонізації повітря з аерозолями високої дисперсності широко застосовують при лікуванні хворих ПБА на бальнеолікувальними курортах з радоновими водами. Лікувальний ефект процедури полягає в рефлекторному впливі радону, що надійшов інгаляційно і внаслідок накопичення в шкірі продуктів радону. Застосування сухоповітряних радонових ванн достовірно зменшує ступінь запалення в бронхах у хворих професійної бронхіальну астму, покращує контроль захворювання і показники функції зовнішнього дихання (ОФВ1), що підтверджено дослідженням бронхіальної гіперреактивності в метахоліновом тесті і вимірюванням рівня оксиду азоту в повітрі, що видихається. Найбільш ефективно радонолеченіе у хворих з контрольованою бронхіальною астмою, що може бути використано в формуванні індивідуальних реабілітаційних програм з метою досягнення оптимального контролю захворювання. Сухоповітряні радонові ванни рекомендовані тривалістю 10-15 хв, концентрація радону 20 нки / л, температура 40 ° С, курс лікування 10-12 процедур з інтервалом 2-3 дня без комбінації з радоновими інгаляціями.
Використання спелеотерапії у хворих ПБА засноване на поєднанні високої аероіонізації з відносно постійними вологістю і температурою повітря. Встановлено, що особливості мікроклімату соляних шахт позитивно впливають на реактивність бронхів внаслідок зменшення дії дратівливих чинників. Для проведення терапії використовують галітових, каменносоляние, і Сильвінітової вироблення, де хворі ПБА легкої і середньої тяжкості можуть перебувати щодня по 7-8 годин протягом 5-6 тижнів. Дані літератури свідчать про наявність гипосенсибилизирующая, муколітичного, імуномодулюючої, дренуючого і протизапального дії, що формується в спелеокліматіческой камері повітряного середовища, на організм [13-15].
З методів анігіпоксіческой і вегетокоррігірующей терапії при ПБА слід виділити нормобарична гіпоксітерапія і гіпербаротерапіі. Нормобарична гіпоксітерапія (інтервальна гіпоксичного тренування) рекомендується по 10-12 щоденних процедур, які полягають в 4-5 циклах поперемінного вдихання повітряної гіпоксичної суміші з апарату - гіпоксікатора (3-5 хв) і атмосферного повітря (5 хв). Для лікування використовують гипоксическую суміш, яка містить 10-12% кисню і 88-90% азоту. Переривчаста нормобарична гіпоксітерапія дозволяє поліпшити легеневу вентиляцію і стимулює клітинний і гуморальний імунітет. При вдиханні гіпоксичної суміші відбувається збудження дихального центру, знижується бронхіальна обструкція, відбувається активація мукоциліарногокліренсу, підвищується стійкість тканин до гіпоксії.
При гіпербаротерапіі тиск повітря в барокамері під час перших двох процедур підвищується від 0,2 атмосфери, далі ще 2 процедури до 0,3 атм., А потім до 0,4 атм. до кінця курсу, що складається з 22-25 сеансів. При використанні даного методу у хворих ПБА відбувається активація дихального центру, стимуляція процесів окисного фосфорилювання і обмінних процесів в тканинах [16]. Внаслідок впливу на β-адренорецептори гіпербаротерапіі супроводжується бронхолітичних ефектом і посиленням мукоциліарногокліренсу.
За даними літератури, в останні роки велику популярність в лікуванні ПБА набуло використання лазеротерапії (червоне і інфрачервоне випромінювання). Даний метод диференційовано і цілеспрямовано діє на різні ланки патогенезу захворювання. Використання лазерного випромінювання підвищує адаптаційні можливості організму при мінімальному ризику розвитку побічних ефектів і алергічних реакцій. Важлива перевага лазеротерапії - можливість чіткого регулювання параметрів впливу. Простота і безпеку методу дозволяє використовувати його при лікуванні пацієнтів всіх вікових груп. Серед численних методик переважають пов'язані з опроміненням шкіри в області корпоральних (опромінення по 45-60 с) і аурикулярних (15-30 с) точок акупунктури. Досягаються ефекти лазеропунктури обумовлені переважно рефлекторними механізмами.
Позитивний клінічний ефект отриманий і при використанні інфрачервоного лазерного випромінювання на область проекції надниркових залоз у пацієнтів з БПА. Спостерігається поліпшення клінічної картини захворювання, зниження частоти нападів ядухи, поліпшення показників функції зовнішнього дихання, нормалізація рівня гідрокортизону. Встановлено, що при використанні для лікування пацієнтів з бронхіальною астмою методу лазеропунктури гелій-неоновим лазером досягнуто поліпшення лабораторних даних, показників функції зовнішнього дихання (ФЗД), зниження реактивності бронхів, відновлення чутливості бронхів до симпатомиметикам і ксантинових похідним.
Більш перспективним є внутрішньовенне лазерне опромінення крові, коли шкірний бар'єр вже не є визначальним фактором. Поєднання внутрішньосудинного лазерного опромінення крові з довжиною хвилі 0,635 мкм і плазмаферезу призводить до досягнення контрольованого перебігу бронхіальної астми у 83% пацієнтів, а також зниження підтримуючої дози інгаляційних кортикостероїдів на 50%. При загостренні захворювання використання внутрішньовенного опромінення гелій-неоновим лазером у хворих ПБА призводить до швидкого поліпшення стану, відзначається нормалізація або значне поліпшення показників ФЗД, зменшення бронхіальної обструкції. Під дією гелій-неонового лазера відбувається стабілізація клітинних мембран, що забезпечує необхідні умови для нормального функціонування мембрано-рецепторних комплексів і клітин в цілому, що сприяє зниженню гіперреактивності бронхів і ліквідації бронхообструктивного синдрому [17; 18].
Прикладом призначення процедури служить внутрішньовенна лазеротерапія з використанням апарату «Матрикс-ВЛОК» з довжиною хвилі 635 нм за допомогою одноразових стерильних світловодів, що вводяться в кубітальную вену. Потужність випромінювання на кінці світловода 1,5 мВт, тривалість процедури 30 хвилин, через день, 5 процедур на курс лікування.
Після проведення лазеротерапії спостерігається подовження періодів клінічної ремісії захворювання до 4-6 місяців, проте в подальшому загострення поновлюються, що говорить про доцільність повторення курсів лазеротерапії через 1,5-2 місяці при тяжкому перебігу ПБА, і через 6 місяців - при легкій і среднетяжелой ПБА [19; 20].
З методів електротерапії при ПБА в даний час застосовують електрофорез лікарських препаратів і бруду, Ампліпульстерапія, лікарський фонофорез, електросон, чрескожную електростимуляцію діафрагми.
Лікарський електрофорез при ПБА Використовують для повільного Введення лікарських препаратів в низьких дозах, минаючи дезактивирующие системи. У даній фізіотерапевтичної процедурою електроди площею 100-200 см2 розташовують трансторакально за загальною методикою, щільність струму 0,03-0,05 мА / см2, тривалість процедури становить 20 хвилин, щодня, для досягнення ефекту необхідно проведення курсу 10 сеансів. Залежно від цілей терапії хворим ПБА застосовують електрофорез кальцію, магнію.
Синусоїдальні модульовані струми у хворих професійної бронхіальну астму сприяють активації мікроциркуляції дихальних шляхів і легенів, зменшення венозного застою і набряку легеневої паренхіми, активації газообміну. При використанні ампліпульстерапії змінюється гемодинаміка і функція зовнішнього дихання, крім того, можлива нормалізація рівня гідрокортизону при впливі на область надниркових залоз, відбувається активізація судинного і дихальних центрів. Паравертебральне розташування електродів рекомендовано при наявності мокротиння з метою стимуляції її евакуації. Прикладом призначення ампліпульстерапії може служити вплив на 2 поля: межлопаточную область і зону проекції надниркових залоз. Електроди площею 150 см2 спочатку розташовують паравертебрально в межлопаточной області, режим змінний, рід роботи III і IV, по 5 хв кожен, глибина модуляцій 50-75-100%, частота імпульсів 80-100 Гц, тривалість напівперіодів 2: 3 с. Потім за такою ж методикою впливають на друге поле: паравертебрально на рівні нижніх грудних і верхніх поперекових хребців. Процедури призначаються щодня, на курс 10 процедур [21].
Хворим з професійної бронхіальну астму, переважно легкого перебігу, показано застосування електросну. Процедури проводять в затемненому шумоізольованому приміщенні в положенні пацієнта лежачи на кушетці. Розташування електродів по очноямково-потиличної методикою. Рекомендовані параметри: сила струму до 5-8 мА, частота імпульсів від 5-10 Гц на початку лікування з поступовим збільшенням до 30-40 Гц в кінці його, час впливу 20-40 хв. Процедури призначаються щодня або через день, на курс лікування 12-15 процедур.
У лікуванні хворих ПБА активно використовується СВЧ-терапія. Під впливом мікрохвиль виникає розширення кровоносних судин, посилюється кровотік, зменшується спазм гладкої мускулатури бронхів. Мікрохвилі володіють гипосенсибилизирующие, протизапальну, спазмолітичну лікувальними ефектами при професійній бронхіальній астмі. При збільшенні щільності потоку енергії ДМВ-коливань більше 0,01 Вт см2 енергія перетворюється в теплову, що приводить до нагрівання тканин на 1,5 см, внаслідок чого виникає розширення капілярів і посилення регіонарного кровотоку. Дециметрові хвилі відновлюють порушену функцію зовнішнього дихання, сприяють зменшенню задишки, кашлю і виділення мокротиння.
Для лікування хворих ПБА широке застосування отримала КВЧ-терапія. КВЧ-випромінювання добре поглинається молекулами води і гідратованих білків, має низьку проникаючу здатність в біологічні тканини (0,2-0,6 мм). Міліметрові хвилі індукують конформаційну перебудову структурних елементів шкіри і модулюють спонтанну імпульсну активність нервових провідників шкіри, її імунні реакції, що призводить до активізації шкірно-вісцеральних рефлексів. На тлі КВЧ-терапії у хворих ПБА на 25% покращуються показники функції зовнішнього дихання [22; 23]. Виникає при міліметровому опроміненні нейрогуморальная активація антиоксидантної системи організму блокує процеси перекисного окислення ліпідів, які відіграють істотну роль в патогенезі бронхіальної астми. КВЧ-випромінювання здатне активувати імунну систему організму. Проведення методик КВЧ-терапії засноване на методах рефлексотерапії. Вплив здійснюється на рефлексогенні зони і біологічно активні точки.
Магнітотерапія в лікуванні хворих ПБА є патогенетично обгрунтованим методом. Це пов'язано з тим, що магнітне поле володіє бронхолитическим, протизапальну, десенсибілізуючу дію, за рахунок чого у хворих активізується мукоциліарний кліренс, поліпшується відходження мокроти, знижується бронхіальна обструкція. Спектр використовуваних методик магнітотерапії у хворих ПБА досить широкий, зокрема це можуть бути біжить імпульсне магнітне поле, комбінований вплив імпульсного і постійного магнітного поля на область грудної клітини ззаду з двох сторін, низкоинтенсивное магнітне поле складної конфігурації, які призначаються як місцево, так і вигляді загального впливу на організм пацієнта. Широке використання даного фізичного чинника обумовлено мінімумом протипоказань і побічних ефектів. Коригуючий дію магнітного поля на клінічний стан хворих ПБА в фазі ремісії і їх лабораторно-інструментальні показники досягається відразу після закінчення курсу процедур і зберігається протягом 6 місяців.
Методика призначення біжить імпульсного магнітного поля з використанням апарату "АЛИМП»: на область проекції коренів легенів і комірцеву зону розташовують 3 пари індукторів-кілець. Величина магнітної індукції 1,5 мТл, частота 100 Гц, час процедури 15 хвилин, щодня. Курс лікування складається з 10 процедур [24; 25].
Таким чином, проаналізована наявна в літературі інформація про легеневу реабілітації хворих професійної бронхіальну астму та впливі фізіотерапевтичних факторів розширює уявлення про можливості застосування даного виду терапії. Включення фізичних методів в терапію хворих ПБА клінічно і економічно виправдано на всіх етапах легеневої реабілітації.
бібліографічна посилання
Чунтижева Є.Г., Урясьев О.М., Коршунова Л.В., Ісаєва І.А. ФІЗИЧНІ МЕТОДИ ТЕРАПІЇ У легеневих РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ З ПРОФЕСІЙНОЇ ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27085 (дата звернення: 02.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
