1 Фірсов А.С. 1 Калініна О.Ю. 1
1 ГОУ ВПО «Оренбурзький Державний медичний університет Міністерства охорони здоров'я Росії»
Проведено аналіз літератури, присвяченої сучасним та історичним принципам діагностики утоплення. У статті висвітлено еволюцію підходів до вирішення даної проблеми, починаючи від самих банальних і абсурдних поглядів, датованих Середніми століттями, закінчуючи сучасними методами, широко вживаними в загальносвітовий судово-медичній практиці. Представлена найбільш повна класифікація утоплення з докладним описом патогенезу кожного з його типів. Окрема частина статті присвячена аспектам, часто залишеним без уваги багатьма авторами. Йдеться про встановлення факту посмертного занурення тіла у воду, смерті в воді і виділенню як такого в самостійну групу рефлекторного типу утоплення. Ключове місце дослідження займає диференціальна діагностика типів утоплення. Незважаючи на відсутність специфічних даних і маркерів, вдалося виділити групи ознак, найбільш характерних для кожного з них. У заключній частині публікації продемонстровані сучасні методи мікроскопії. Детально розкрито основні нюанси гістологічного дослідження і проведення діатомового тесту.
смерть у воді
діагностика утоплення
утоплення
1. Вітер В.І. Судово-медична експертиза механічної асфіксії: навчально-методичний посібник / Вітер В.І., Вавилов А.Ю., Кунгурова В.В. - Іжевськ: ГОУ ВПО «Іжевська державна медична академія» 2008. - 48 с.
2. Галицький Ф.А. Методи дослідження на діатомовий планктон при судово-медичній діагностиці смерті від утоплення: методичні рекомендації / Галицький Ф.А.; Алтаева А. Ж., Калиничева Т. П., Іодес Ю. В. - Алмати: Вид-во КазГМА - 2007. - 25 с.
3. Громов Л.І. Посібник з судово-медичної гістології / Громов Л.І., Мітяєва Н.А. - М .: Медгиз, 1958. - 192 с.
4. Ісаєв Ю.С. Пато-танатогенетіческіе механізми і судово-медичні критерії діагностики утоплення в прісній воді (автореф. Дис. На соіск. Вчений. Степ. Док. Мед. Наук.): (14.00.16, 14. СО. 24) / Ісаєв Юрій Сергійович; ІГМІ РФ. - Іркутськ, 1992. - 26 с.
5. Ісаєв Ю.С. Судово-медичне обгрунтування смерті від утоплення у воді / Ісаєв Ю.С., Свєшніков В.А. - Іркутськ, 1988 - 8 с. (Інформаційний лист).
6. Науменко В.Г. Гістологічний і цитологічний методи дослідження в судовій медицині (керівництво) / Науменко В.Г., Мітяєва Н.А. - М .: Медицина, 1980.-304 с.- мул.
7. Про затвердження Порядку організації та проведення судово-медичних експертиз в державних судово-експертних установах Російської Федерації: Наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 12 травня 2010 року № 346н. м Москва
8. Огляд трупа на місці його виявлення: керівництво для лікарів / За ред. А.А. Матишева.-Л .: Медицина, 1989.-264 с: ил.
9. Пермяков А.В. Судово-медична гістологія. Керівництво для лікарів / Пермяков А.В., Вітер В.І. Іжевськ: Експертиза, 1998. - 208 с. - 44 мул.
10. Прилуцький С.А. Про смерть у воді. / Прилуцький С.А. // Судово-медична експертиза. - 1963. - № 2. - С. 24-27.
11. Судова медицина: підручник / Под ред. В. Н. Крюкова. Вид. 2-е, перераб. і доп. - М .: Норма, 2009. - 432 с. - мул.
12. Сундуков В.А. Судово-медична експертиза утоплення / Сундуков В.А. - Астрахань, 1986. - 65 с.
13. Тимченко Г.П. Діагностичне значення зміни змісту натрію в крові при утопленні в прісній воді / Тимченко Г.П. // Судово-медична експертиза. - 1974. - № 2. - С. 25-27.
14. Юнусова Ш.Е. Перспективи застосування бактеріологічного методу дослідження утоплення / Юнусова Ш.Е., Мірзаєва М.А., Іскандаров А.І. // Судово-медична експертиза. - 2010. - № 5 - С. 41-43.
15. Di Maio Dominick J., Vincent JM Di Maio. Forensic pathology (second edition). New York, CRC Press, 2001., 562 p.
16. Dix J. Сolor atlas of forensic pathology. Ney York, CRC Press, 2000., 180 p.
17. Dix J., Graham М. Time of death, decomposition and identification (an atlas). Ney York, CRC Press, 2000., 117 p.
18. Forensic Medicine From Old Problems to New Challenges. Edited by Prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 р.
19. Prahlow J. Forensic Pathology for Police, Death Investigators, Attorneys, and Forensic Scientists / Prahlow J. - New York: Springer Science + Business Media, 2010. - 632 р.
20. Sarvesvaran R. Drowning / Sarvesvaran R. // Malaysian J Pathology. - 1992. - № 14 (2). - р. 77-83
21. Schmitt. Forensic anthropology and Medicine. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 p.
22. Shkrum, Michael J.Forensic pathology of trauma (common problems for the pathologist) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007. - 646 p.
23. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 2) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 312 p.
24. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 3) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 470 p.
25. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 4) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 312 p.
Утоплення - вид насильницької смерті, що наступає при зануренні людини у воду (рідше іншу рідину), обумовленої гострим порушенням функцій життєво важливих систем організму під впливом водного середовища. При дослідженні трупів, витягнутих з води, виникає ряд основоположних питань: прижиттєве потрапляння людини в водойму, танатогенез смерті, з'ясування інших причин, що сприяють розвитку утоплення [5, 6, 11, 10-14, 20, 15, 17, 18].
Метою дослідження стало висвітлення сучасних методик і методів діагностики смерті від утоплення, застосовуваних як у вітчизняній, так і в зарубіжній судово-медичній практиці, а також розгляд еволюції підходів до вирішення даної проблеми.
Матеріали і методи дослідження
Методами дослідження стали вивчення сучасних підходів до діагностики утоплення, а також порівняльно-історичний аналіз з подальшим узагальненням і систематизацією отриманих даних. Матеріалами дослідження стали вітчизняні та зарубіжні публіцистичні науково-дослідні видання, що відображають спектр підходів до вивчення даного питання. Застосування зазначених методів, а також аналіз використовуваного матеріалу дозволили забезпечити об'єктивність отриманих висновків і результатів.
Результати дослідження та їх обговорення
Проблеми діагностики утоплення, були відомі вже здавна. Перші згадки вже виявляються в Hsi Yuan Chi Lu (1247 г.). Глава «Утоплення» включає в себе як поширені повір'я, позбавлені будь-якої наукової основи (положення рук, очей і волосся жертви як спосіб визначення характеру смерті; визначення пози під час плавання, характерною для чоловіків і жінок), так і опис ознак, що застосовуються до сих пір в сучасній експертної діяльності (наявність пінистої рідини в носовій і ротової порожнини жертви, виявлення середовища утоплення в шлунку як докази прижиттєвого попадання жертви в воду). У Європі перші роботи по судовій медицині з'явилися за часів Ренесансу. Найбільш представницькими були підручники Паре, Фіделіс, де Кастро, Платтера, Закіа, Бона, Валентини. Амбруа Паре ле НВР (1 575) (Франція) позначив ознаки, що доводять прижиттєвої утоплення: наявність води в шлунку і черевної порожнини, наявність піни, що виділяється з зовнішніх носових ходів і порожнини рота, садна на лобі і пальцях, що виникають внаслідок мимовільних рухів з ушкодженнями про дно перед смертю. Фортунатус Фіделіс, Італія, вказує в De Relationibus Medicorum (1602), що діагностика утоплення, як правило, не складає труднощів: при утопленні у жертви роздутий живіт; спостерігаються слизові виділення із зовнішніх носових отворів і пінисті виділення з рота. Причиною здуття є не велика кількість поглиненої води, а виділення пари, що утворюється при нагріванні рідини в процесі гниття. Родріго де Кастро (Португалія) відносить здуття живота, слизові виділення з ніздрів і піну з рота до ознаками утоплення, відсутнім у випадках посмертного занурення тіла у воду. У той же час він спростовує садна на кінчиках пальців як ознака утоплення, який зустрічається і при посмертному зануренні тіла в воду. Автор стверджує, що підйом тіла на поверхню може бути результатом його перебування у воді. В роботі Паулюса Закіа підкреслюються труднощі в диференціальної діагностики утоплення і посмертного занурення тіла у воду. Він разом з Паре, Фіделіс і де Кастро одноголосно визнають такі ознаки: роздутий живіт, заповнений водою, слизові виділення з носових ходів і пінисті виділення з рота. Секрет з носових ходів є наслідком заповнення шлуночків мозку водою після зупинки дихання. Виділяється піна з ротової порожнини з'являється в результаті посиленого вигнання повітря з легенів і дихальних шляхів, відповідно причиною смерті стає зупинка дихання, а не поглинання води. Третя ознака, що виділяється Паулюсом, - це садна на пальцях рук і обличчі, що виникають при спробі виплисти, хапаючись за придонний грунт. Йоханнес Бон (Німеччина) в 1711 р піддав критиці ознаки утоплення, згадані Паре, Фіделіс, де Кастро, Платтер і Закк, підкреслюючи, що ці ознаки не характерні в деяких випадках утоплення. Така ознака, як наявність рідини в шлунку і дихальних шляхах, часто виражений слабо, так як обсяг води виявляється незначний [24].
Відповідно до класифікації Ю.С. Ісаєва і В.А. Свєшнікова виділяють чотири основні типи утоплення у воді: аспіраційний, спастичний (асфіктичний), рефлекторний (синкопальні), змішаний тип [6, 7, 14, 15, 16, 20, 21, 24, 25, 29].
1. Аспіраційний тип утоплення характеризується потраплянням води в дихальні шляхи і в легені з подальшим розвитком механічної асфіксії від закриття дихальних шляхів. При утопленні в прісній воді виникає проникнення рідини в дрібні альвеоли з подальшим їх розривом за рахунок гідростатичного тиску, проникнення води в загальний кровотік, що викликає гемодилюцію, гемоліз еритроцитів і як наслідок - порушення водно-електролітного балансу, що приводить до фібриляції лівих відділів серця [16- 17]. Тривалість періоду утоплення становить 3-5 хв [4, 5, 10-13, 15, 19, 21, 24]. При утопленні в солоній воді (морської) вода з кров'яного русла виходить в просвіт альвеол за рахунок осмотичного тиску, викликаючи тим самим процес гострого набряку легенів. Зупинка серця, як правило, в результаті асистолії розвивається поступово, протягом 7-8 хв при наростанні гіпоксії міокарда. Серцева діяльність припиняється пізніше дихання на 10-20 с [6, 7].
2. Спастический (асфіктичний) тип утопленіяхарактерізуется вознікновеніемстойкого ларингоспазма у відповідь на подразнення рецепторів слизової гортані середовищем утоплення [4], що також запускає механізм механічної асфіксії від закриття дихальних шляхів. Зарубіжні автори стверджують, що експериментально доведений спазм триває близько 2 хв, потім його змінюють інші патологічні механізми, такі як ваго-вагальная зупинка серця, рефлекторно виникає при контакті рідини з верхніми дихальними шляхами. Тривалість періоду утоплення становить 5,5-12,5 хв. Припинення серцевої діяльності настає на тлі артеріальної гіпотонії на 20-40 с пізніше зупинки дихання. Частота народження, за даними різних авторів, від 35% до 61% [4, 5, 9-11, 14, 17, 18, 21, 24].
3. Рефлекторний (синкопальні) тип утоплення характеризується різкою зупинкою дихальної та серцевої діяльності. Важливу роль відіграють емоційний фон (почуття страху, паніка), а також наявність супутніх захворювань. З огляду на це, коректніше було б говорити не про утоплення, а про смерть у воді. Рефлекторний тип утоплення спостерігається в середньому в 10% випадків і частіше розвивається у дітей і жінок [4, 5, 9-12, 18, 19, 21, 24].
4. Змішаний тип утопленіявстречается в середньому в 35% спостережень і характеризується поліморфізмом виявляються ознак, що пов'язано з комбінацією різних типів вмирання. Найчастіше цей тип утоплення може починатися з ларингоспазма, в подальшому відбувається його дозвіл в більш пізні фази утоплення, що тягне за собою проникнення води в дихальні шляхи і легені з розвитком явищ, властивих аспіраційного типу утоплення [4, 5, 11, 24].
Діагностика утоплення складається із сукупності неспецифічних ознак, окремо кожен з яких не є достовірним підтвердженням діагнозу. Численні випадки смерті в воді внаслідок гостро виникли патологічних станів серцево-судинної і дихальної систем, травм, а також випадків посмертного занурення тіл у воду з метою приховування злочинного діяння. У зв'язку з цим діагноз «утоплення» є діагнозом виключення і встановлюється при спростуванні інших причин смерті. Наявність додаткового вантажу, прив'язаного до трупа, не завжди є доказом насильницького занурення в воду, можливі і способи суїциду і посмертного приховування трупа [4, 5, 8, 10-13, 16, 17, 20, 23-26].
Обставинами смерті, що дозволяють запідозрити смерть від утоплення, є: витяг трупа з води великих водойм, виявлення на березі даних водойм і в штучних ємностях з водою або біля них. Глибина водойми грає не вирішальну роль, достатньо лише занурення голови або лише закриття дихальних отворів рідиною. В даному випадку вирішальне значення має безпорадний стан жертви (алкогольне та наркотичне сп'яніння, несвідомий стан, інвалідність та ін.). Фізично здорові люди також схильні до ризику виникнення утоплення, навіть професійні плавці. Ризик зростає при розвитку асфіктичному і рефлекторного типів утоплення, зокрема при різкому і несподіваному зануренні у воду, коли, як правило, жертва стає безпорадною і втрачає можливість використання навичок плавання [4, 5, 7,8, 12-14, 16, 17 , 20, 23-26].
Зовнішній огляд починається з огляду одягу, яка в більшості випадків мокра зі слідами мулу і водної рослинності (водорості). Шкірний покрив, як правило, блідий, холодний на дотик, на долонних і підошовних поверхнях зморщений ( «руки пралі»). При тривалому перебуванні трупа у воді з'являється підшкірна емфізема та ділянки відшарування епідермісу разом з придатками ( «шкарпетки та рукавички смерті»), «гусяча шкіра» - ознака смерті на холоді. Сукупність цих ознак в тому чи іншому поєднанні є спільною для всіх видів утоплення, а також посмертного занурення тіла у воду і здебільшого несе інформацію лише про знаходження трупа у воді [5, 7, 8, 10-12, 17, 19-21 , 24]. Найціннішим ознакою є стійка дріднопузирчасті піна, яка виступає з рота і носових ходів. Однак і вона може спостерігатися при кардіогенному легеневому набряку, епілепсії, інтоксикації і ураження електричним струмом. Важливим аспектом є виявлення общеасфіктіческіх ознак, таких як субкон'юнктивальний крововилив і крововилив під склеру очей, одутлість і ціаноз особи, мимовільне сечовипускання, акт дефекації, сім'явиверження і видавлювання слизової пробки у жінок. Характер трупних плям може різнитися: від інтенсивних розлитих (при асфіктичному типі утоплення) до світло-рожевих (при аспирационном, внаслідок розведення крові водою) [12, 19, 21].
Наявність общеасфіктіческіх ознак, які виявляються при внутрішньому дослідженні, також може бути характерно для всіх типів утоплення. До таких ознак належать: темна рідка кров, переповнення кров'ю правої половини серця, повнокров'я внутрішніх органів, недокрів'я селезінки, субплевральние і субепікардіально крововиливи (плями Тардье) [2-5, 10-13, 17, 14-19, 21]. Наявність в шлунку рідини, середовища утоплення, з характерною домішкою мулу і водоростей (ознака Фегерлунда) [2, 3, 5, 8, 30] при асфіктичному типі - рідини багато, при «істинному» - мало. Можливість посмертного проникнення рідини в шлунково-кишковий тракт більшістю авторів відкидається. Ознака Пальтауфа-Рейтера-Вахгольца - крововиливи в грудино-ключично-соскоподібного м'яза, м'язи шиї, грудей і спини - в результаті сильного напруження м'язів потопаючого при спробах врятуватися. Проба Бистрова С.С. ( «Нафтова проба» як наслідок забруднення практично всіх водойм продуктами нафтопереробки) - проба для визначення прижиттєвого попадання в воду. Ознака Ульріха - обширний крововилив в порожнину середнього вуха, кістковий слуховий прохід - характерний при різкому зануренні на велику глибину. Ознака Моро - скупчення невеликої кількості рідини в черевній порожнині - підтверджує лише перебування трупа у воді, розвивається через 6-8 год.
Незважаючи на всю складність діагностики смерті у трупів, витягнутих з води, можна виділити ряд ознак, що сприяють у вирішенні даного питання. Умовно можна виділити дві групи смертей. Перша група - це причини смерті, не пов'язані з безпосереднім впливом води, і друга - безпосередньо утоплення.
До першої групи відносяться всі випадки посмертного занурення тіла у воду, для якого характерно лише наявність ознак знаходження трупа у воді. Виявлення явних ознак смерті, які суперечать втоплення, трохи полегшує постановку діагнозу, однак залишається питання про прижиттєве попаданні жертви у водне середовище і про її (водного середовища) вплив на розвиток безпосередньої причини смерті [3, 8, 10-12, 24].
Діагностику утоплення логічно розділіті по его типам. Для аспіраційного типу утоплення (утоплення в прісній воде) характерна стійка дріднопузірчасті Піна з Рожеве відтінком в трахеї и бронхах, можливо з домішкою придонного грунту и водної рослінності. Легені збільшені в розмірах и важче норми, за рахунок чого практично Повністю Заповнюють плевральну порожніну. Тканина легкого гіпергідрірована внаслідок проникнення рідини із середовища утоплення ( «балонний вид»). На заднебокових поверхнях виявляються великі розпливчасті крововиливи блідо-червоного кольору у вигляді смуг або плям (плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфа) [1-3, 9]. Набряк ложа і стінки жовчного міхура і гепатодуоденальной складки (ознака Ф.І. Шкаравского, А.В. Русакова) [2, 3, 6]. Існує ряд тестів порівняння зразків крові в правому і лівому половинах серця за різними показниками (таким як електролітний склад, питома вага, різниця точок замерзання і т.д.), однак суть зводиться до встановлення факту розведення крові в артеріальному руслі, що також характерно не тільки для утоплення [4, 5, 9, 10-13, 18, 19, 21, 24]. При утопленні в солоній воді виникають процеси гемоконцентрации артеріальної крові з підвищенням коефіцієнта в'язкості її і гіповолемією. У легких спостерігається картина вогнищевих ателектазів, різкого набряку і великовогнищевий крововиливів з істотним зниженням легкості легеневої тканини. Піна, що виявляється в дихальних шляхах і легенях, має дрібнопористий вигляд і яскраво-білий колір в результаті виникнення инспираторной задишки, в результаті чого вода починає активно надходити в дихальні шляхи, подразнює слизову оболонку трахеї і великих бронхів, викликаючи кашлеві руху. Виділяється при цьому слиз перемішується з водою і повітрям, утворюючи пінисту масу сірувато-білого кольору, що заповнює просвіт дихальних шляхів. Діатомовий тест, вивчення стану електролітного балансу крові не виявляють помітних зрушень. Таким чином, діагностичне обґрунтування експертних висновків про причини смерті проводиться в основному з виникаючих змін в легенях [4, 5, 12-15, 17, 23].
Ларингоспазм при асфіктичному типі утоплення веде до виникнення ряду процесів, які є характерними для даного типу утоплення. По-перше, це зниження тиску в носоглотці, що призводить до різниці тиску з навколишнім середовищем і надходженню рідини в пазуху основної кістки (ознака Свєшнікова), також сліди рідини можна виявити і в лобовій пазусі, і в порожнині середнього вуха. Іншим наслідком є заковтування великої кількості рідини і як наслідок - виявлення її на секції (ознака Фегерлунда) [1, 3, 9]. По-друге, це виникнення експіраторной задишки, яка призводить до гіпераераціі легких, розвитку гострої емфіземи і збільшення їх в обсязі, розриву міжальвеолярних стінок з виникненням дрібновогнищевих крововиливів, розвитку повітряної емболії. Легкі «мармурового вигляду», підвищеної легкості, заповнюють практично всю плевральну порожнину, на бічних поверхнях відзначаються відбитки ребер. В трахеї і бронхах дріднопузирчасті піна відсутня або її невелика кількість. При пункції лівого відділу серця визначаються бульбашки повітря. По-третє, це венозний застій крові по малому колу, як наслідок - венозна гіпертензія, в результаті чого відбувається закид еритроцитів в грудну лімфатичну протоку [4, 5, 9, 10-13, 19, 21, 24].
При аутопсії трупів з рефлекторним типом утоплення не спостерігається ознак утоплення і зміни крові, можливо лише виявлення супутніх захворювань з боку серцево-судинної і дихальної систем [4, 5, 7, 14].
Змішаний тип утоплення зустрічається в середньому в 35% спостережень і характеризується поліморфізмом виявляються ознак, характерних для різних типів утоплення [4, 5, 14, 20, 22].
Під час гістологічного дослідження тканини легені визначаються емфізематозние вогнища і вогнища набряку. У зоні здуття альвеоли розширені, стінки їх стоншені з ділянками розриву перегородок. Судини спали. В осередках набряку картина протилежна: капіляри повнокровно і розширені, альвеоли звичайних розмірів і заповнені рожевою масою, що містить слущенний епітелій і еритроцити. Також можливе виявлення вогнищ ателектазу легеневої тканини, а також ділянок проміжного і внутрішньоальвеолярного крововиливи. Екзогенні частки у вигляді домішок придонного грунту, водної рослинності та планктону при мікроскопії виявляються рідко [3, 6, 24]. Зміни в тканини головного мозку характеризуються судинними змінами, а саме розширенням капілярів і вен. Кров рідка, на обмежених ділянках в просвіті судин виявляються адгезивні скупчення еритроцитів, а також дрібновогнищеві крововиливу в навколосудинних просторах. На препаратах, забарвлених по Нісль, нервові клітини з набряклими відростками. Цитоплазма забарвлюється в блідо-блакитний колір. Ядро збільшено, забарвлене блідо. Судини м'яких мозкових оболонок повнокровні [3, 5, 9, 24]. Судинні зміни в серці характеризуються спазмом судин интерстиции і недокрів'ям капілярів епікарду. Проміжна тканина набрякла і розпушена, а в товщі епікарду виявляються вогнища крововиливу, різні за характером. У нирках капіляри мозкового шару різко розширені і переповнені кров'ю. Канальцевий епітелій набряклий, слабо забарвлюється. Капсули Шумлянського набряклі, в просвіті окремих капсул клубочків однорідна маса з домішкою еритроцитів. Внутрідольковие капіляри печінки і центральні вени розширені, повнокровні. Навколосудинні простору на деякому протязі містять блідо-рожеву масу. Проміжна тканина розпушена, пофарбована слабо. Клітини печінки також слабовираженних фарбуються. Строма жовчного міхура розпушена і набрякла. Селезінка - колагенові волокна капсули і строми розпушені. Судини пульпи різко недокрівна, еритроцити виявляються лише протягом окремих ділянок синусів і артерій. Фолікули гіперплазованих, пульпа недокрівна [2, 5, 9, 23].
Діатомовий тест грунтується на виявленні діатомового планктону, присутнього в будь-який водному середовищі. При прижиттєвому попаданні середовища утоплення в легені, під час вдиху, планктон долає легеневий бар'єр і струмом крові розноситься в органи і тканини. При посмертному попаданні води в легені діатомеї не мають можливості проникнути в загальний кровотік, відповідно не поширюються по організму. За своєю будовою діатомовий планктон є еукариотическими одноклітинними або колоніальними водоростями, які присутні не тільки у воді, але і в грунті і повітрі. У клітинній стінці діатомей міститься велика кількість кремнезему, завдяки чому вони тривалий час не руйнуються, зберігаючись в тканинах організму, що сприяє їх виявленню навіть в гнилостно змінених трупах [2, 3, 5, 9, 10-14, 19, 21, 25] . Для аналізу з практичної точки зору рекомендовано вилучати нерозкриті нирку з капсулою і з накладеною лігатурою біля воріт, а також фрагмент речовини головного мозку, масою не менше 100 г. При проведенні експертизи гнилостно зміненого або Скелетований трупа рекомендується брати фрагмент довгою трубчастої кістки. В якості контролю вилучається зразок середовища утоплення. У випадках відсутності необхідності ідентифікації водойми для контролю вилучається фрагмент тканини легені, оскільки в тканини легені і міститься рідина середовища утоплення. Щоб уникнути виникнення хибнопозитивних результатів до завершення моменту забору матеріалу забороняється користуватися проточною водою. Інструменти, використовувані при роботі, а також тара для зберігання і транспортування біоматеріалу повинні бути оброблені хромової сумішшю і обполоснути дистильованою водою або використані одноразові стерильні. Діагностичною ознакою рекомендується вважати виявлення не менше 20-30 діатомей в кожному з досліджуваних препаратів. У випадках виявлення меншої кількості зразки порівнюють з контрольними. Хибнопозитивний результат можливий при недотриманні правильної техніки вилучення, зберігання і дослідження біоматеріалу. Деякі автори стверджують про можливість посмертного проникнення планктону в організм, особливо при наявності пошкоджень шкірного покриву; при вживанні загиблим незадовго до смерті продуктів або води, які могли містити діатомовий планктон. Планктон може надходити в організм протягом усього життя і в зв'язку зі скрутною евакуацією з організму залишається надовго в тканинах. Помилково негативні результати може бути пов'язаний з низькою концентрацією діатомей в середовищі утоплення, малим обсягом вдихається рідини (асфіктичний і рефлекторний типи утоплення), а також з їх руйнуванням в процесі підготовки зразка [2, 9, 11-14, 24].
Висновки
У статті наведено опис сучасних можливостей судової медицини в діагностиці смерті від утоплення, а також відображені різні точки зору авторів і еволюція підходів до даного питання. Незважаючи на постійний інтерес загальносвітової науки до теми утоплення і великі дослідження з даного питання, до сих пір залишається чимало білих плям. Як і раніше не представляється можливим точно судити про давність настання смерті і про точні терміни перебування трупа у воді, найбільш точно проводити диференційну діагностику супутніх соматичних захворювань і «сухих» типів утоплення, визначати достовірність результатів проб і аналізів та ін. Сучасний погляд в майбутнє, пов'язаний з вирішенням питання діагностики смерті від утоплення, спрямований на вивчення молекулярних змін, що виникають в організмі жертв під дією середовища утоплення. Дослідники намагаються встановити більш специфічні зміни, характерні для утоплення, і можливі методи їх виявлення.
Рецензенти:
Железнов Л.М., д.м.н., професор, завідувач кафедри анатомії людини ГБОУ ВПО «Оренбурзька державна медична академія» МОЗ, м Оренбург;
Полякова В.С., д.м.н., проф., Завідувач кафедри патологічної анатомії ГБОУ ВПО «Оренбурзька державна медична академія» МОЗ, м Оренбург.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Фірсов А.С., Калініна О.Ю. ДІАГНОСТИКА утоплення: ЕВОЛЮЦІЯ ПІДХОДІВ ТА СУЧАСНІ МЕТОДИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 3.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19598 (дата звернення: 14.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
