Диссекция брахіоцефальних артерій (БЦА) являє собою проникнення крові через розрив інтими з просвіту в стінку артерії з подальшим її розповсюдженням між шарами, які вона розсовує, розшаровує; скупчення крові в стінці артерії - інтрамуральна гематома (ІМГ) призводить до стенозу або оклюзії її просвіту і може стати причиною гемодинамического варіанти ішемічного інсульту, а поширення крові в бік адвентиции веде до формування псевдоаневризма, утворення тромбів в якій може бути джерелом артеріо-артеріальної емболії, а розрив адвентиції - причиною крововиливу в головний мозок.
Спонтанна диссекція є причиною ішемічного інсульту від 10% до 25% пацієнтів молодого віку. Частота народження диссекции становить 5 на 100 000 населення в рік, розшарування сонних артерій діагностується в 1,7-2,6 випадку, а хребетних - у 1-1,5 випадку на 100 тис. Населення в рік. Справжня частота диссекции до сих пір не відома, так як розшарування може протікати безсимптомно, випадково виявляючи при ангіографічної і ультразвуковому дослідженнях.
Диссекция виникає переважно у осіб молодого і середнього віку. Розшарування внутрішньої сонної артерії (ВСА) частіше розвивається у чоловіків, а хребетної артерії (ПА) - у жінок, поєднане ураження кількох артерій частіше зустрічається у жінок; в більшості випадків (88%) диссекція спостерігається в екстракраніальних судинах (каротидна - 58%, вертебральна - 30%).
Причинами розшарування можуть стати як травматичний механізм (травма шийного відділу хребта, заняття спортом, повороти, нахили, закидання голови, її вимушене незручне становище, мануальна терапія на шийному відділі хребта), так і спадкові (фібромишечная дисплазія, синдроми Марфана та Елерса-Данлоса) і метаболічні артеріопатії. Серед провокуючих чинників вказують інфекції, гормональні порушення, прийом оральних контрацептивів і алкоголю.
Клінічні прояви складаються з головного болю, болю в шиї, симптому Горнера з тієї ж сторони, що і диссекція, ішемії сітківки і ішемічного інсульту.
Діагностика диссекции БЦА в основному грунтується на результатах ангіографічних методів: магнітно-резонансної (МРТ) та спіральної комп'ютерної ангіографії (СКТ-АГ), рентгенконтрастних ангіографії (ДСА), рідше, УЗ методом колірного дуплексного сканування (ЦДС).
Диссекция ВСА, ускладнена інтрамуральної гематомою з гемодинамічно значущим стенозированием ВСА на екстракраніальних рівні, тромбозом ВСА дистальнее області розшарування і «симптомом полум'я свічки» - ЦДС, допплерівська крива і ДСА.
При МРА судин шиї в області розшарування ВСА видно високий сигнал від стінки судини, відсутність сигналу і вигин судини. При МРТ головного мозку добре видно наслідки розшарування сонних артерій - територіальні великі інсульти .
ДСА поволяет побачити симптом "струни", псевдоаневризма і роздвоєння просвіту судини. У порівнянні з МРА рентгенівська ангіографія точніше оцінює ступінь звуження.
при МРТ в СПб при виявленні ішемічного ГПМК (інсульт) серед різних причин ми шукаємо розшарування ВСА. При цьому крім МРТ головного мозку , МРА судин головного мозку, обов'язково робимо МРА судин шиї. Чим раніше виконується МРТ головного мозку при насторожує симптоматиці, напимер методом МРТ дифузії, тим більше шансів знайти причину стенозу сонної артерії і почати ефективне лікування.
МРА судин шиї та віллізіева кола - отсутствте кровотоку по лівій ВСА. МРТ головного мозку. Т2-зважені МРТ на рівні интракраниальной ВСА (відсутній кровотік) і лобових часток (ГПМК).
