В сьогоднішньому випуску програми "Здоров'я" ми розповідаємо про хірургічне виправлення неправильного прикусу. Герой передачі - завідувач кафедрою госпітальної хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії Московського державного медико-стоматологічного університету, доктор медичних наук, професор Олексій Юрійович Дробиш.
На наше прохання він розповідає про лікування цієї патології більш докладно.
- Олексію Юрійовичу, як давно виробляються такі операції ?
- Першим лікарем, що почав оперативний метод лікування щелепно-лицьової деформації, був американський хірург SHHullihen, який виконав в 1849 році остеотомії тіла нижньої щелепи у пацієнта з післяопікової деформацією нижньої зони обличчя. Він справив двосторонню клиновидную резекцію в області фронтального відділу альвеолярного відростка нижньої щелепи.
Пацієнтка до і після операції з хірургічного виправлення прикусу
У грудні 1897 Вільре Блейр провів першу операцію у пацієнта з виступаючою нижньою щелепою, видаливши вертикальну ділянку нижньої щелепи в області премолярів. ця операція була проведена в Сент-Луїсі, де разом з ним працював основоположник сучасної ортодонтії Едвард Енгл. Потім цю операцію стали повторювати не тільки в Америці, але і в Європі.
У Росії А.А. Лімберг (1924 г.), вважається піонером ортогнатичному хірургії. Він застосовував такі методики, як коса змінна остеотомія гілок нижньої щелепи і горизонтальна остеотомія гілок нижньої щелепи для усунення нижньощелеповий прогнати.
Великий внесок у розвиток ортогнатичному хірургії внесли і інші вітчизняні вчені. Свої способи способів операцій на нижній щелепі запропонували А.Е. Рауеру (1927 г.), Е.Е. Бабицька (1928 р), А.Т. Титова (1967), В.А.Богацкій (1965 р), Арцибушев В.І. (1967) та інші.
З розвитком хірургії верхньої щелепи в нашій країні нерозривно пов'язані імена Г.І. Семенченко, В.М.Безрукова, В.І. Гунько. причому методика операції на верхній щелепі, розроблена В.М.Безруковим ще в 60-х роках минулого століття, і зараз широко застосовується в практиці вітчизняних хірургів.
Що ж стосується частоти таких патологій, то, за нашими даними і даними зарубіжних авторів, у 20-35% населення спостерігаються різного виду аномалії і деформації лицьового скелета, причому 5-15% з них потребують операції .
- Які завдання вирішуються в ході таких операцій?
- Власне, відповідь на це питання випливає з назви цього розділу хірургії. З її допомогою ми усуваємо як функціональні, так і естетичні порушень, пов'язані з деформацією кісток щелепно-лицевої ділянки. Причому це можуть бути дефекти як вроджені, так і придбані - наприклад, після травми. Ортогнатичному хірургія - це найбільш ефективний спосіб поліпшення естетики особи. Вона не зрівняється з іншими естетичними процедурами, які лише камуфлюють наявну деформацію. За допомогою ортогнатичному хірургії можна переміщати структури особи в трьох площинах простору, завдяки чому вдається значно змінити зовнішній вигляд людини. До завдань ортогнатичному хірургії також входить поліпшення психологічного стану пацієнтів, порушує при деформаціях особи. Відомо, що самопочуття пацієнта багато в чому визначається самооцінкою його зовнішності. У деяких випадках неможливо поліпшити самооцінку зовнішності пацієнта і його соціальне сприйняття незалежно від прийнятих норм лицьовій симетрії і балансу.
Адже краса - це поняття ефемерне, багато в чому залежить від прийнятих в суспільстві вікових норм привабливості, а також від індивідуальних понять привабливості, мають культурні та етнічні відмінності ...
- Тобто деякі люди можуть просто вважати себе некрасивими, не маючи реальних проблем із зовнішністю?
- Ви маєте рацію. Існують стану, що не піддаються корекція шляхом ортогнатичному хірургії. Пацієнти, які страждають так званими дисморфическими синдромами, можуть вважати, що у них є деформації, в той час як насправді їх немає. Хірург повинен вміти виявляти ці стани і направляти таких пацієнтів до відповідного фахівця.
Ортогнатичному хірургія виконується для функціональної корекції різних видів порушень прикусу і пов'язаних з ними симптомів. У пацієнтів такими патологіями частіше зустрічається і патологія скронево-нижньощелепного суглоба з внутрішніми порушеннями. Наприклад, людіс надмірним розвитком верхньої щелепи по вертикалі часто страждають захворюваннями пародонту, рецесією ясен. У них також частіше спостерігаються деформації підборіддя через напругу підборіддя м'язи. У пацієнтів з відкритим прикусом, з ретроположеніем ( "відходом" назад) верхньої щелепи можуть розвинутися хронічні тонзиліти і аденоїди через постійне ротового дихання. Результатом вираженою аномалії прикусу можуть бути патологія шлунково-кишковий тракт внаслідок порушення харчування. Є й більш серйозні випадки - аж до сліпоти , Порушення дихання, що вимагає термінової хірургічної допомоги ...
- У яких випадках все ж необхідна операція по вашому профілю?
- Показання до ортогнатичному лікування пов'язані з його завданнями. Як правило, ми втручаємося тоді, коли корекції підлягають функціональні і естетичні порушення щелепно-лицевої ділянки кісток. Аномалії і деформації можуть включати верхню частину лицьового скелета, черепної звід, середню і нижню частини обличчя. Вони можуть бути комбінованими або ізольованими. Деформації альвеолярних відростків також можуть коригуватися за допомогою нашої хірургії.
Тут потрібно розуміти, що ми лікуємо НЕ неправильне розташування зубів (це завдання ортодонта), а справжні скелетні деформації. Причому наші завдання в цьому випадки є взаємовиключними: якщо у людини є порушення розвитку скелета особи, а прикус йому лікували ортодонтичного - то ми в цьому випадку вже вдіяти нічого не можемо ...
Як і у всякому лікуванні, велике значення мають терміни проведення операції . Однак єдиної думки з цього приводу немає. На думку одних авторів, хірургічне втручання повинно проводитися після закінчення росту пацієнта, в той час як інші вважають за краще ранню корекцію в дитячому віці. Перші мотивують свою думку обмеженням подальшого зростання після раннього хірургічного втручання можливістю рецидиву. Останні вважають проведення ранньої остеотомии доцільною для правильної корекції і нормалізації напрямки подальшого зростання.
Насправді, все залежить від конкретного випадку - тобто від того, яке саме порушення має пацієнт. При деформації нижньої частини обличчя невираженою ступеня краще відкласти ортогнатичному втручання до закінчення росту. При виражених деформаціях середньої та верхньої третини особи, операцію необхідно проводити в ранньому віці, навіть якщо в подальшому буде потрібна додаткова корекція.
- За якими критеріями хірург приймає рішення про доцільність операції ?
- Перед початком огляду з'ясовуються скарги пацієнта, що призвели його до хірурга. Це можуть бути зовнішність, неможливість пережовування їжі і так далі. Потім з'ясовують, коли симптоми захворювання вперше з'явилися або були помічені пацієнтом або батьками. Також з'ясовується наявність травм щелепно-лицевої ділянки в минулому. Це має велике значення, оскільки багато синдроми можуть бути пов'язані з лицьової аномалією. Деякі загальні стани можуть бути протипоказаннями до хірургічного втручання або вимагати спеціальної підготовки. Відзначають також попередні хірургічні втручання, реакцію на наркоз і пов'язані з ним ускладнення.
У дівчат дізнаються час початку першої менструації. Це дає уявлення про те, на який стадії розвитку знаходиться пацієнтка. Велике значення також має соціальний анамнез, особливо у підлітків і дорослих. При цьому звертають особливу увага на такі шкідливі звички, як куріння, алкоголь і наркоманія. Вони повинні бути усунені до хірургічного втручання. Велике значення також має сімейний анамнез. З'ясовують наявність таких же або подібних аномалій у близьких і далеких родичів пацієнта і їх ступінь вираженості. Це дасть уявлення про те, наскільки вираженою може бути аномалія у пацієнта після закінчення росту (якщо пацієнт ще зростаючий).
Для успіху ортогнатичному хірургії потрібно взаєморозуміння і співпрацю щелепно-лицьового хірурга, ортодонта. Кожен з фахівців повинен забезпечити правильну діагностику, планування та здійснення лікування в своїй області. Для отримання оптимального функціонального і естетичного результату, який влаштовує пацієнта, може знадобитися допомога інших фахівців в області стоматології та медицини, включаючи пародонтологов, ортопедів, нейрохірургів, офтальмологів, отоларингологів, пластичних хірургів і логопедів.
Ну і, безумовно, на всіх етапах лікування необхідна взаємодія лікаря і пацієнта. Розуміння скарг пацієнта, його мотивацій і очікувань, допомагає встановити основні параметри лікування і є ключем до розуміння його психології.
Особливо хотілося б підкреслити, що ортогнатичному або, як ще її називають, гнатіческая хірургія в даний час вже не є експериментальною операцією. Вона стала рутинною, хоча як і раніше залежить від досвіду і таланту хірурга. При правильному плануванні і виконанні вона є високо передбачуваним ефективним функціональним і естетичним втручанням.
Які завдання вирішуються в ході таких операцій?Тобто деякі люди можуть просто вважати себе некрасивими, не маючи реальних проблем із зовнішністю?
