Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Ревматоїдний артрит

  1. причини
  2. Симптоми ревматоїдного артриту
  3. діагностика
  4. Лікування ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит - запальне захворювання, що характеризується симетричним ураженням суглобів і запаленням внутрішніх органів.

причини

Причина виникнення ревматоїдного артриту невідома. У ролі можливої ​​причини можуть виступати різні віруси, бактерії, травма, алергія , Спадковість і інші фактори.

Частота народження - 1% в загальній популяції. Переважний вік - 22-55 років. Переважаюча підлога - жіночий (3: 1).

Симптоми ревматоїдного артриту

загальні ознаки

  • стомлюваність
  • Невелике підвищення температури тіла
  • Збільшення лімфатичних вузлів
  • Схуднення.

поразка суглобів

Симетричність ураження суглобів - важлива особливість ревматоїдного артриту (наприклад, уражаються правий і лівий ліктьові суглоби або правий і лівий колінні суглоби)

  • Ранкова скутість суглобів тривалістю більше 1 години
  • Ревматоидная кисть: деформації за типом «бутоньєрки», «лебединою шиї», «руки з лорнетом»
  • Ревматоидная стопа: деформація 1 пальця
  • Ревматоїдний колінний суглоб: кіста Бейкера, згинальні деформації
  • Шийний відділ хребта: підвивихи атлантоосевого суглоба
  • Перстнечерпаловидной суглоб: огрубіння голосу, порушення ковтання.

Ранкова скутість суглобів тривалістю більше 1 години   Ревматоидная кисть: деформації за типом «бутоньєрки», «лебединою шиї», «руки з лорнетом»   Ревматоидная стопа: деформація 1 пальця   Ревматоїдний колінний суглоб: кіста Бейкера, згинальні деформації   Шийний відділ хребта: підвивихи атлантоосевого суглоба   Перстнечерпаловидной суглоб: огрубіння голосу, порушення ковтання

Поразка навколосуглобових тканин

Тендосиновіт в області лучезапястного суглоба і кисті (запалення сухожилля, характеризується припухлістю, болем і виразним скрипом під час руху).

бурсити , Особливо в області ліктьового суглоба.

Поразка зв'язкового апарату з розвитком підвищеної рухливості і деформацій.

Поразка м'язів: атрофія м'язів, частіше лікарська (стероїдна, а також на тлі прийому пеницилламина або амінохінолінові похідних).

Системні прояви

Ревматоїдні вузлики - щільні підшкірні утворення, в типових випадках локалізовані в областях, часто піддаються травматизації (наприклад, в області ліктьового відростка, на розгинальній поверхні передпліччя). Дуже рідко виявляють у внутрішніх органах (наприклад, в легенях). Спостерігаються у 20-50% пацієнтів.

Анемія внаслідок уповільнення обміну заліза в організмі, викликаного порушенням функцій печінки; зниження кількості тромбоцитів

Синдром Фелти, що включає зниження в крові нейтрофілів , Збільшення селезінки,

Синдром Стілла:

  • лихоманка 39 ° С і вище протягом однієї і більше тижнів;
  • суглобові болі 2 тижні і більше;
  • плямистий висип кольору сьомги, що з'являється під час лихоманки.

синдром Шегрена - сухість слизової оболонки очей, рота.

Також при ревматоїдному артриті можуть проявлятися ознаки остеопорозу (Це розрідження кісткової тканини), амілоїдозу .

Непоодинокими бувають виразки на шкірі гомілок, запалення артерій.

діагностика

Загалом і біохімічному аналізі крові:

  • анемія,
  • збільшення ШОЕ,
  • підвищення вмісту С-реактивного білка.

Суглобова рідина каламутна, з низькою в'язкістю, підвищена кількість лейкоцитів і нейтрофілів.

Ревматоїдний фактор (антитіла до імуноглобулінів класу M) позитивний в 70-90% випадків.

Загальний аналіз сечі: білок в сечі .

збільшення креатиніну , Сечовини сироватки крові (оцінка ниркової функції, необхідний етап вибору і контролю лікування).

Критерії діагнозу ревматоїдного артриту Американської ревматологічний асоціації (1987). Наявність принаймні 4 з наступних ознак:

  • ранкова скутість більше 1 години;
  • артрит 3 і більше суглобів;
  • артрит суглобів кистей;
  • симетричний артрит;
  • ревматоїдні вузлики;
  • позитивний ревматоїдний фактор ;
  • рентгенологічні зміни.

Лікування ревматоїдного артриту

Лікарська терапія включає застосування трьох груп препаратів:

Нестероїдні протизапальні препарати

Представниками нестероїдних протизапальних препаратів є

  • мелоксикам,
  • німесулід,
  • целекоксиб.

Ці препарати мають мінімальний побічний ефект і зберігають високу протизапальну і знеболюючу активність.

Мелоксикам (мовилося) на початку лікування при активності запального процесу призначають по 15 мг / сут., А в подальшому переходять на 7,5 мг / сут. в якості підтримуючої терапії.

Німесулід призначається в дозі 100 мг два рази на добу.

Целекоксиб (Целебрекс) призначається по 100-200 мг двічі на добу.

Для літніх людей підбір дозування препарату не потрібна. Однак у пацієнтів з масою тіла нижче середньої (50 кг) бажано починати лікування з найнижчої рекомендованої дози.

Слід уникати комбінації двох або більше нестероїдних протизапальних препаратів, оскільки їх ефективність залишається незмінною, а ризик розвитку побічних ефектів зростає.

базисні препарати

Базисні препарати рекомендується застосовувати відразу після встановлення діагнозу.

Основними лікарськими засобами базисної терапії ревматоїдного артриту є:

  • метотрексат,
  • сульфазалазін,
  • D-пеніциламін,
  • амінохінолінові препарати,
  • циклофосфан,
  • азатіоприн,
  • циклоспорин А (сандиммун),
  • ремікейд (інфліксімаб),
  • Енбрел (етанерцепт),
  • препарати системної ензимотерапії (вобензим, флогензім),
  • лефлуномид (арава) та інші.

Неефективні протягом 1,5-3 місяців базисні препарати повинні бути замінені або використані їх комбінації з гормонами в малих дозах, що дозволяє знизити активність ревматоїдного артриту.

Шість місяців - критичний термін, не пізніше якого повинна бути підібрана дієва базисна терапія.

В процесі лікування базисними препаратами ретельно моніторіруют активність хвороби і побічні ефекти.

Використання високих доз гормонів (пульс-терапія) у комбінації з повільно діючими засобами дозволяє підвищити ефективність останніх.

У терапії застосовують системну ензимотерапію, частіше препарат вобензим.

Препарат має протизапальну, імуномодулюючу і вдруге знеболювальну дію. Це дозволяє широко застосовувати його при ревматоїдному артриті в комбінації з нестероїдними протизапальними препаратами, базисними препаратами, гормонами.

Призначають по 7-10 таблеток 3 рази на день за 30 хвилин до їжі; таблетки запивають склянкою води, не розжовуючи. Підтримуюча терапія - 3-5 таблеток 3 рази на добу.

Глюкокортикостероїди (гормони)

При високому ступені активності запалення використовують гормони, причому у випадках системних проявів ревматоїдного артриту - у вигляді пульс-терапії (тільки гормони або в поєднанні з цитостатиком - циклофосфамидом), без системних проявів - у вигляді курсового лікування.

Гормони також застосовують як підтримуючу протизапальну терапію при неефективності інших лікарських засобів.

У ряді випадків гормони використовуються в якості місцевої терапії. Препаратом вибору є дипроспан, який надає продовжене дію.

Мазі, креми, гелі на основі нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, піроксикам, кетопрофен, диклофенак) використовують у вигляді аплікацій на запалені суглоби.

Для посилення протизапального ефекту аплікації вищеназваних мазевих форм препаратів поєднують з аплікаціями розчину диметилсульфоксиду в розведенні 1: 2-1: 4.

Помірна активність хвороби при недостатній ефективності інших методів лікування вимагає призначення гормонів в малих підтримуючих дозах (5-7,5 мг на еквівалент преднізолону) в комбінації з іншими ліками, в першу чергу з препаратами системної ензимотерапії (вобензим по 3-5 таблеток 3 рази / день).

Додаткова терапія

При відсутності відповіді на стандартне лікарське лікування у хворих з високою активністю ревматоїдного артриту застосовують плазмаферез , Лімфоцітаферез.

Важливим моментом в лікуванні ревматоїдного артриту є профілактика остеопорозу - відновлення порушеного кальцієвого балансу в напрямку підвищення всмоктування його в кишечнику і зменшення виведення з організму.

Для цього застосовується дієта з підвищеним вмістом кальцію.

Джерелами кальцію є молочні продукти (особливо тверді сорти сиру, а також плавлений сир; в меншій мірі сир, молоко, сметана), мигдаль, лісові та волоські горіхи тощо., А також препарати кальцію в поєднанні з вітаміном D або його активними метаболітами.

Препаратом, який можна віднести до базисних антиостеопоретическим засобів, є миакальцик. Він випускається для внутрішньом'язового введення по 100 ME і у вигляді назального спрею; призначається за схемою спільно з препаратами кальцію (кальцитонін) і похідними вітаміну D.

При лікуванні ревматоїдного артриту використовується також лазерна терапія. Особливо при важких загостреннях ревматоїдного артриту в останні роки широко використовуються внекорпоральние методи лікування (в першу чергу гемосорбция і плазмаферез).

Лазеротерапія особливо показана на ранній стадії процесу. Курс не більше 15 процедур.

З метою зменшення болю та усунення спазму навколосуглобових тканин застосовується кріотерапія (лікування холодом), на курс 10-20 процедур.

З метою впливу на алергічні процеси, поліпшення харчування тканин і усунення запалення застосовують і інші фізичні методи лікування.

У ранній стадії ревматоїдного артриту рекомендується ультрафіолетове опромінення уражених суглобів, електрофорез диметилсульфоксида, кальцію, саліцилатів.

При появі більш стійких змін в суглобах і при відсутності ознак високої активності призначають фонофорез гідрокортизону, магнітотерапію, імпульсні струми.

Лікувальна фізкультура і масаж призначаються всім хворим з метою зняття м'язового спазму, якнайшвидшого відновлення функції суглобів.

Всі хворі на ревматоїдний артрит повинні систематично спостерігатися і обстежитися ревматологом.

Хворі з повільно прогресуючим перебігом без ураження внутрішніх органів повинні з'являтися у ревматолога 1 раз в 3 місяці. При наявності ураження внутрішніх органів хворі оглядаються ревматологом 1 раз в 2-4 тижні.

Курортне лікування хворих на ревматоїдний артрит рекомендується здійснювати щорічно поза фазою загострення.

При доброякісному перебігу процесу без виражених змін суглобів показано застосування радіоактивних ванн в Цхалтубо і Белокурихе; при типовому прогресуючому процесі - лікування сірководневими ваннами в Сочі, Серноводську, П'ятигорську, Кемері; при виражених деформаціях і контрактурах - лікування грязьовими аплікаціями в Євпаторії, Саках, П'ятигорську, Одесі.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали