У літературі, як і діагностичних висновках, можна бачити терміни "артроз", "артрит" і "артрозо-артрит". Створюється певна плутанина понять. Артрози відносяться до дегенеративних захворювань суглобів , А артрити до запальних. Запалення може бути різного походження. Діагностика артриту в першу чергу клінічна. Як будь-яке запалення артрит супроводжується набряком суглоба, запальною реакцією крові, болями. Рентгенографія допомагає побачити кісткову деструкцію на пізній стадії процесу. На ранній стадії велике значення має МРТ колінного суглоба . Запалення супроводжується випотом, характерною реакцією кісткового мозку, ураженням хрящової, а потім і кісткової тканини.
Інфекційні артрити поділяються на гнійні (септичні) і негнійний. Гнійні артрити викликаються різними бактеріями (частіше золотистим стафілококом), рідше кандидою. На відміну від кістково-суглобового туберкульозу, гнійний артрит характеризується гострим початком і бурхливим розвитком процесу з вираженими клінічними проявами. Інфекція в суглоб зазвичай потрапляє гематогенним шляхом з легких при пневмонії або з вогнищ інфекції іншої локалізації. Початкова стадія на рентгенограмах виявляється набряком м'яких тканин і розширенням суглобової щілини. У вираженій стадії характерні деструктивні зміни спершу хрящової поверхні, а потім суглобових кінців кісток, що утворюють відповідні суглоби.
Негнійний артрит менш агресивний. Він викликається мікобактеріями, грибами і спірохетами.
Інфекційне походження артриту обов'язково повинно бути підтверджено аспірацією рідини з суглоба з бактеріологічним її дослідженням.
МРТ кисті. Т2-зважена МРТ. Запальний артрит. Набряк кісткового мозку і скупчення рідини (стрілки).
Кістково-суглобової туберкульоз частіше спостерігається у дітей і підлітків. При цьому, на відміну від остеомієліту, захворювання характеризується стертим початком і повільним тривалим перебігом. Первинно вогнища ураження розташовуються внутрикостно, зазвичай в області епіфізів довгих трубчастих кісток або в тілах хребців. В подальшому в процес втягуються прилеглий суглоб або міжхребцевий диск. Тому розрізняють предартрітіческую, артритичний і постартрітіческой форми розвитку захворювання.
У предартрітіческой фазі рентгенологічно виявляються вогнища деструкції у вигляді порожнини, усередині якої можуть виявлятися губчасті секвестри або звапніння. У артритической фазі (при туберкульозному Моксі, женіть або при ураженні інших суглобів) типовим є розвиток регіонального остеопорозу, різке нерівномірне звуження рентгенівської суглобової щілини, узурація і руйнування суглобових поверхонь кісток, що утворюють суглоб (тріада Фемістера). При ураженні хребта (туберкульозному спондиліті) внаслідок руйнування кісткової тканини зазвичай виникають клиноподібна деформація тіл хребців, різке зниження висоти міжхребцевого диска, і як наслідок розвивається кутовий кіфоз. Типовим є ущільнення м'яких тканин, прилеглих до ділянки ураження кісток, тобто освіту холодного абсцесу (натёчніка).
Ревматоїдний артрит - це системне запальне захворювання з кісткової і хрящової деструкцією. Захворювання відноситься до групи серопозитивних артритів. Типове ураження чоловіків у віці старше 25 років, з піком частоти 40-50 років. Клінічно типова ранкова скутість. Ранні рентгенологічні ознаки характеризуються набряком м'яких тканин навколо суглобів, випотом, теносіновіта. Синовит призводить до формування грануляційної тканини - паннуса. Грануляційна тканина в області сутавов в подальшому призводить до фіброзниі анкілоз, а на пізній стадії, до кісткового анкілозу. Для ревматоїдного артриту характерно симетричне ураження, причому характерно суглобів кистей. Позасуглобових ураження протікають у формі вузлів, васкуліту і кератокн'юнктівіта. МРТ краще рентгенографії показує набряк м'яких тканин, набряк кісткового мозку і ураження хрящової тканини. При МРТ видно синовит, бурсит.
МРТ колінного суглоба. Сагітальній Т2-зважена томограма. Ревматоїдний артрит. Потовщення синовіальних оболонок (стрілки).
Псоріатичний артрит - одне з найчастіших проявів цього захворювання. Зараз він розглядається як генетичний дефект з ураженням імунної системи і часто розглядається в групі серонегативного спондилоартропатий. Найчастіше зустрічається у чоловіків. Поразка несиметричне, периферичних суглобів, часто спостерігається дактиліт ( "сосиськообразний" пальці), ураження шкіри. Суглоби деформуються, іноді спостерігається спондідіт (ураження суглобів хребта) і ентезіт. На рентгенограмах типові кісткові ерозії, особливо крайові, суглобові щілини звужуються, зустрічається несиметричний сакроілеіт (ураження крижово-клубового зчленування), шпори п'ят а в хребті сіндесмофіти (звапніння), аж до анкілозу. Останнім часом крім класичних рентгенограм стали виконувати МРТ . МРТ більш чутливо до запальних процесів і кісткової деструкції. на МРТ в СПБ за нашою методикою в НДІ нейрохірургії ім.А.Л.Поленова або відкритому МРТ видно синовіти, ентезіти і кісткові ерозії на ранній стадії. Дослідження кисті рідко проводиться в інших центрах МРТ СПб .
МРТ фаланг кисті. Т1-зважених томограма до і після контрастування. Псоріатичний артрит. Активний синовит (стрілки) і його наслідки (в колі).
