Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Синдром вертебральной артерії - лікування, симптоми, причини, діагностика

  1. симптоми
  2. Клінічні типи синдрому
  3. мігрень базилярная
  4. Вестибуло - кохлеарний синдром
  5. офтальміческая синдром
  6. Синдром вегетативних змін
  7. Минущі (транзиторні) ішемічні атаки
  8. Синкопальний вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)
  9. Епізоди дроп-атаки
  10. діагностика
  11. лікування
  12. Медикаментозне лікування
  13. Нейропротектівная терапія

Синдром вертебральной (хребетної) артерії є визначенням групи синдромів (судинних, вегетативних) виникають внаслідок порушення кровотоку в вертебральних артеріях, викликаних різними проблемами. Основними етіологічними причинами розвитку синдрому вертебральной артерії служать наступні захворювання.

  • Судинні захворювання з порушенням прохідності судин, такі як атеросклероз, різні артрити емболії.
  • Зміна форми артерій (деформації) - ненормальна звивистість, значні перегини, аномальні структурні зміни артерій.
  • Екстравазальна компресія судин (компресія артерій остеофітами, грижами , протрузіями дисків , Компресія кістковими аномаліями, пухлинами, рубцевої тканиною)

З огляду на, що причиною синдрому можуть різні фактори, іноді виникають труднощі з трактуванням такого діагнозу, як синдром вертебральной артерії, так як цим синдромом можна позначити самі різні стани, наприклад, такі як гострі порушення кровообігу. Але в клінічній практиці найбільше значення мають дегенеративно-дистрофічні зміни в шийному відділі хребта і аномальні явища з боку атланта, які призводять до порушення кровотоку в басейні вертебральних артерій і появі симптомів порушення мозкового кровообігу.

Розрізняють екстракраніального і інтракраніальний відділи хребетної артерії.

Значна частина екстракраніального відділу хребетні артерії проходять через рухливий канал утворений отворами в поперечних відростках хребців. Через цей канал проходить також симпатичний нерв (нерв Франка). На рівні С1-С2 хребетні артерії закриваються тільки м'якими тканинами. Така анатомічна особливість проходження хребетних артерій і мобільність шийного відділу значно збільшують ризик розвитку компресійного впливу на судини з боку оточуючих тканин.

Виникає компресія з боку оточуючих тканин призводить до компресії артерії вегетативних закінчень і констрикції судин внаслідок рефлекторного спазму, що призводить до недостатнього кровопостачання головного мозку.

Дегенеративні зміни в шийному відділі (остеохондроз, артроз фасеточних суглобів, унковертебральний артроз, нестабільність рухових сегментів, грижі дисків, деформуючий спондильоз, кісткові розростання (остеофіти), м'язові рефлекторні синдроми (синдром нижньої косою м'язи, синдром передньої сходовому м'язи) - є нерідко причиною компресії хребетний артерій і розвитку синдрому вертебральной артерії. Найчастіше, компресія виникає на рівні 5-6 хребців, трохи рідше на рівні 4-5 і 6-7 хребців. Найбільш частою причиною раз витку синдрому хребетної артерії є унковертебральний синдром. Близьке розташування цих зчленувань до хребетних артеріях приводить до того, що навіть невеликі екзостоз в області унковертебральних зчленувань призводять до механічного впливу на хребетні артерії. При значних унковертебральних екзостозах можливе значне здавлення просвіту вертебральних артерій.

Досить значущу роль у розвитку синдрому вертебральной артерії грають аномалії Кімберлі, Пауерса.

симптоми

За клінічним перебігом розрізняють дві стадії синдрому вертебральной артерії функціональну і органічну.

Для функціональної стадії синдрому вертебральной артерії характерна певна група симптомів: головний біль з деякими вегетативними порушеннями кохлеовестібулярние і зорові порушення. Головний біль може мати різні форми, як гостра пульсуючий, так і ниючий постійна або різко посилюється особливо при поворотах голови або тривалих статичному навантаженні. Головний біль може поширюватися від потилиці до чола. Порушення в кохлеовестібулярние системі можуть проявлятися запамороченням пароксизмального характеру (нестійкість погойдування) або системного запаморочення. Крім того, можливе деяке зниження слуху. Порушення зорового плану можуть проявлятися потемніння в очах, відчуттям іскор, піску в очах.

Тривалі і тривалі епізоди судинних порушень призводять до формування стійких вогнищ ішемії в головному мозку і розвитку другої (органічної) стадії синдрому вертебральной артерії. У органічної стадії синдрому з'являються симптоми як транзиторних, так і стійких гемодинамічних порушень головного мозку. Транзиторні гемодинамічні порушення проявляються такими симптомами, як запаморочення, нудота, блювота, дизартрія. Крім того, існують і характерні форми ішемічних атак, які виникають під час повороту або нахилу голови, при яких можуть виникати напади падіння зі збереженим свідомістю, так звані дроп - атаки, а також напади з втратою свідомості тривалістю до 10 хвилин (синкопальні епізоди). Симптоматика, як правило, регресує в горизонтальному положенні і як вважається, зумовлена ​​транзиторною ішемією стовбура головного мозку. Після таких епізодів можуть спостерігатися загальна слабкість шум у вухах вегетативні порушення.

За типом гемодинамічних порушень розрізняють кілька варіантів синдрому хребетної артерії (компресійна, іррітатівний, ангіоспатіческая і змішана форми).

Звуження судини при компресійному варіанті відбувається внаслідок механічної компресії на стінку артерії. При ирритативном типі синдром розвивається внаслідок рефлекторного спазмів судини через ирритации симпатичних волокон. У клініці, найчастіше, зустрічаються комбіновані (компресійно-ірритативні) варіанти синдрому хребетної артерії. При ангіоспастичним варіанті синдрому також є рефлекторний механізм, але виникає від подразнення рецепторів в області рухових сегментів шийного відділу хребта. При ангіоспастичним варіанті переважають вегето-судинні порушення і симптоматика не так сильно обумовлена ​​з поворотами голови.

Клінічні типи синдрому

Задньоийні симпатичний синдром (Барре - Льеу)

Задньо-шийний синдром характеризується головними болями з локалізацією в шийно-потиличної області з іррадіацією в передню частину голови. Головний біль, як правило, постійна нерідко вранці особливо після сну на незручній подушці. Головний біль може при ходьбі, їзді на автомобілі, при рухах в шиї. Головний біль також може бути пульсуючим, проколюють з локалізацією в шийно-потиличної області і з іррадіацією в тім'яну лобову і скроневу зони. Головний біль може посилюватися при поворотах голови і супроводжується як вестибулярними, так і зоровими і вегетативними порушеннями.

мігрень базилярная

Базилярна мігрень виникає не в результаті компресії вертебральной артерії, а внаслідок стенозу вертебральной артерії, але клінічно має багато спільного з іншими формами синдрому хребетної артерії. Як правило, мігренозний напад починається з різкого головного болю в ділянці потилиці, блювотою, іноді з втратою свідомості. Можливі також зорові порушення, запаморочення, дизартрія, атаксія.

Вестибуло - кохлеарний синдром

Порушення з боку слухового апарату проявляються у вигляді шуму в голові, зниження сприйняття шепітної мови і фіксуються змінами даних при аудіометрії. Шум у вухах має стійкий і тривалий характер і тенденцію до зміни характеру при русі голови. Кохлеарні порушення асоційовані з запамороченнями (як системними, так і несистемними).

офтальміческая синдром

При офтальміческая синдромі на першому плані зорові порушення, такі як миготлива скотома, зниження зору фотопсія можуть також бути симптоми кон'юнктивіту (сльозотеча гіперемія кон'юнктиви). Випадання полів зору може бути епізодичним і в основному пов'язані зі зміною положення голови.

Синдром вегетативних змін

Як правило, вегетативні порушення не виявляються ізольовано, а поєднуються з одним із синдромів. Вегетативні симптоми, як правило, такі: відчуття жару, відчуття похолодання кінцівок, пітливість, зміни шкірного дермографізму, порушення сну.

Минущі (транзиторні) ішемічні атаки

Ішемічні атаки можуть мати місце при ішемічній стадії синдрому вертебральной артерії. Найбільш частими симптомами таких атак є: минущі моторні та чутливі порушення, порушення зору, гемианопсия, атаксія, напади запаморочення, нудота, блювота, порушення мови, ковтання, двоїння в очах.

Синкопальний вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)

Епізод синкопального вертебрального синдрому є гостре порушення кровообігу в області ретикулярної формації мозку. Цей епізод має короткостроковим відключенням свідомості при різкому повороті голови.

Епізоди дроп-атаки

Епізод дроп-атаки (падіння) обумовлений порушенням кровообігу в каудальних відділах стовбура мозку і мозочка і клінічно буде проявлятися тетраплегією при закиданні голови. Відновлення рухових функцій досить швидко.

діагностика

Діагностика синдрому вертебральной артерії представляє певні складності і Нерідко відбувається як гіпердіагностика, так і гиподиагностика синдрому вертебральной артерії. Гіпердіагностика синдрому часто обумовлена ​​недостатнім обстеженням пацієнтів особливо при наявності вестибуло-атактична і / або кохлеарного синдрому, коли лікаря не вдається діагностувати захворювання лабіринту.

Для встановлення діагнозу синдрому хребетної артерії необхідна наявність 3 критеріїв.

  1. Наявність в клініці симптомів одного з 9 клінічних варіантів або поєднання варіантів
  2. Візуалізація морфологічних змін в шийному відділі хребта з допомогою МРТ або МСКТ які можуть бути основними причинами розвитку цього синдрому.
  3. Наявність при УЗД дослідженні змін кровотоку при виконанні функціональних проб із згинанням - разгибанием голови ротацією голови.

лікування

Лікування синдрому вертебральной (хребетної) артерії складається з двох основних напрямків: поліпшення гемодинаміки і лікування захворювань призвели до компресії хребетних артерій.

Медикаментозне лікування

Протизапальна і противоотечная терапія спрямована на зменшення периваскулярного набряку виникає через механічну компресії. Препарати, що регулюють венозний відтік (троксерутин, гінко білоба, диосмин). НПЗЗ (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)

Судинна терапія спрямована на поліпшення кровообігу головного мозку, так як порушення гемодинаміки мають місце у 100% пацієнтів з цим синдромом. Сучасні методи діагностики дозволяють оцінити ефективність лікування цими препаратами і динаміку кровотоку в судинах головного мозку за допомогою УЗД дослідження. Для судинної терапії застосовуються такі препарати: похідні пурину (трентал) похідні барвінку (вінкамін, вінпоцетин) антагоністи кальцію (німодипін) альфа-адреноблокатори (ніцерголін) инстенон сермион.

Нейропротектівная терапія

Одне з найсучасніших напрямків медикаментозного лікування є застосування препаратів для поліпшення енергійно процесів в головному мозку, що дозволяє мінімізувати пошкодження нейронів внаслідок епізодичних порушень кровообігу. До нейропротекторів відносяться: холинергические препарати (цитиколін, гліатілін), препарати поліпшують регенерацію (актовегін, церебролізин), нооотропи (пірацетам, мексидол), метаболічна терапія (мілдронат, Тіотриазолін, Триметазидин)

Симптоматична терапія включає використання таких препаратів, як міорелаксанти, антімігренозного препарати, антигістамінні та інші.

Лікування дегенеративних захворювань включає в себе немедикаментозні методи лікування, такі як ЛФК, фізіотерапія, масаж, голкотерапія, мануальна терапія.

У більшості випадків застосування комплексного лікування включає як медикаментозне, так і немедикаментозне лікування, дозволяє домогтися зниження симптоматики і поліпшити кровообіг головного мозку.

Хірургічні методи лікування застосовуються в тих випадках, коли є виражена компресія артерій (грижею диска, остеофітом) і тільки оперативна декомпресія дозволяє домогтися клінічного результату.

Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали