- симптоми
- хронічний артрит
- Гострий артрит СНЩС
- специфічний артрит
- Як лікують артрит СНЩС
- Прогноз лікування і профілактика СНЩС
Артрит скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) - артикулярную поразки (або власне ураження суглоба) запального характеру.
При аналізі літератури, присвяченій скронево-нижньощелепного суглобу, звертає на себе увагу різноманіття етіологічних факторів і варіантів механізму розвитку дисфункції суглоба. В значній мірі це пояснюється особливостями структури і функції скронево-нижньощелепного суглоба.
симптоми
Артрити підрозділяють на специфічні і неспецифічні, що протікають в гострій або хронічній формі.
Будь-запальний процес характеризується появою таких ознак як:
- Підвищення температури (гіпертермія).
- Почервоніння (гіперемія).
- Набряк.
- Біль.
- Порушення функцій.
Залежно від форми перебігу захворювання симптоми виражені по-різному.
хронічний артрит
При найпоширенішою формою артриту - хронічної, хворі скаржаться на болі в проекції скронево-нижньощелепного суглоба при жуванні, рухах нижньої щелепи, а іноді і в спокої, обмеження відкривання рота.
Зовнішній огляд в більшості випадків без особливостей. Іноді можна виявити незначне припухання м'яких тканин наперед від козелка вуха, без зміни кольору шкіри. Пальпація навколосуглобових тканин (наперед від козелка вуха і через зовнішній слуховий прохід) викликає хворобливість.
Відзначається обмеження відкривання рота різного ступеня, зазвичай більш виражене вранці. Нижня щелепа при відкриванні відхиляється в хвору сторону, рухливість головки на цій же стороні обмежена. При значному скупченні ексудату в порожнину суглоба на рентгені суглобова щілина може бути розширена, але зазвичай рентгенологічних змін при артритах не виявляється.
Розвиваються симптоми протягом тривалого часу і обумовлені хронічною травмою, яка виникає при підвищеному навантаженні на суглоб у хворих з дефектами зубних рядів, при дислокаціях диска.
Необхідно пам'ятати, що скронево-нижньощелепний суглоб, як і будь-який інший суглоб, може дивуватися при системних захворюваннях сполучної тканини (ревматизм, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія, хвороба Бехтєрєва), при псоріазі. Як показує практика, ураження скронево-нижньощелепного суглоба при перерахованих захворюваннях зустрічається рідко, свідчить про тяжкий перебіг основної патології.
До якого лікаря звертатися за допомогою? >>
Пацієнти, якщо і звертаються до лікаря з приводу артриту СНЩС, то, як правило, вже інформовані про свій діагноз і скаржаться на болі в різних суглобах. Вельми характерною ознакою артритів даного генезу є симптом ранкової скутості: різке обмеження відкривання рота і болі вранці, протягом дня болю зменшуються, і рот починає відкриватися краще. Лікування таких хворих проводить ревматолог.
Гострий артрит СНЩС
У переважній більшості випадків в суглобах розвивається асептичне запалення внаслідок гострої (при ударах в області підборіддя, переломах нижньої щелепи) травми. При цьому присутні ті ж симптоми, що і при хронічній формі, але виражені різко. Біль спостерігає в стані спокою і значно посилюється при русі нижньої щелепи, відкривання рота утруднене. Помітно почервоніння і значна припухлість за рахунок набряку.
Нерідко минущі явища артриту скронево-нижньощелепного суглоба зустрічаються у хворих, які перенесли гострі інфекційні захворювання (зазвичай ГРЗ).
У дітей, внаслідок поширення гнійного процесу з середнього вуха, може виникнути гнійна форма артриту СНЩС.
Про лікування гнійного артриту >>
Основні симптоми - різка біль в області скронево-нижньощелепного суглоба, припухлість м'яких тканин верхнього відділу околоушно-жувальної області, там же може відзначатися гіперемія і гіпертермія шкірних покривів.
Рухи в суглобі обмежені, нижня щелепа при відкриванні рота відхиляється в хвору сторону. При очевидній клініці гнійно-запального процесу слід з'ясувати джерело і шляхи поширення інфекції.
специфічний артрит
Специфічні артрити (туберкульозний, сифілітичний, гонорейний, актіномікотіческіе і ін.) Зустрічаються дуже рідко. Характеризуються повільним, але неухильним наростанням симптомів запалення, стійкістю до протизапальної терапії, прогресуванням обмеження відкривання рота. Можливе формування запальних інфільтратів в білящелепних тканинах.
У диференціальної діагностики велику роль відіграють збір анамнезу, рентгенографія, шкірно-алергічні проби і серологічні реакції. Хворі з клінічними ознаками, що змушують запідозрити специфічний запальний процес, повинні бути спрямовані до відповідного фахівця (фтизіатра, дерматовенеролога) на консультацію.
Як лікують артрит СНЩС
Всім пацієнтам призначають механічно щадну дієту, обмеження відкривання рота.
При гострих і загострення хронічних артритах призначають препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів:
- Диклофенак (Ортофен) по 25 мг 2-3 рази на день;
- Диклофенак ретард по 100 мг 1 раз на день;
- НІМУЛІДУ (Найз) по 1 таблетці 2-3 рази на день;
- Ібупрофен 25 мг 2-3 рази на день і інші.
З фізіопроцедур найбільш ефективними для зняття запальних проявів є:
- УВЧ-терапія (5-7 процедур);
- Терапевтичний лазер (5-10 процедур);
- Фонофорез з гідрокортизоном на проекцію скронево-нижньощелепного суглоба (10-12 процедур).
В окремих випадках при наполегливих болях показано інтра- і периартикулярное введення препаратів - глюкокорткоідов (кеналог, дипроспан), однак при цьому існує небезпека лізису головки нижньої щелепи.
При артритах інфекційної етіології проводять антибактеріальну терапію за основним захворюванням.
При гнійних артритах хірургічне лікування (резекція) проводиться в умовах відділення щелепно-лицьової хірургії.
У важких випадках (гнійні, травматичні артрити) показана іммобілізація нижньої щелепи (як правило, досить накласти фіксуючу пов'язку).
Якщо причиною запальних змін в суглобі є порушення функціональної оклюзії, то після купірування гострих запальних явищ необхідно приступити до ортопедичного лікування. Слід нормалізувати, по можливості, функціональну оклюзію для створення оптимальних умов для роботи суглоба: відновити зруйновані зуби пломбами, поставити коронки, в разі відсутності зубів - імплантація і протезування.
Прогноз лікування і профілактика СНЩС
При уважному ставленні до свого організму і своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Хронічне запалення СНЩС в більшості випадків призводить до формування кісткового анкілозу, що вимагає складного хірургічного лікування. Щоб не доводити до подібного, слід не допускати розвитку ускладнень інфекційних захворювання і вчасно займатися стоматологічним лікуванням.
До якого лікаря звертатися за допомогою?
