В області будуть проводитися планові операції на серці
Коронарографія для Олександра
Нас пускають в святая святих будь-якої лікарні - операційний блок. У самій операційній, де йдуть останні приготування до коронарографії, знаходяться рентген-ендоваскулярний хірург, операційна сестра і анестезіолог. Ми - в окремому блоці, за склом, разом з кардіологом Наталією Погорєловій. Вона стежить за тиском пацієнта і його кардіограмою, які виводяться на спеціальний монітор. На операційному столі - 51-річного Олександра Володимировича з Райчихинского.
Коронарна ангіографія - золотий стандарт в діагностиці ішемічної хвороби - проходить під місцевим наркозом і триває близько п'яти хвилин. Хворому роблять розріз в паховій області і вводять через стегнову артерію катетер. Потім по ньому пускають контраст, який розтікається по всьому судинного русла та дозволяє точно визначити місце і ступінь звуження (стенозу) коронарної артерії, що постачає серцевий м'яз киснем. Лікар сам регулює ангіографічну установку, щоб краще бачити все судини. Збільшене в 40 раз зображення в режимі реального часу виводиться на три екрани. Два - в операційній для хірурга і один - для кардіолога.
Операція завершена. Лікар робить невеликий шов на місці розрізу, медсестра накладає хворому пов'язку, що давить, і він відправляється в відділення невідкладної кардіології - відпочивати.
- Цей пацієнт має ішемічну хворобу серця і прогресуючу стенокардію. На даному етапі судини прохідні, контраст всюди пройшов нормально, стентування не потрібно, - відрапортував після операції хірург Сергій Нікітін. - Хворому буде призначена медикаментозна терапія. Завтра він вже зможе вставати, отримає рекомендації з лікування і незабаром буде виписаний додому.
З 10 осіб з серцево-судинними захворюваннями вісьмом показано проведення коронарографіческое дослідження. Його застосовують, щоб перевірити прохідність судин, їх морфологію, структуру, наявність стенозів. Найголовніше показання - це гострий інфаркт міокарда. Також операція показана людям з прогресуючою стенокардією, після проведених операцій аорто-коронарного шунтування, якщо турбують болі за грудиною, є інфаркт в анамнезі.
Стент для Альберта
Якщо під час коронарної ангіографії виявлено стеноз судини, то потрібно стентування - тобто штучне розширення звуженої ділянки коронарного русла для відновлення кровотоку. Раніше при стенозах проводилося аортокоронарне шунтування - серйозна операція на відкритому серці.
З придбанням ангіографічної комплексу стало можливим більш щадний метод, при якому в звужену судину через катетер вводять металевий стент в спресованому стані. Потім його розширюють балоном, і посудина «розправляється».
Пацієнту з Райчихинского стентування не знадобилося - значущих стенозів лікар не виявив. А ось Альберту з Благовещенська пощастило менше. Його доставили в обласну лікарню на машині швидкої допомоги. У хворого розвивався передній інфаркт. На коронарографії виявилася оклюзія передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії.
- Якщо діагностується стеноз, то в посудині є хоча б невеликий просвіт. Тут спостерігалася закупорка судини - які живлять артерія була повністю закрита тромбом, - пояснює Наталія Погорєлова, лікар вищої категорії, завідувачка відділенням невідкладної кардіології для хворих з гострим коронарним синдромом. - Йому відразу ж було проведено пряме стентування.
Завдання стентування - якомога швидше відновити кровотік до серця. Чим швидше це станеться, тим менше буде зона ураження. Іноді інфаркт навіть не встигає розвинутися в своїй класичній формі. Зараз Альберт відчуває себе добре: «Уже хочеться втекти звідси». А тоді, трохи забарився лікарі або родичі, що викликали «швидку», інфаркт міг закінчитися смертельним результатом.
- У перші години після інфаркту розвиваються жізнеугрожающіе порушення ритму, фібриляція шлуночків, і хворий може померти, не доїжджаючи до стаціонару. У цьому випадку пацієнт виявився в операційній всього через дві години з моменту больового синдрому, - каже заввідділенням. - Серйозні порушення в роботі серця були попереджені.
- Якщо чесно, я сам не розумію, чому це сталося, - дивується пацієнт.
- А я розумію, - усміхається Наталя Анатоліївна. - Хоча інфаркт в 39 років для нас, звичайно, нонсенс, але тут причин вистачає. У наявності спадковість - батьки-гіпертоніки, і у самого пацієнта нелікована гіпертонія. До того ж є надлишкова вага, підвищений холестерин - розвивався атеросклероз, харчування неправильне. Ще важливий фактор ризику - часті емоційні стреси, пов'язані з роботою.
Довідка
Стент - це тонка металева трубочка, що складається з дротяних осередків, роздувається спеціальним балоном. Він вводиться в уражену судину і, розширюючись, втискається в стінки судини, збільшуючи його просвіт. Так налагоджується кровопостачання серця.
Квоти на серце
думка
Людмила Остапенко
Заступник головного лікаря Амурської обласної клінічної лікарні.
- У рамках федеральної програми вдосконалення медичної допомоги хворим з серцево-судинною патологією в березні в обласну лікарню поставлений Ангіографічнийознака комплекс, який дозволяє проводити такі унікальні для нашої області методики, як коронарографію і коронарне стентування. В екстреному порядку обидві ці операції вже виконуються. З плановими коронарографіческое дослідженнями питання недавно вирішено - з коштів ФОМС виділені гроші на витратні матеріали і короткочасне перебування хворих в стаціонарі. До кінця року ми плануємо зробити 50 таких діагностичних операцій. Зараз йде відбір пацієнтів.
В даний час, якщо при коронарографії ми виявили проблему, то для стентування хворому доводиться їхати в ті міста, куди виділені квоти, - Москву або Новосибірськ. Тому в обласному уряді також обговорюється виділення декількох квот на стентування судин серця на базі обласної клінічної лікарні - тут є і необхідне обладнання, і висококласні фахівці.
В цифрах
55 років - в цьому віці найчастіше виникають серцево-судинні захворювання, зокрема інфаркти міокарда
11 тисяч 400 рублів коштують витратні матеріали для проведення одного коронарографіческое дослідження (для пацієнта операція абсолютно безкоштовна)
100 тисяч рублів - середня вартість витратних матеріалів для однієї операції зі стентування
226 коронарографіческое досліджень провели лікарі обласної клінічної лікарні з березня цього року
22 стента встановлено з червня під час стентування судин серця, трьом амурчанам встановлено по два стенти
56 млн. Рублів виділено в цьому році з обласного бюджету на надання високотехнологічної медичної допомоги