Стентування коронарних артерій

В інституті клінічної кардіології ім. А.Л.Мясникова виконується понад 3500 операцій - стентування судин серця, нирок, шиї і нижніх кінцівок. Ми імплантіруя пацієнтам різні види стентів (стентів з лікарським покриттям, з біорозчинним полімером, а також повністю розчинні). У центрі постійно ведеться наукова робота за різними напрямками, що дозволяє не тільки контролювати безпосередні результати операції, але і відстежувати подальшу долю наших пацієнтів. Стентування в нашому центрі виконується як по програмі ВТМП (квоти) , Так і на платній основі.

Якщо Ви хочете пройти лікування в нашому центрі, запишіться на первинному ю платну консультацію за телефонами (пн-пт 09: 00-16: 00):

8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04.

Стентування коронарних артерій - один з методів лікування ішемічної хвороби серця, що дозволяє збільшити і зберегти просвіт ураженої артерії тривалий час.

На стадії коронарографії визначається характер, місце розташування і ступінь звуження коронарних артерій. Після проведення коронарографії та виявлення ураження коронарних артерій переходять до операції.

Хід операції:

Операцію проводять в спеціально обладнаній операційній під рентгенівським контролем. Для цієї операції не потрібно додаткових доступів. Проводиться через той же пристрій, через яке проводилась коронарографія (інтродюсер).

Операція починається, коли до гирла звуженої коронарної артерії підводиться спеціальний катетер, через який хірург проводить тонкий металевий провідник, під рентгеноскопічним спостереженнями.

Далі по провіднику, як по рейці, одягається балонний катетер. Назва пристрою говорить сама за себе. Балонний катетер - це спеціальний інструмент, на кінці якого знаходиться балон. Балонний катетер хірург підводить до місця звуження коронарної артерії в здутому стані і роздуває спеціальним шприцом з манометром (індефлятором) до певного тиску. При роздуванні балона атеросклеротична бляшка, як би вдавлюється в стінку судини, тим самим збільшуючи просвіт артерії. Роздування балона проходить під рентгеноскопічним контролем.

Після роздування балона і розширення просвіту артерії необхідно зберегти цей проміжок прохідним тривалий час.

З метою збереження просвіту артерії проводять імплантацію стента (металевий каркас). Для імплантації стента хірург витягує балонний катетер з артерії, залишивши коронарний провідник в посудині. Далі на коронарний провідник одягається інший балонний катетер зі стентів. Стент на балоні знаходиться в стислому вигляді.

Під рентгеноскопічним контролем стент підводиться до стенозу, після чого хірург роздуває балон, на який одягнений стент, шприцом з манометром (індефлятором) до певного тиску. Балон роздувається, стент розширюється і вдавлюється у внутрішню стінку, тим самим утворюючи жорсткий каркас. Для повної впевненості в тому, що стент повністю розправлений, балон роздувається кілька разів. Потім балон здувається і видаляється з артерії разом з провідником і катетером. Стент залишається і зберігає просвіт судини. Залежно від протяжності ураження артерії можуть використовуватися один або кілька стентів.

Далі накладається пов'язка, що давить на місце пункції і пацієнт переводиться в блок інтенсивного спостереження на кілька годин, після чого відправляється в свою палату. При радіальному доступі (через артерію руки) пацієнт може вже вставати в день операції. При феморального доступі (через стегнову артерію) пацієнт може вставати на наступний день.

• гострий інфаркт міокарда - в перші години після розвитку інфаркту міокарда, або при розвитку стенокардії протягом першого тижня захворювання.
• стенокардія напруги 3-4 функціонального класу або стенокардія в спокої.

• При безсимптомної ішемії міокарда, виявленої при проведенні додаткових методів діагностики.

• Повторний стеноз (рестеноз) в місці раніше встановленого стента.

• Гострий тромбоз стента після стентування.

• Після операції коронарного шунтування при поновленні стенокардії.

Стентування артерій серця, на сьогоднішній день є альтернативним методом лікування операції коронарного шунтування.

Абсолютних протипоказань стентування серця, за винятком відмови хворого.

Відносні протипоказання:

• Дифузне ураження коронарного русла - в разі протяжного ураження основних коронарних артерій.

• Важка дихальна недостатність.

• Тяжка ниркова недостатність.

• Патологія згортання крові.

• Алергія на йодовмісні препарати (в цьому випадку перед проведенням операції проводиться спеціальна медикаментозна терапія, що дозволяє виконати операцію без ризику для пацієнта).

На сьогоднішній день в клінічній практиці активно використовуються два типи стентів - голометаліческіе стенти і стенти з нанесеним спеціальним лікарським покриттям. Згідно з численними дослідженнями стенти без лікарського покриття мають тенденцію до «заростання». Стенти з лікарськими покриттями «служать» значно довше і мають кращий прогноз для пацієнта. На сьогоднішній день стенти без лікарського покриття використовуються, проте застосовуються при певних ситуаціях. Не залежно від того, є спеціальне лікарський покриття або його немає, стент - це металевий каркас.

У чому мінуси стентів?

Через те, що металевий каркас утиснений в стінку судини - порушується природне коливання стінки артерії, під час скорочень серця. Також при прогресуванні розвитку атеросклеротичних бляшок в просвіті артерії і в разі подальшої операції коронарного шунтування - стенти «заважають» проведення операції.

З цієї ситуації також знайдений вихід. В даний час розроблено і впроваджено в практику стент, який повністю розчинятися протягом двох років. У світовій практиці вже виконано певну кількість таких операцій з хорошим результатом, як в ранньому періоді, так і при тривалому спостереженні. Наш Відділ не відстає від світових тенденцій і в кінці грудня 2012 року, нашими провідними фахівцями, вперше на території Російської Федерації, також було встановлено розчинний стент.

При проведенні стентування можуть виникати такі ускладнення:

Загальні ускладнення:

• Алергічна реакція на контрастну речовину.
• Порушення функціонування нирок.
• Тромбування і рестенозірованія в області стента.
• Пошкодження стінки артерії.
• Інфаркт міокарда.
• Інсульт.
• Порушення ритму серця.
• Смерть.

Місцеві ускладнення:

• Кровотеча в місці пункції.
• Освіта гематоти в місці пункції.
• Формування порожнини, з'єднаної з артерією (пульсуюча гематома).
• Освіта ходу між артерією і веною.

Стентування судин на сьогоднішній день є одним з найбільш ефективних способів усунення стенозу артерій, в РКНПК ця операція проводитися за системою ВТМП (квота). Стентування судин приносить виражений позитивний ефект, має малу кількість ускладнень і протипоказань. А короткий реабілітаційний період і мала інвазивність роблять стентування однією з найпопулярніших операцій в судинної хірургії.

З метою профілактики утворення тромбів в артеріях і на встановлених стентів обов'язковим є прийом таких препаратів:

• Клопідогрель - не менше 12 місяців після установки стентів.
• Ацетилсаліцилову кислоту- невизначено тривалий термін.
• У разі якщо рівень холестерину в крові залишається високим, то слід приймати препарати, що знижують рівень холестерину в крові - статини.

Також необхідно приймати всі інші препарати, які призначаються Вашим лікуючим лікарем.

Пам'ятайте, всі препарати можна приймати тільки після консультації з лікарем!

Один із частих питань від наших пацієнтів - яка вартість стентування судин серця? Стентування, вартість якого може досягати декількох сотень тисяч рублів, в РКНПК проводитися за програмою ВТМП (квоти) . Щоб стати нашим пацієнтом досить просто подзвонити за телефонами 8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04.

Короткий післяопераційний період і ефективність коронарного стентування роблять його сучасним і популярним рішенням проблеми багатьох серцево-судинних захворювань. На відміну від хірургічної операції, яка проходить з використанням штучного кровообігу, процедура стентування триває 30-40 хвилин і практично не має ускладнень.

В даний час розроблено велику кількість стентів Стенти розрізняються за кількома напрямками:

• Наявність лікарського покриття (стенти бувають з лікарським покриттям (це коли на стент нанесено спеціальне лікарський покриття) і стенти голометаліческіе (без лікарського покриття і стенти)
• Сплав з якого виробляється стент (сплав кобальт-хрому, платини-хрому, також у нас є стенти з полірувальної кислоти - так звані біорозчинність каркаси (стенти, які повністю розсмоктуються за кілька років (3-5 років)
• По дизайну осередку (стенти можуть бути з відкритою осередком, із закритою коміркою і ін.)

Знаючи все це, ми встановлюємо стенти тільки останнього покоління з лікарським покриттям. Так ризик рестенозу стента (заростання стента) з лікарським покриттям складає всього від 0 до 3%, а у стентів без лікарського покриття цей показник досягає 30-35%, що в свою чергу впливає як на прогноз, так і на подальшу повторну госпіталізацію.

З тоит пам'ятати, що навіть найдосконаліші методи кардіохірургії не скасовують необхідність профілактики та уважного ставлення до свого здоров'я та здоров'я свого серця. Регулярні фізичні навантаження регулярні прогулянки на свіжому повітрі, раціональне харчування, обмеження споживання продуктів з високим вмістом холестерину - це правила, ніколи не втрачають своєї актуальності.

Стентування серця - один з найбільш ефективних методів лікування ішемічної хвороби серця.

Коронарна ангіопластика і стентування серця на сьогоднішній день є одним з найбільш ефективних способів усунення стенозу артерій, в РКНПК ця операція проводитися за програмою ВТМП (квота).

Член-кор. РАМН Рабкин І.Х.

Першу процедуру коронарної балонної ангіопластики в СРСР в 1982 р виконали І. X. Рабкин і А. М. Абугов у Всесоюзному науковому центрі хірургії. І. X. Рабкин і співавтори в подальшому випустили монографію по рентгенендоваскулярної хірургії, де докладно описали техніку виконання процедури.
Ідея про можливість використання черезшкірно вводяться пристроїв-протезів (стентів) для підтримки просвіту ураженої кровоносної судини вперше була запропонована Ch. Dotter і співавтори в 1964 р
Перше стентування коронарної артерії у людини виконали J. Puel і співавтори в березні 1986 року в Тулузі (Франція), і практично одночасно з ними U. Sigwart і співавтори в Лозанні (Швейцарія) повідомили про результати стентування 24 коронарних артерій у 19 пацієнтів. Спираючись на результати дослідів чрескожной імплантації металевих стентів в судини тварин і потім в периферичні артерії людини, автори зробили першу чрескожную імплантацію металевого стента в коронарну артерію людини. Цим втручанням відкрилася нова ера дистанційного проведення постійних коронарних ендопротезів (стентів) в рентгеноопераційна з використанням техніки коронарної ангіопластики.
У період з 1986 по 2000 р в клінічну практику були впроваджені нові технології коронарної ангіопластики.

Дев'яності роки XX століття стали епохою розквіту ендоваскулярної хірургії.
За останнє десятиліття коронарне стентування стало новим ведучим стандартом в ендоваскулярної лікуванні ІХС. Однак довгострокового успіху коронарного стентування судин перешкоджало розвиток рестеноза (повторного стенозу) всередині стента в віддаленому періоді. Це представляє основну проблему для сучасної інтервенційної кардіології, оскільки кількість рестенотіческіх уражень коронарних артерій постійно збільшується, паралельно стійкого зростання кількості процедур стентування в світі

Історія чрескожного коронарного втручання бере свій початок з кінця 60-х, початку 70-х років.

У 1969 р R. Myler сконструював пристрій для механічного роздування коронарних артерій, але йому не вдалося розробити ефективну методику застосування цього пристрою в коронарному руслі. Паралельно з цими дослідженнями A. Gruentzig в Цюріху займався питаннями периферичної ангіопластики. Незабаром йому вдалося в кілька разів зменшити розмір балонного катетера для периферичної ангіопластики і успішно використовувати його для роздування периферичних і коронарних судин у собак.
У 1974 р A. Gruentzig виконав першу процедуру ангіопластики периферичної артерії. У 1976 р він представив результати експериментальних робіт по коронарної балонної ангіопластики на тварин, проте вони отримали мало відгуків та розглядалися з великим скептицизмом. У 1976 р R. Myler і A. Gruentzig вирішили співпрацювати в пошуках ефективного і безпечного способу виконання коронарної балонної ангіопластики.
У 1977 р за участю A. Gruentzig, R. Myler і Е. Наппа в Сан-Франциско була виконана перша интраоперационная коронарна балонна ангіопластика.

Отриманий за останні шість років досвід використання стентів з лікарським покриттям показав їх явну перевагу в боротьбі з рестенозом. Сьогодні зростає кількість клінічних досліджень, що підтверджують високу ефективність різних стентів з лікарським покриттям в запобіганні розвитку рестенозу всередині стента.
Хоча залишається ще багато питань, на які належить відповісти в майбутньому, але вже зараз зрозуміло, що даний напрямок в ендоваскулярної хірургії коронарних судин є перспективним і привабливим для лікарів і пацієнтів.