ММА імені І.М. Сеченова
Б
ронхіальная астма (БА) є поширеним захворюванням, що завдає істотної шкоди здоров'ю людини. Епідеміологічні дослідження останніх років свідчать про те, що від 4 до 10% населення планети страждають БА різного ступеня тяжкості (виразності).
За визначенням експертів ВООЗ, БА - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під впливом лікування. Запальний процес викликає також содружественное посилення відповіді дихальних шляхів у вигляді бронхіальної обструкції на різні зовнішні і внутрішні стимули ».
Постановка діагнозу БА базується на аналізі наступних даних:
- скарг, клінічних симптомів і анамнезу захворювання;
- результатів фізикального обстеження;
- даних дослідження функції зовнішнього дихання;
- еозинофілії мокротиння та / або бронхіального секрету (обов'язковий ознака) і еозинофілії крові (додатковий ознака);
- алергологічного статусу (схеми 1-4).
При сумнівному діагнозі для уточнення наявності БА проводяться провокаційні проби з метахоліном або гістаміном.
Підходи до лікування хворих на бронхіальну астму визначаються тяжкістю захворювання і стадією хвороби.
Ступінь тяжкості БА встановлюється відповідно до положень, визначених Глобальною ініціативою по профілактиці і лікуванню БА (СВ1А, 1998, 2002 рр.), І базується на наступних показниках:
- кількість нічних симптомів на місяць, тиждень, добу;
- кількість денних симптомів на тиждень, день;
- вираженість порушень фізичної активності та сну;
- обсяг форсованого видиху за 1 с (ОФВ1) і пікова швидкості видиху (ПСВ), процентне співвідношення з належними величинами або найкращими значеннями хворого;
- добові коливання величин ПСВ і ОФВ1.
Класифікація бронхіальної астми по важкості перебігу
Легке епізодичне (интермиттирующее)
- Короткочасні симптоми рідше 1 разу на тиждень.
- Короткі загострення (від декількох годин до декількох днів).
- Нічні симптоми <2 раз на місяць.
- Відсутність симптомів і нормальна функція зовнішнього дихання між загостреннями.
- ПСВ і ОФВ1:> = 80% від належних.
- Розкид показників ПСВ <20%.
легке персистирующее
- Симптоми від 1 рази в тиждень до 1 разу на день.
- Загострення можуть знижувати фізичну активність і порушувати сон.
- Нічні симптоми> 2 раз на місяць.
- ПСВ і ОФВ1:> = 80% від належних.
- Розкид показників ПСВ 20-30%.
Схема 1. Оцінка скарг, клінічних симптомів і анамнезу захворювання
Схема 2. Оцінка фізікального обстеження хворого
Схема 3. Дослідження функції зовнішнього дихання
Схема 4. Оцінка алергологічного статусу
среднетяжелое
- Щоденні симптоми.
- Загострення можуть призводити до обмеження фізичної активності і сну.
- Нічні симптоми> 1 рази в тиждень.
- ПСВ і ОФВ1: 60-80% від належних.
- Добовий розкид показників ПСВ> 30%.
важке
- Постійна наявність симптомів.
- Часті нічні симптоми.
- Обмеження фізичної активності через симптоми астми.
- ПСВ і ОФВ1: = <60% від належних.
- Добовий розкид показників ПСВ> 30%.
З урахуванням тяжкості захворювання в стабільному стані хворого терапія повинна здійснюватися відповідно до рекомендацій, представлених в GINA (2002 р табл. 1,2).
Переглянути Таблицю 1.
При лікуванні астми в даний час застосовують «ступінчастий» підхід, при якому інтенсивність терапії зростає в міру збільшення ступеня тяжкості астми. Ступінчастий підхід рекомендується через те, що спостерігається велика різноманітність тяжкості перебігу астми у різних людей і навіть у одного і того ж пацієнта в різні часові періоди. Мета цього підходу полягає в досягненні контролю над астмою із застосуванням найменшої кількості препаратів. Доза і кратність прийому ліків збільшуються, якщо протягом астми погіршується, і зменшуються, якщо протягом астми добре контролюється. Тільки при гарному контролі астми протягом трьох місяців можливий перехід з одного ступеня на іншу.
Схема 5. Лікування нападів бронхіальної астми в умовах стаціонару
Важливе місце в лікуванні бронхіальної астми відводиться купіруванню загострення захворювання. Загострення астми - це епізоди прогресивного наростання задишки, кашлю, появи свистячих хрипів і почуття нестачі повітря, здавлення грудної клітини або різних поєднань цих симптомів, які визначаються як напади задухи різного ступеня вираженості (від легкої до загрозливою життя).
Лікування нападів бронхіальної астми слід починати якомога раніше. Алгоритм лікування представлений на схемі 5.
Після купірування нападів ядухи, якщо хворому призначалися системні кортикостероїди, необхідно продовжувати їх прийом протягом 7-14 днів, поєднуючи з інгаляційними кортикостероїдами, доза яких повинна бути вище, ніж до загострення. Обов'язково слід проводити моніторування показників пікфлоуметріі. Велика увага повинна приділятися освіті хворих, навчання їх навичкам самоконтролю і правилами прийому лікарських препаратів.
Пацієнт залишається в стаціонарі до припинення нічних симптомів захворювання і до тих пір, поки значення ПСВ не досягнуть рівня більше 75% належних або найкращих для хворого.
При виписці зі стаціонару хворому повинен бути складений письмовий план лікування; пацієнтові наказано протягом першого тижня відвідати лікаря поліклініки.
На закінчення слід звернути увагу лікарів на те, що в рекомендаціях GINA (2002 г.) зазначено, що, починаючи з другого ступеня, при недостатності контролю астми тільки інгаляційними глюкокортикоїдами до них необхідно додавати b 2-агоністи тривалої дії. Головною перевагою комбінованої терапії є підвищення ефективності лікування при використанні більш низьких доз інгаляційних глюкокортикоїдів, а поєднання цих двох препаратів в одному інгалятори полегшує пацієнтові виконання призначення лікаря,
До таких препаратів належать Серетид Мультидиск і Симбикорт Турбухалер. Складовими компонентами Серетиду є сальметеролу ксінофоат і флютиказону пропіонат. Препарат представлений в різних дозуваннях: 50/100, 50/250, 50/500 мкг відповідно сальметеролу / флютиказону в одній ингалируемой дозі. Складовими компонентами сімбікорта є будесонід і формотеролу фумарат в стандартній дозі 160 / 4,5 мкг, що дає можливість гнучкого дозування препарату (від 1 до 4 інгаляцій на добу) в залежності від стану хворого.
Дози беклометазону дипропіонату (БДП) та еквівалентні йому дози інших інгаляційних глюкокортикоїдів представлені в таблиці 2.
