Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

"Прибираємо тромб - і хворий починає рухати паралізованою ногою": інтерв'ю з нейрорадіологія про медицину майбутнього

Андрій Олександрович Страхов, завідувач відділенням інтервенційної радіології.

E1.RU продовжує серію інтерв'ю з найцікавішими лікарями міста. Сьогодні ми прийшли в унікальне відділення і до унікального лікаря, який разом зі своїми колегами робить операції практично на всіх органах тіла людини. Внутрішньосудинна хірургія в тому обсязі, в якому вона використовується в МКЛ № 40, для більшості міст Росії поки невідома і недоступна. А ми вирішили вас познайомити з цим сучасним напрямком у медицині та попросилися в гості до завідуючого відділенням інтервенційної радіології, кандидату медичних наук, рентгенолога, нейрорадіологія Андрію Страхову.

- Андрію Олександровичу, напевно, ви не за один день вибрали свою майбутню професію - тим більше що, коли ви отримали диплом лікаря, технологій, за якими ви сьогодні працюєте, взагалі не було в нашому місті? class = "_">

- Після закінчення медінституту я прийшов в 40-у лікарню працювати лікарем ультразвукової діагностики. Але у нейрохірургів і тоді була потреба в візуалізації, тобто в зоровому контролі змін в судинах головного мозку, і ми допомагали їм його проводити. З обладнання у нас тоді був тільки простий рентгенапарат, на якому, наприклад, можна було зробити ту ж рентгенографію легенів. Спірального комп'ютерного томографа та ангіографа, які є в клініці зараз, у нас тоді не було.

Сама процедура дослідження виглядала досить химерним чином: в сонну артерію (це приблизно в середній частині шиї) пацієнту вводилася товста голка, через яку подавався контраст. Його розподіл ми, звичайно, не бачили. Треба було його ввести, емпірично визначити, через скільки секунд краще зробити знімок - тобто, грубо кажучи, дорахувати до п'яти або десяти, а потім нести його в лабораторію проявляти. І тільки після цього нам було видно, в яку фазу кровотоку ми потрапили і чи треба вводити контраст повторно. Пацієнт весь цей час лежав на столі з голкою в шиї, у нього боліла голова, він хвилювався. Та й сам по собі прокол сонної артерії - це дуже неприємна процедура.

Ми проводили цю процедуру при підозрах на наявність аневризм або артеріовенозних мальформаціях судин головного мозку. Ці ураження судин, як правило, вроджені, з якими люди живуть роками, але рано чи пізно вони дають про себе знати. Аневризми - це випинання стінки судини, першим проявом яких може бути крововилив в речовину головного мозку при їх розриві. Мальформації - це патологічний з'єднання між артеріями і венами в головному мозку, якого в нормі також не повинно бути. Через нього кров з артерій відразу ж скидається в вени, не виконуючи своєї функції з постачання головного мозку киснем. Їх клінічні прояви дуже різноманітні, тому нейрохірурга, звичайно, їх візуалізація вкрай важлива для визначення тактики лікування пацієнта. Тому ми, рентгенологи, допомагали нашим колегам-нейрохірургів ніж могли. Але, відверто кажучи, самі ці діагностичні процедури не любили - через те, що під час їх проведення відчували пацієнти і з-за низької результативності. Тому, коли в 2000-му році відкрився Онкологічний центр, в якому була рентгенопераційних і ангіограф, я з частиною колег з 40-ї перейшов туди.

- Там були зовсім інші пацієнти? class = "_">

- У Онкоцентрі було два нейрохірургічних відділення, де, крім пухлин головного мозку, займалися і лікуванням пацієнтів із судинною патологією. Але ми, звичайно, допомагали не тільки нейрохірургів, а й онкологів. Займалися інтервенційної радіології, регіонарної хіміотерапією - тобто по катетерам через судини безпосередньо до пухлин підводили радіоактивні речовини і хіміопрепарати. Вони руйнують клітини пухлин, а через локального введення побічна дія препарату на організм знижується в кілька разів. А коли в 2009 році в 40-й лікарні з'явився новий комп'ютерний томограф та ангіограф, то ми практично тим же колективом, що і йшли в Онкоцентр, повернулися сюди.

Розумієте, я хоч греблю гати можу бути патріотом своєї лікарні, але моя робота все-таки залежить від наявності технічного оснащення. За допомогою старого рентген раніше тут ми могли зробити тільки знімки, які не завжди повністю відображали об'єктивну картину. А за допомогою ангіографа, який зараз у нас в лікарні працює практично 24 години на добу, ми не тільки обстежуємо, але і оперуємо пацієнтів, причому далеко не тільки нейрохірургічних.

А за допомогою ангіографа, який зараз у нас в лікарні працює практично 24 години на добу, ми не тільки обстежуємо, але і оперуємо пацієнтів, причому далеко не тільки нейрохірургічних

Сьогодні у нас операційний день, так ось перша наша пацієнтка - з відділення судинної хірургії, а якщо бути зовсім вже точним, то з пологового будинку, тому що її захворювання безпосередньо пов'язане з вагітністю. Це зовсім молода жінка, її історію ми розповімо - щоб інші майбутні мами теж ставилися до себе уважно. Під час вагітності у неї розвинувся тромбоз тазових вен і утворився дуже великий тромб - довжиною 5 сантиметрів. З клубової вени він виріс вгору в нижню порожнисту вену, найбільшу вену в організмі людини. Це небезпечне для життя стан, так як в зв'язку з відривом тромбу чи його частин вони з кровотоком потрапляють в легеневу артерію і можуть бути причиною рефлекторної зупинки серця. У нашої пацієнтки цього, на щастя, не сталося, тому що тромб був вчасно виявлений.

Вона поступила до нас в лікарню на 33-му тижні вагітності, ми з акушерами-гінекологами і судинними хірургами погодили тактику її лікування: тиждень тому їй зробили операцію кесаревого розтину. Дитина живий і здоровий. А сьогодні їй в вену вище тромбу ми встановили кава-фільтр - це такий сітчастий "парасольку", який буде вловлювати частинки тромбу, пропускаючи кров. А сам тромб поступово "прилипне" до стінки судини і стане безпечним. Уже зараз пацієнтка отримує протизгортаючої препарати, які допоможуть нам запобігти подальшому тромбоутворення. А коли зникне загроза відриву тромбу, ми цей кава-фільтр приберемо. Теж через катетер, введений всередину судини.

Після неї буде чоловік з урології, і тільки після них у нас пацієнт з артеріовенозної мальформації. Чоловіка ми будемо оперувати з приводу варикоцеле - тобто з приводу розширення вен сім'яного канатика і яєчка. Будемо заклеювати посудину спеціальним клеїть складом.

- Скільки часу займає ця операція? class = "_">

- Тут ніколи не можна загадувати, багато що залежить від будови судин пацієнта. Але разом з усією підготовкою, включаючи обробку операційного поля - тобто місця вкола в стегнову вену, перевдяганням хірурга, якому, крім звичайного костюма потрібно надіти ще і свинцевий фартух, який важить 15 кілограмів, така операція займає зазвичай 30-40 хвилин.

- Чи не важко оперувати в такому фартуху? class = "_">

- Так ми вже звикли, а потім після наших операцій і спортом займатися не треба (сміється). Точно в таких же фартухах у нас працюють медсестри.

- Ці операції ви проводите разом з гінекологами та урологами? class = "_">

- Ні, всі ці операції проводить рентгенохірургії. Лікуючий лікар пацієнта з відділення, якщо йому це важливо чи цікаво, може прийти до нас в пультової, подивитися хід операції на моніторі, обговорити його з нами. Але в саму операційну він не заходить. До речі, всі наші втручання, в тому числі і діагностичні, називаються саме операціями, тому що в будь-якому випадку ми вводимо пацієнтові катетери через проколи в судинах. Найчастіше - через стегнову артерію, під місцевою анестезією. В цей час велика частина хворих знаходиться в свідомості, спілкується. Виняток - це тривалі і часто болючі втручання на судинах головного мозку, які йдуть по 2-3 години. Вони проводяться під наркозом в тому числі і тому, що хворому просто важко, не рухаючись, стільки вилежатися. А нам потрібна повна нерухомість пацієнта, щоб "картинка» не порушувався. Все, що ми робимо всередині судин під час втручання, я бачу на двох моніторах, які знаходяться на рівні моїх очей, прямо над пацієнтом. Руками під час операції ми майже нічого не відчуваємо - весь контроль тільки зоровий.

Руками під час операції ми майже нічого не відчуваємо - весь контроль тільки зоровий

- Хто зараз спрямовує до вас пацієнтів і не доводиться їм платити за такі операції? Адже для пацієнта вони, безумовно, краще - у нього не залишається ніяких розрізів, не потрібні перев'язки, немає болю, і наркозу теж немає. class = "_">

- В даному випадку до нас пацієнта направили урологи. І він, звичайно, не буде нічого доплачувати за операцію. Лікарні вона оплачується по ОМС, причому за наші операції тариф навіть вище, ніж за ті, про які ви говорили. Тому це вигідно не тільки пацієнтові, але і медичному закладу. Не кажучи вже про те, що це медична допомога якісно іншого рівня, ніж було 10 років тому.

- І це є для будь-якого жителя міста? class = "_">

- Так, при наявності показань. Сьогодні 40-я лікарня - це єдина лікарня міського підпорядкування в Росії, де є такі технології і таке обладнання. Зазвичай воно зосереджено в крупних обласних лікарнях або федеральних центрах. Ми тут не займаємося тільки кардіохірургією, але на це у нас в місті є інші центри. Зате наш перелік операцій розширюється з кожним роком.

- І скоро фахівці вашої професії замінять всіх інших лікарів? class = "_">

- Ні, цього, звичайно, не відбудеться. У нас прийнято говорити, що ми лікарям інших спеціальностей допомагаємо. Але те, що ми поступово "відгризають" пацієнтів у наших колег, з цим я сперечатися не буду. Але це відбувається теж строго за показаннями.

- Наприклад? class = "_">

- Наприклад, раніше операцією вибору при лікуванні аневризм судин головного мозку було їх кліпування, коли нейрохірург накладав на "шийку" аневризми, тобто на те місце, де в неї потрапляє кров з посудини, спеціальний кліпс, або "затиск". Робилося це, як ви розумієте, зовні судини, до якого треба було ще підійти, чи не травмувавши тканини головного мозку. Ми операції при аневризмах проводимо всередині судини - розумієте, в чому тут різниця? Тому зараз при частини аневризм основним методом лікування, тобто методом вибору, є вже наші операції. Ми проводимо їх не тільки при аневризмах, але і при стенозах (тобто при критичних сужениях) сонних, хребетних, внутрішньомозкових артерій.

Раніше всім цим займалися нейрохірурги. Усередині аневризми ми через посудину вводимо спіраль, яка трохи товщі людської волосини. Потрапивши в порожнину аневризми з катетера, ця спіраль розгортається і заповнює собою частину цієї порожнини. Все інше простір усередині аневризми прямо на наших очах заповнюється мікротромбами. Так аневризма виявляється відключеною від кровотоку і вже ніколи не розірветься.

Якщо говорити не про нейрохірургії, то за останніми клінічним рекомендаціям, які, до речі, складені не нами, а судинними хірургами, цілу групу пацієнтів із стенозом і оклюзії (закупорками) клубових і стегнових артерій показані як раз наші, внутрішньосудинні втручання. Таке ураження артерій на нижніх кінцівках зазвичай відбувається при вираженому атеросклерозі. Ми багато допомагаємо урологам, гінекологам, проктологів і навіть лор-лікарів. У пацієнтів останніх бувають такі носові кровотечі, які краще нас ніхто не усуває. Ми це робимо тут, в цій операційній, вводячи в пошкоджений посудину спеціальні мікрочастинки, які закривають джерело кровотечі. Тобто ми можемо допомогти лікарям будь-якої спеціальності, якщо органи, за лікування яких вони відповідають, мають судини, по яких ми зможемо підійти.

- Але все-таки найскладніші - це операції, які ви проводите для нейрохірургів? class = "_">

- Вони і найскладніші, і самі вдячні. Знаєте, який найголовніша ознака, коли ми прибираємо тромб з артерії, який став причиною ішемічного інсульту? Це якщо хворий у нас прямо на столі починає рухати ногою, яка була паралізована. В ідеалі наша процедура повинна саме так і закінчуватися. Деякі операції в нейрохірургії ми робимо поетапно - наприклад, якщо людина багато років прожив з вродженою патологією судин головного мозку, такий, як мальформация.

Якщо ми за один раз перекриємо всі його змінені судини, то його мозок, який звик до певного варіанту кровопостачання, нас просто "не зрозуміє". У той же час аневризми ми намагаємося вилікувати за одну операцію. Однак, навіть якщо нам вдалося її повністю вимкнути з кровотоку, ми просимо пацієнта повернутися в стаціонар через кілька місяців для контрольної ангіографії. У ряді випадків спіралі ущільнюються і кров знову починає надходити в порожнину аневризми. Тоді ми додаємо кілька, як кажуть наші пацієнти, "пружинок". Або встановлюємо навпроти шийки аневризми спеціальний внутрішньосудинний протез - "стент", який припиняє надходження крові в аневризму. Поступово такий стент покривається епітелієм і стає частиною судини пацієнта.

- Він його не відчуває зовсім? І чи є у ваших пацієнтів потім якісь обмеження в житті? class = "_">

- Звичайно, наші пацієнти нічого не відчувають ні під час наших маніпуляцій, ні після. Єдине обмеження, але воно зовсім довічне, а тільки на кілька місяців, - це прийом препаратів, що уповільнюють згортання крові. Ми їх призначаємо, щоб уникнути ускладнень у вигляді утворення тромбів там, де це нам не потрібно.

- Я правильно зрозуміла, що ви у своїй роботі абсолютно непомітно можете скорегувати навіть помилки природи, закладені в людині? class = "_">

- Я б не став говорити так буквально. Але, звичайно, медицина майбутнього і повинна бути такою - безкровної і при цьому ефективної.

Текст: Тетяна ВЛАДИМИРОВА
Фото: Маргарита Власкин / E1.RU

Там були зовсім інші пацієнти?
Скільки часу займає ця операція?
Чи не важко оперувати в такому фартуху?
Ці операції ви проводите разом з гінекологами та урологами?
Хто зараз спрямовує до вас пацієнтів і не доводиться їм платити за такі операції?
І це є для будь-якого жителя міста?
І скоро фахівці вашої професії замінять всіх інших лікарів?
Наприклад?
Ми операції при аневризмах проводимо всередині судини - розумієте, в чому тут різниця?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали