УЗД сканер PT60A
Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) - одне з найбільш частих і інвалідизуючих ревматичних захворювань у дітей [1, 2]. Захворюваність на ювенільний ревматоїдний артрит становить 2-16 випадків на 100 000 дитячого населення у віці до 16 років. Поширеність ювенільного ревматоїдного артриту в різних країнах складає 0,05-0,6%. Поширеність ювенільного ревматоїдного артриту у дітей до 18 років на території Російської Федерації - 62,3 на 100 000, первинна захворюваність - 16,2 на 100 000. У підлітків поширеність ювенільного ревматоїдного артриту становить 116,4 на 100 000 (у дітей до 14 років - 45,8 на 100 000), первинна захворюваність - 28,3 на 100 000 (у дітей до 14 років - 12,6 на 100 000). Найчастіше ревматоїдний артрит хворіють дівчинки. Смертність становить 0,5-1%.
Ювенільного ревматоїдний артрит - хронічне запальне захворювання суглобів невідомої етіології і складного патогенезу [3, 4]. Воно характеризується неухильно прогресуючим перебігом, що призводить до інвалідизації. Серед безлічі проявів ювенільного ревматоїдного артриту одним з провідних є суглобовий синдром, який характеризується припухлістю, підвищенням місцевої шкірної температури над суглобом, скутістю і болем в суглобі. Патогенез пов'язаний з аутоімунними порушеннями в першу чергу з ревматоїдними факторами (антитілами до імуноглобулінів) і імунокомплексними процесами, які призводять до розвитку синовіту, а в ряді випадків і генералізованого васкуліту. Деформацію суглобів при ревматоїдному артриті пов'язують з утворенням і розростанням у синовіальній оболонці грануляційної тканини, яка поступово руйнує хрящ і субхондральні відділи кісток з виникненням узур (ерозій), розвитком склеротичних змін, фіброзного, а потім і кісткового анкілозу. Характерні підвивихи та контрактури обумовлені почасти й змінами сухожиль, серозних сумок і капсули суглоба (рис.1). Як відомо, променеві методи діагностики представлені рентгенографическим дослідженням, магнітно-резонансною томографією (МРТ), комп'ютерною томографією (КТ) і ультразвуковим дослідженням (УЗД). Рентгенографія в більшості випадків дозволяє визначити ураження суглобів при залученні в патологічний процес тільки кісткових елементів, і часто ці зміни вже незворотні і важкі для лікування. Але, володіючи рядом безперечних достоїнств, традиційна рентгенографія вже не може повністю задовольняти потреби сучасної медицини в ранній діагностиці захворювань суглобів в першу чергу в оцінці запальних і дегенеративно-дистрофічних змін сухожільно- зв'язкового апарату і навколишніх м'яких тканин. Без всякого сумніву, МРТ є одним з найбільш ефективних методів дослідження м'яких тканин, кісток і суглобів, особливо їх внутрішніх структур. Але висока вартість МРТ, труднощі її проведення у дітей молодшого віку (в більшості випадків дітям до 3-х років МР-дослідження проводяться під наркозом) і відносно мала кількість МР-томографів не дозволяють вважати це обстеження методом вибору при діагностиці ревматоїдного артриту. УЗД дозволяє оцінити м'які тканини суглоба, хрящову тканину і кортикальний шар кісткової тканини, а також зв'язки, сухожилля, сполучнотканинні елементи, жирову клітковину, судинно-нервові пучки. Легкодоступність, швидкість і економічність дослідження дозволяють даний метод використовувати в діагностиці ювенільного ревматоїдного артриту на початковому етапі обстеження пацієнта [5].
Мал. 1. Схематичне зображення суглоба при ювенільному ревматоїдному артриті.
Серед уражень суглобів у 80% випадків колінний суглоб уражається в першу чергу, в 40% - гомілковостопний суглоб, в 20% - плечовий суглоб. На прикладі колінного суглоба, як найбільш часто залучаються до патологічного процесу, ми виявили УЗ критерії поразки кісткової і хрящової тканини, а також сухожильно-зв'язкового апарату.
Нами обстежено 25 дітей з суглобовим синдромом у віці від 1 року до 16 років, з них 20 дівчаток та 5 хлопчиків. Всім пацієнтам проводили рентгенографічне дослідження, МРТ та УЗД суглобів. Діагноз був поставлений за клінічними та лабораторними даними.
Ультразвукове дослідження колінних суглобів проводилося за розробленою раніше методикою, при цьому оцінювали структуру гіалінового хряща, наявність вільної рідини в порожнині суглоба, стан кортикального шару виростків великогомілкової і стегнової кісток, а також судинну реакцію м'яких тканин суглоба за допомогою методики УЗ-ангіографії.
В ході проведених досліджень було встановлено, що у 30% (8 дітей досліджуваної групи) рентгенографічні дослідження колінного суглоба (КС) зміни не показали. Однак Ехографіческая картина того ж суглоба показала початкові зміни у вигляді помірного нерівномірного стоншування гиалинового хряща і незначної кількості рідини в області суглоба. Кортикальний шар був представлений у вигляді нерівних і розмитих контурів, зазначалося потовщення кортикального шару надколінка, що дозволило зробити припущення про початкових проявах артриту, які були пізніше підтверджені лабораторними дослідженнями (рис. 2).
Мал. 2. Ехограми колінного суглоба.
а) Синовит в порожнині суглоба.
б) При початкових проявах ювенільного ревматоїдного артриту.
У 70% (17 дітей досліджуваної групи) при ехографії візуалізувалося наявність вільної рідини в порожнині колінного суглоба і зміни хрящової і кісткової тканини. Кортикальний шар кісток, що утворюють суглоб, виглядав у вигляді переривчастої гіперехогенной лінійної структури з формуванням так званих "ерозивних" ділянок. Хрящова тканина мала вигляд "древообразная розростань" (рис. 3). При УЗ-ангіографії відзначалася гіперваскуляризація. Ці дегенеративні зміни хрящової і кісткової тканини відповідали наявності ювенільного ревматоїдного артриту II-III стадії розвитку, що і підтверджувалося даними рентгенологічного дослідження і МРТ.
Мал. 3. Ехограми колінного суглоба при ювенільному ревматоїдному артриті II-III стадії.
а) Кортикальний шар з формуванням "псевдоерозій".
б) "Псевдоутолщеніе" кортикального шару.
в) Хрящова тканина у вигляді "древообразная розростань".
Таким чином, ультразвукове дослідження є високоінформативним, доступним і економічним методом дослідження, який можна використовувати в ранній діагностиці ювенільного ревматоїдного артриту у дітей.
література
- Алексєєва Є.І. Ювенільний ревматоїдний артрит // Педіатрія. М .: Видавнича група "ГЕОТАР-Медіа". 2005.
- Мерта Дж. Артралгія і артрити // Consiliummedicum. 1999. Т. 1 N5.
- Petty RE, Southwood TR, Baum J. et al. Revision of proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis. J. Rheumatol 2001.
- Алексєєва Є.І., Шахбазян І.Є. Принципи патогенетичної терапії тяжких системних варіантів венільного ревматоїдного артриту. Аутоімунні хвороби. М .: 2002.
- Алешкевич А.І., Малевич Е.Е. Рентгенологічна і ультразвукова діагностика дегенеративно-дистрофічних уражень колінного суглоба. Матеріали науково-практичної конференції "Нові технології в медицині: діагностика, лікування, реабілітація". Мінськ, 21-22 листопада 2002 р
УЗД сканер PT60A
Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.
