1 Подойніцин М.Г. 1 Цепелев В.Л. 1 Степанов А.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Читинська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
В даному огляді на основі аналізу сучасної російської та зарубіжної наукової літератури описані фізико-енергетичні методи, що застосовуються при лікуванні опікової травми. Термічні ураження шкірного покриву є одним з широко поширених видів травм в структурі побутового і виробничого травматизму і представляють не тільки медичну, а й соціально-економічну проблему. Найважливіше значення в комплексній терапії обпалених має місцеве лікування опікових ран. Відзначено, що при лікуванні термічних ушкоджень шкіри крім повязочних матеріалів, фармакологічних препаратів і хірургічного методу застосовують різні фізико-енергетичні методи впливу на рану за допомогою технічних засобів, таких як УФО, ультразвук в безперервному режимі, низкоинтенсивная лазерна терапія, фототерапія, СВЧ-терапія, КВЧ-терапія, ІФ-терапія, кріотерапія, озонотерапія, магніто-лазерна терапія та інші. Особливе місце відводиться методу магнітоплазмове терапії для обробки опікових ран.
опік шкіри
фізичні методи
магнітоплазмове терапія
1. Алексєєв А.А. Сучасні технології місцевого консервативного лікування постраждалих від опіків А.А.. Алексєєв, А.Е. Бобровников // Аннали хірургії. - 2012. - № 2. - С. 32-38.
2. Алексєєв А.А. Ультразвукова обробка опікових ран: методична розробка А.А.. Алексєєв, А.Е. Бобровников, М.Г. Крутіков, С.А. Тусінова. - М., 2009. - 16с.
3. Алексєєв А.А. Комплексне лікування глибоких опіків на основі застосування хірургічної некректомії і сучасних біотехнологічних методів А.А.. Алексєєв, К.З. Салахіддінов, Б.К. Гаврилюк, Ю.І. Тюрніков // аналого хірургії. - 2012. - № 6. - С. 41-45.
4. Бобровников А.Е. Технології місцевого консервативного лікування обпалених: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 17 с.
5. Будкевич Л.І. Роль вакуумної терапії в комплексному лікуванні дітей з глибокими опіками Л.І.. Будкевич, В.В. Сошкин, Т.С. Астамірова // Російський вісник дитячої хірургії, анестезіології та реаніматології. - 2013. - Т. 3, № 3. - С. 27-33.
6. Воробйов А.В., Щолоков Р.Н., Храмов Р.Н., Монич В.О., Жигалов В.А., Іванова І.І., Алейник Д.Я. Спосіб лікування опікових ран // Патент Росії №2192906.20.11.2002.
7. Виренков Ю.Є. Застосування монооксиду азоту в хірургічній практиці /Ю.Е. Виренков, А.В. Єсіпов, В.А. Мусаілов, В.В. Москаленко, В.К. Шишло, А.В. Поваляев // Фізіотерапія, бальнеологія і реабілітація. - 2014. - № 1. - С. 33-40.
8. Герасимова Л.И. Ефективність застосування поляризованого світла при лікуванні опікових ран // Лазер, медицина. - 2002. - Т. 6, вип. 2. - С. 43-46.
9. Геращенко І.І. Застосування плазмового потоку гелію при підготовці опікової рани до аутодермопластики /І.І. Геращенко, М.Е. Локтєва В.А. Кулагін, В.Д. Василина // Актуальні проблеми комбустіології, реаніматології і екстремальної медицини. - 1996. - С. 106-107.
10. Гречко В.Н. Комбіноване застосування комплексної озоно- і фототерапії перетвореним червоним світлом в хірургії: дис. ... д-ра мед. наук. - Н. Новгород, 2005. - 236 с.
11. Єфименко Н.А. Плазмова хірургія у військовій медицині /Н.А. Єфименко, А.В. Єсіпов, В.А. Мусаілов, В.В. Москаленко // Військово-медичний журнал. - 2014. - Т. 335, № 6. - С. 34-38.
12. Знаменський Г.М. Перший досвід застосування апарату «Плазон» в лікуванні опіків і ран /Г.М. Знаменський, Ю.Р. Скворцов // Збірник наукових праць IIс'езда комбустіологів Росії. Всеросійське товариство комбустіологів «Світ без опіків». - 2008. - С. 346-347.
13. Караханов Г.І. Місцева фотодинамічна терапія у хворих з термічними опіками шкіри: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 91 с.
14. Киричук В.Ф. Оксид азоту і електромагнітне випромінювання КВЧ /В.Ф. Киричук, А.П. Креницький, А.В. Майбородін, В.Д. Тупикин і ін. // Біомедичні технології та радіоелектроніка. - 2002. - № 10-11. - С. 95-108.
15. Кічемасов С.Х. Використання ультразвукової кавітації в лікуванні опіків /С.Х. Кічемасов, Ю.Р. Скворцов, А.А Степаненко, І.В. Чмирьов // Збірник наукових праць IIс'езда комбустіологів Росії. Всеросійське товариство комбустіологів «Світ без опіків». - 2008. - С. 349-351.
16. Костюченок Б.М. Обробка гнійної рани пульсуючим струменем антисептиків /Б.М. Костюченок, В.А. Карлов, Н.К. Голобородько та ін. // Хірургія. - 1982. - № 8. - С.18-19.
17. Крилов П.К. Перший досвід використання апарату механовакуумной терапії «CelluM6 KeymodulleI» в практиці лікування термічної травми /П.К. Крилов, Д.А. Козулін // Збірник наукових праць I з'їзду комбустіологів Росії 17-21 жовтня 2005 року - 2005. - С. 187-188.
18. Лаврухин Ю.Н. Застосування магнітотерапії при лікуванні ран різної етіології [Електронний ресурс] // Комбустіологія: сайт. - URL: http: //combustiolog.ru/journal/razdel-5-mestnoe-lechenie-ozhogov-konservativny-e-metody (дата звернення 24.09.2015).
19. Ліпатов К.В. Нові технології на основі використання оксиду азоту та озону в лікуванні гнійних ран (експериментально-клінічне дослідження): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2002. - 36 с.
20. Макоєв С.Н. Лазерна фотодинамічна терапія опікових ран: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - 76 с.
21. Мокренко В.Н. Використання озонованою середовища при ультразвукової обробки опікових ран [Електронний ресурс] // Комбустіологія: сайт. - URL: http://combustiolog.ru/journal/glava-3-hirurgicheskoe-lechenie-ran-ozhogov-i-ih-posledstvij/(дата звернення 24.09.2015).
22. Островський Н.В. Комплексне лікування опікових ран терагерцовий хвилями молекулярного спектра оксиду азоту /Н.В. Островського, С.М. Никитюк, В.Ф. Киричук та ін. // Бюлетень медичних Інтернет-конференцій. - 2012. - Т. 2, № 6. - С. 426-430.
23. Перетягін С.П. Досвід комбінованого застосування озоно- і аероіонотерапії опікових ран /С.П. Перетягін, В.А. Жегалов, А.А. Стручков та ін. // Міжнародний конгрес: «Комбустіологія на рубежі століть». - 2000. - С. 126-127.
24. Писаренко Л.В. Застосування плазмових потоків і життєздатних шкірних аллотрансплататов в комплексному лікуванні ран: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2004. - 328 с.
25. Подойніцин М.Г. Клінічна ефективність магнітоплазмове терапії опіків шкіри /М.Г. Подойніцин, В.Л. Цепелев, А.В. Степанов // Забайкальський медичний вісник. - 2015. - № 2. - С. 99-102.
26. Подойніцин М.Г. Зміна мікроциркуляції при дермальних опіках /М.Г. Подойніцин, В.Л. Цепелев, А.В. Степанов // Фундаментальні дослідження. - 2015. - №1-9. - С. 1893-1896.
27. Пономаренко Г.Н. Застосування поліхроматичного поляризованого некогерентного випромінювання апаратів «Біоптрон» в комплексному лікуванні хворих з ранами, трофічними виразками, опіками і пролежнями // Физиотерапевт. - 2010. - № 7. - С. 48-58.
28. Рафуля В.А. МИЛ-терапія в інтенсивному комплексному лікуванні хворих з опікової хворобою / В.А. Рафуля, А.К. Таран, А.К. Герман // Збірник наукових праць I з'їзду комбустіологів Росії 17-21 жовтня 2005 року - 2005. - С. 114-115.
29. Сарбанова К.С. Досвід і перспективи застосування лазерного випромінювання в комплексному лікуванні хворих з опікової травмою на тлі озонотерапії /К.С. Сарбанова, Л.В. Строжаева // Міжнародний конгрес: «Комбустіологія на рубежі століть». - 2000. - С. 128.
30. Сергєєва О.М. Застосування монохромного некогерентного світлодіодного випромінювання в комплексному лікуванні опіків шкіри у дітей: дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2008. - 142 с.
31. Сизоненко В.О. Біорегулірующая терапія в комплексному лікуванні хворих з важкими опіками В.А.. Сизоненко, В.Л. Цепелев // Сибірський медичний журнал (Іркутськ). - 2003. - Т. 36, № 1. - С. 55-58.
32. Соколов В.А. Перший клінічний досвід застосування низькоінтенсивного лазера в лікуванні опіків // Збірник наукових праць IIс'езда комбустіологів Росії. Всеросійське товариство комбустіологів «Світ без опіків». - 2008. - С. 368-369.
33. Спиридонова Т.Г. Локальна озоно-киснева терапія в комплексному лікуванні опіків кінцівок: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1994. - 158 с.
34. Стручков А.А. Застосування озону при місцевому лікуванні опікових ран: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Н. Новгород, 2007. - 20 с.
35. Філімонов К.А. Удосконалення місцевого лікування ран у хворих з локальними опіками: дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 2013. - 144 с.
36. Хван І.М. Досвід застосування повітряно-плазмових потоків при лікуванні гнійних ран /І.Н. Хван, Д.Н. Усманов // Лазерна медицина. - 2011. - Т. 15, № 2. - С. 47.
37. Цепелев В.Л. Механізми дії регуляторних пептидів при імунодефіцитних станах і запаленні: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Чита, 2003. - 40 с.
38. Цепелев В.Л. Пептиди епіфіза в патогенезі та лікуванні опікової хвороби (експериментально-клінічне дослідження): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Іркутськ, 1993. - 20 с.
39. Цепелев В.Л. Вплив регуляторних пептидів на продукцію прозапальних цитокінів /В.Л. Цепелев, А.В. Степанов // Забайкальський медичний вісник. - 2015. - № 2. - С.147-150.
40. Чмирьов, І.В. Застосування ультразвукової кавітації при лікуванні опікових ран, пролежнів, виразок і відморожень І.В.. Чмирьов, А.А. Степаненко, Б.В. Рісман // Вісник СПбГУ. - 2011. - Сер. 11, Вип. 4. - С. 86-92.
41. Яськов Н.М. Застосування плазмового потоку гелію для загоєння глибоких опікових ран / Н.М. Яськов, В.П. Трошин, С.К. Кирилов та інших. // Медична техніка. - 2010. - № 2. - С. 43-46.
42. Al-Watban FAH PL19 Low power laser therapy of non-diabetic and diabetic wounds and burns / FAH Al-Watban, BL Andres, X. Zhang, AA Al-Anazi // Photodiagnosis and photodynamic therapy. - 2010. - Vol. 7. - № 1. - P. S30.
43. Carvalo FAD Treatment physical therapy ambulatory of injuries for burning using laser device of low power / FAD Carvalo, CL Afonso // Abstracts from the 13th Congress of the International Society for Burn Injuries. - 2007. - Vol. 33. - № 1. - P. 8-9.
44. da Silva JPLaser therapy in the tissue repair process: a literature review / da Silva JP, da Silva MA, Almeida AP [et al.] // Photomed. Laser Surg. - 2010. - № 28 (1). - P. 17-21.
45. Dougherty TJ An update on photodynamic therapy applications // J. Clin Laser Med Surg. - 2002. - № 20. - P. 3-7.
46. Gerasimova LI Using magneticlaser therapy for patint with burns IWA International Wound Association / LI Gerasimova, VV Artemova // The 4-th International Congress Tel-Aviv, Israel. - 1996. - P. 111.
47. MonstreyS. Консервативне лікування глибоких шкірних опікових ран з використанням терапії поляризованим світлом / S. Monstrey, H. Hoeksema, H. Saelens [и др.] // Британський журнал пластичної хірургії. - 2002. - № 55. - С. 420-426.
48. Plaetzer K. The moders of cell by PDT / K. Plaetzer, T. Kiesslich, T. Vernoander // Medical laser. - 2003. - Vol. 18, №1. - P. 7-19.
49. Rennekampf HO Debridement of the burn wound / HO Rennekampf, M. Tenenhaus // In: H. Hyakusoku et al. (Eds.) Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery / Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010. - P.10-15.
50. Solovieva AB Complexes of amphiphilic polymers with photosensitizers for photodynamic therapy of infected wounds // Abstracts of Conference «Photodynamic Therapy and Photodiagnosis in Clinical Practice», Brixen. - 2008. - P. 157-159.
51. Tianhong Dai Photodynamic therapy for localized infections-State of the art / Tianhong Dai, Ying-Ying Huang, Michael R. Hamblin // Photodiagnosis and photodynamic therapy. - 2009. - Vol. 6. - № 3-4. - P. 170-188.
52. Webb LX New techniques in wound management: Vacuum-assisted wound closure / LX Webb // J. Am AcadOrthop Surg. - 2002. - № 10 (5). - P. 303-311.
Термічні ураження шкіри є одним з широко поширених видів травм в структурі побутового і виробничого травматизму і представляють не тільки медичну, а й соціально-економічну проблему. У жодній галузі хірургії за всю історію її розвитку не було запропоновано стільки методів і засобів місцевого лікування, як в комбустіології [1, 4].
Місцеве лікування опікової рани є найважливішим компонентом в комплексній терапії обпалених. При лікуванні опіків крім фармакологічних препаратів [31, 37, 38, 39] і хірургічного методу [3] застосовують різні фізичні методи, такі як УФО, ультразвук в безперервному режимі, низкоинтенсивная лазерна терапія, фототерапія, магніто-лазерна терапія, кріотерапія, озонотерапія, СВЧ-терапія, КВЧ-терапія, ІФ-терапія та інші [30, 35, 49].
Відомий спосіб лікування опікових ран впливом світлом від джерела ультрафіолетового випромінювання, які пройшли попередньо через полімерну плівку, розташовану на відстані 15-20 см від поверхні рани. Даний метод має бактерицидний ефект, сприяє стимуляції репаративних процесів і прискоренню епітелізації, що, на думку авторів, призводить до зменшення термінів госпіталізації [6].
Особливе місце в комплексній дії на рановий процес займає метод фотодинамічної терапії, який використовується для лікування ран різного генезу [47, 50]. В експерименті було розроблено та патогенетично обгрунтований метод в лікуванні опікових ран з використанням лазерної фотодинамічної терапії з різними фотосенсибилизаторами, іммобілізованими на амфіфільних полімери. При використанні цієї технології відбувається нормалізація мікроциркуляторних порушень, активація проліферації клітинних елементів макрофагального і фібробластичного ряду, ангио- і коллагеногенеза, скорочення термінів відторгнення первинного опікового струпа, прискорення дозрівання грануляційної тканини і загоєння опікових ран [13, 20, 45, 48, 50, 51 ].
Також для лікування опіків використовують світлодіодне випромінювання синього кольору з довжиною хвилі 470 нм, яке має аналгетичну і антибактеріальним ефектом, покращує капілярний кровообіг, стимулює проліферацію епітелію і сполучної тканини, підвищує інтенсивність тканинного і місцевого імунітету, тим самим проісходітболее швидке загоєння опікової рани, скорочення термінів лікування [30].
Відомий спосіб лікування ран м'яких тканин червоним некогерентним монохроматизованому світлом (600-680 нм). Цей спосіб дозволяє скоротити терміни госпіталізації, ефективно підходить для лікування тривало не загоюються і опікових ран, трофічних виразок. Метод простий і доступний в клінічних умовах, однак, представляє значні незручності при світлолікуванні ран великої площі, так як одномоментно опромінює невелику поверхню [9].
У 2002 році S. Monstreyс групою однодумців провели клінічні дослідження з вивчення використання поляризованого поліхроматичного некогерентного світла в діапазоні 480-3400 нм в консервативному лікуванні глибоких опіків шкіри. У Росії до цього методу відносять світлотерапії апаратом «Біоптрон». За спостереженнями авторів, після впливу поляризованого поліхроматичного світла на опікову рану відзначається зменшення больового синдрому і набряку, посилення проліферації клітин (в основному фібробластів), вивільнення факторів росту і посилення синтезу колагену, активне зростання крайового і росткового епітелію, позитивний результат приживлення пересадженої шкіри, швидке загоєння рани зі збільшенням епітелізації і міцності рубців на розтягнення - все це дозволяє скоротити терміни госпіталізації. Було відзначено, що терапія поляризованим світлом знижує потребу в хірургічних операціях при лікуванні глибоких опіків шкіри [8, 27, 47].
Інфрачервоні промені помірно прогрівають тканини, викликають муміфікацію опікового струпа при глибоких опіках, що дозволяє в більш ранні терміни провести його видалення і підготувати опікову рану до аутодермопластики, а при поверхневих опіках утворюють тонку суху плівку [35].
У Росії в останнє двадцятиріччя для боротьби зі збудниками гнійної інфекції, проявами гіпоксії, ендотоксемії, а також для отримання иммуномодулирующего ефекту все частіше стали використовувати озон. Застосування локальної озоно-кисневої терапії з урахуванням різних доз озону дозволяє використовувати метод в усі фази перебігу раневого процесу. Місцева киснево-озонова терапія сприяє прискореному очищенню ран від некротичних тканин при глибоких опіках, забезпечує збереження життєздатних тканин паранекротіческой зони, швидке усунення болю і набряку, скорочення термінів епітелізації, поліпшення приживлення аутотрансплантатов [33, 34].
В останні роки широко застосовується методика зрошення рани озонокислородной сумішшю і внутрішньовенним введенням озонованого фізіологічного розчину. Комбінована озонотерапія надає ряд ефектів - бактерицидний, детоксикаційної, іммунокоррегірующій і стимулюючий [24].
Гречко В.Н. (2005 рік) розробив, експериментально і клінічно встановив достовірну ефективність озоно- і фототерапії перетвореним червоним світлом у лікуванні опікових, які довго не загоюються і вогнепальних ран м'яких тканин. Його методика в комплексі з традиційними лікувальними заходами дозволяє активно впливати на ранову мікрофлору і активізувати зростання грануляційної тканини та епітелізацію поверхні рани [10].
Відомий досвід застосування озоно- і аероіонотерапії опікових ран. Аероіонотерапія полягає в застосуванні в лікувальних цілях аероінов (електрично заряджених газових молекул) або гідроаероінов (комбініроаннимі молекул газу і води). У 2000 році був застосований комбінований метод. Він заснований на аероіонізації опікової рани, попередньо зрошеної озонованим розчином. Цей досвід показав, що озоно- і аероіонотерапія мають виражену бактерицидну і бактеріостатичну ефектами, створюють сприятливі умови для протікання регенераторних процесів в опіковій рані [23].
У 2005 році вченими був вперше застосований апарат механовакуумной терапії «СelluM6 KeymodulleI» для лікування термічної травми. Цей метод показав зменшення набряку періочаговой зони, зміна забарвлення дистальних відділів кінцівок від цианотичного до рожевого, підвищення локальної температури тканин, поліпшення обміну речовин, скорочення термінів епітелізації поверхневих опіків, підвищення якості гранулюючих ран перед аутодермопластікой [17].
Відомі способи подачі антисептика в опікову рану під тиском у вигляді пульсуючого струменя і вакуумирование рани [5, 16, 52]. Під дією цих фізичних методів відбувається очищення місцевих тканин опікової рани від гематом, некротичного детриту, знижується рівень мікробного забруднення [5, 24, 52].
До недавнього часу использование ультразвуку обмежувалося в основном в фізіотерапевтічної и діагностичної практике. Однако после Вивчення его біологічних и фізичних властівостей, ультразвук почав використовуват в хірургії. Лікувальний ефект ультразвуку на опікову рану складається з 3 факторів: механічного, теплового та фізико-хімічного. Механічне очищення рани відбувається за рахунок дезінтеграції некротизованихтканин і прискорення їх відторгнення, крім цього, за рахунок «мікромасажу» підлеглих тканин покращується їх кровопостачання. Фізико-хімічний фактор проявляється в зміні біохімічних і біофізичних процесів [2]. Біологічні властивості ультразвуку обумовлені виражену бактерицидну і бактеріостатичну дію на різні мікроорганізми [2, 19]. Крім того, низькочастотне ультразвукове вплив підсилює дію багатьох антибіотиків, антисептиків, ферментів і інших лікарських речовин, знижує антибіотикорезистентності збудників ранової інфекції, а також дозволяє доставляти антисептик або лікарський препарат безпосередньо до патологічного вогнища і створювати в ньому максимальну переважну концентрацію [2, 40]. Одночасно з цим УЗ-хвилі прискорюють синтез колагену фібробластами і утворення грануляційної тканини в проліферативної стадії запалення [15, 40].
Відомий метод ультразвукової обробки опікової рани озонованим фізіологічним розчином. Для цього застосовують ультразвуковий апарат «Sonaca». Цей метод обробки дозволяє забезпечити інтенсивне видалення гнійних виділень, ділянок відторгається струпа і нальоту фібрину; при поверхневих опіках відзначається активна епітелізація, а при глибоких опіках - скорочуються терміни підготовки гранулюючих ран до аутодермопластики, тим самим дозволяючи скоротити терміни перебування в стаціонарі [19, 21].
Магнітотерапія в лікуванні опікових ран використовується як самостійно, так і в комплексі з іншими видами фізичного впливу. Під впливом магнітного поля зменшується вираженість набряку тканин (лімфодренірующій ефект), значно зменшується біль, знижується кількість гнійних виділень в ранах, більш швидко відбувається дозрівання грануляцій, поліпшується епітелізація [10]. Також відзначено зменшення термінів підготовки ран до аутодермопластики, зниження частоти відторгнення трансплантатів. При цитологічному дослідженні ранового в процесі лікування відзначено більш ранній перехід ранового процесу в другу фазу [18].
Місцеве застосування магніто-лазерної терапії (МЛТ) в інфрачервоному діапазоні оптичного спектру є ефективним методом лікування опікових ран. З огляду на проведеної МЛТ у хворих поліпшувалася мікроциркуляція, швидко дозволявся набряк, підвищувалися показники загального та місцевого гомеостазу [47].
У 2000 році в лікувальний процес був впроваджений метод використання магнітолазерного випромінювання (МЛТ) на тлі озонотерапії. При застосуванні МЛТ на тлі озонотерапії у обпалених відзначено швидке очищення ран від гною, поява хороших грануляцій, зменшення перифокального запалення, свербіння, а також скорочення термінів перебування хворих у стаціонарі [29].
За даними автора В.А. Соколова (2008), для створення сприятливих умов перебігу репаративних процесів застосовують магнітоінфракрасную лазеротерапію. Раннє введення цього методу в комплексне лікування опіків дозволяє значно зменшити ступінь розвитку реактивного набряку, швидше підготувати рану до аутодермопластики [32].
Відомо успішне застосування в клінічній медицині поєднаного впливу постійного магнітного поля, інфрачервоного опромінення та імпульсного квазікогерентного лазерного випромінювання (МИЛ-терапія). Для лікування хворих з цією методикою використовують апарат «МИЛТА». Застосування МИЛ-терапії в лікуванні хворих з опікової хворобою сприяє більш швидкому очищенню опікових ран і дозволяє виконати аутодермопластики в більш ранні терміни [28].
Більше 30 років тому вчені почали досліджувати ефективність лазерного випромінювання. Низькоінтенсивне лазерне випромінювання, впливаючи на організм, надає ряд послідовних фізіологічних процесів: 1) протизапальну - активація мікроциркуляції, реактивація супероксиддисмутази, зміна рівня простагландинів, вирівнювання осмотичного тиску, зниження перекисного окислення ліпідів, зниження набряклості тканин; 2) знеболювальну - активація метаболізму нейронів, підвищення рівня бета-ендорфіну, підвищення порогу больової чутливості; 3) стимуляція репаративних процесів: накопичення АТФ, стимуляція метаболізму клітин, посилення проліферації фібробластів, синтез білків і колагену [32, 42, 43,44].
В даний час залишається великий інтерес до вивчення властивостей оксиду азоту (NO) для лікування ран, в тому числі і опікових. Оксид азоту має антимікробну, цитотоксическим і цитопротективний дією, стимулює активність фібробластів, макрофагів і кератиноцитів, індукує цитокіни, Т-лімфоцити та імуноглобуліни, взаємодіє з кисневмісними радикалами і впливає на мікроциркуляцію. У дослідженнях було підтверджено, що місцевий вплив на поверхню рани в першу чергу забезпечувало бактерицидний ефект [24].
Доведено, що NOв складі газового потоку є фактором вираженою стимуляції ранового загоєння. Поруч вчених цей феномен був підтверджений при лікуванні хворих повітряно-плазмовим потоком за допомогою апарату «Плазон» [7, 11]. При використанні даного апарату в основу NO-терапії належить вплив на тканини людського організму потоку повітряної плазми. Застосування безпосередньо перед оперативним втручанням призводить до очищення ран від залишків фібринозно-гнійного нальоту, появі незначною кровоточивості грануляцій, приживлення аутодермотрансплантатов з першої спроби [12, 36].
Групою вчених в 2012 році був запропонований метод терагерцовий терапії (ТГЧ) опікових ран впливом ендогенного і екзогенного NO, що збуджується електромагнітним випромінюванням на частотах молекулярного спектра випромінювання і поглинання оксиду азоту [14, 23]. При використанні методу комбінованої ТГЧ-терапії опікових ран відзначається відсутність нагноєння і поглиблення прикордонних опіків, скорочення термінів епітелізації прикордонних опіків, скорочення термінів підготовки ран до аутодермопластики [22].
Обробка ранових поверхонь плазмовим потоком гелію прискорює процеси очищення від омертвілих тканин, стимулює процеси регенерації (дозрівання грануляцій та епітелізацію). Попередня обробка донорських ділянок шкіри підвищує приживлюваність взятих з них трансплантатів і покращує результати аутодермопластики [9, 41].
Подойніцин М.Г. і Цепелевим В.Л. (2015 г.) запропонований метод лікування опіків шкіри магнітоплазмове терапією. У плазмі під впливом змінного електромагнітного поля відбуваються вимушені коливання електричних зарядів, що призводить до виникнення коливальних процесів в молекулярних структурах біологічних тканин, особливо міжклітинної і внутрішньоклітинної води, що передає енергію коливань оточуючим молекулам і тканинам. При одночасному впливі низькотемпературної повітряної плазми і змінного електромагнітного поля положення атомів речовини в цій зоні, до цього хаотично розташованих, стає впорядкованим. Цей метод показав високу клінічну ефективність [25, 26].
Таким чином, дані літератури свідчать про те, що арсенал спеціалізованої допомоги хворим з опіками шкіри істотно поповнився новими ефективними методами фізико-енергетичної терапії, застосування яких дозволяє домогтися посилення антістрессорних, адаптаційних, регенераторних можливостей організму, зменшити ризик розвитку інфекції або прискорити її купірування, значно поліпшити протягом ранового процесу і зменшити терміни повного відновлення шкірного покриву.
Подальше вдосконалення існуючих і використання нових фізико-енергетичних методів в комбустіології сприятиме поліпшенню результатів лікування постраждалих з опіками.
Рецензенти:
Цибіков М.М., д.м.н., професор, завідувач кафедри патологічної фізіології ГБОУ ВПО «Читинська державна медична академія» МОЗ Російської Федерації, м Чита;
Міроманов А.М., д.м.н., доцент, завідувач кафедри травматології та ортопедії ГБОУ ВПО «Читинська державна медична академія» МОЗ Російської Федерації, м Чита.
бібліографічна посилання
Подойніцин М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. ЗАСТОСУВАННЯ ФІЗИЧНИХ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ ОПІКІВ шкіри // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22156 (дата звернення: 14.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
