каротидної ендартеректомія
Операція на сонній артерії, в ході якої хірург видаляє уражену атеросклеротичними бляшками внутрішню стінку судини , - це каротидної ендартеректомія.
Метою операції є відновлення нормального кровотоку і повноцінного мозкового кровообігу.
Атеросклеротичні бляшки обростають тромбоцитами, утворюючи тромби, які при підвищеному тиску відриваються від стінок артерії. Струм крові забирає їх вище, в відгалуження сонних артерій, розташовані безпосередньо всередині черепа і мозку. Перекриваючи просвіт артерії, тромб може викликати ішемічний або геморагічний інсульт .
Якщо дрібними тромбами блокований кровотік дрібних артерій, то виникає мікроінсульт (транзисторна ішемічна атака). Як правило, множинні мікроінсульт - це грізний провісник виникнення ішемічного або геморагічного інсульту.
Пацієнти, які мають порушення мозкового кровообігу, при лікуванні вимагають серйозного і кваліфікованого підходу, а головне - своєчасного.
Одним з кращих варіантів лікування є проведення каротидної ендартеректомії.
Це оперативне втручання відносно безпечно, а ефект від нього зберігається тривалий час.
Предоператівная підготовка включає:
- КТ (комп'ютерна томограма головного мозку);
- Дуплексне ультразвукове дослідження;
- Ангіографічне дослідження ураженої артерії.
Попередні дослідження дають можливість максимально точно визначити швидкість кровотоку в судинах шиї і голови, а також ступінь його порушення, локалізувати розташування бляшок.
Показання до застосування методики
Операція показана пацієнтам з вираженою важким ступенем звуження просвіту сонних артерій, особливо перенесли мікроінсульт. На момент початку маніпуляцій загальний стан пацієнта має бути задовільним.
Протипоказання (відносні)
- симптоми прогресивного захворювання мозку (хвороба Альцгеймера та ін.);
- обширний інсульт;
- високий кровяний тиск;
- поширена пухлина;
- перенесений в попереднє півріччя інфаркт міокарда;
- стенокардія (нестабільна);
- серцева недостатність (застійна)
можливі ускладнення
Високий ризик ускладнень є у пацієнтів, які раніше перенесли інсульт (все залежить від тяжкості, поширеності та наслідків інсульту).
Слід застосовувати метод з обережністю у випадках:
- наявності атероматозних бляшок в важкодоступних місцях;
- великої закупорки парної сонної артерії;
- важких супутніх захворювань легенів або серця;
- цукрового діабету;
- рецидиву закупорки або звуження просвіту судини після аналогічної операції.
Каротидне стентування
Каротидне стентування - це операція на сонній артерії, в ході якої в просвіт судинного русла в місці звуження встановлюється тонкий дротяний каркас (стент). Перед операцією артерію примусово розширюють.
Сонні артерії беруть свій початок в дузі аорти - найбільшого судини людського організму. Приблизно в районі середини шиї вони поділяються на внутрішні і зовнішні сонні артерії:
- зовнішні сонні артерії - забезпечують кровопостачання м'яких тканин голови;
- внутрішні сонні артерії - відповідають за кровопостачання безпосередньо головного мозку
Поява атеросклеротичних бляшок на стінках саме внутрішніх сонних артерій може стати початком грізних захворювань, пов'язаних з порушеннями мозкового кровопостачання. Обростаючи клітинами крові - тромбоцитами, - бляшки перетворюються в тромб, який може відірватися від стінки судини і піднятися з потоком крові вгору, перекриваючи просвіт однієї з сонних артерій або її більш дрібних відгалужень. Повна закупорка судинного русла веде до тромбоемболії або ішемічного інсульту. Якщо перекрита одна з дрібних артерій, виникає так званий мікроінсульт (транзисторна ішемічна атака).
Якщо існує ризик розвитку мікроінсульту, інсульту або тромбоемболії судин головного мозку, пацієнту може допомогти операція, вироблена на сонній артерії.
Одним з найбільш ефективних методів оперативного втручання є каротидне стентування.
Підготовка до операції
Пацієнту призначається тижневий курс препаратів, що розріджують кров. Також для збору максимально повної інформації призначаються додаткові дослідження:
- КТ (комп'ютерно-томографічне дослідження);
- УЗД (ультразвукове дослідження);
- ангіографія ураженої артерії
Визначивши локалізацію атеросклеротичних бляшок, швидкість кровотоку в судинах мозку, діаметр просвіту артерії, хірург вибирає відповідну тактику для проведення операції.
показання
- високий ризик ускладнень в разі ендартеректоміі;
- значне (від 60 до 80%) звуження просвіту сонної артерії;
- симптоми інсульту;
- рецидив звуження після проведення ендартеректомії;
- мікроінсульт
Протипоказання
- порушення серцевого ритму;
- алергія на контраст;
- інсульт, перенесений в попередні операції два місяці;
- повна закупорка сонної артерії
До додаткових факторів ризику слід віднести:
- анатомічні особливості будови артерій, що утрудняють постановку стента;
- вік пацієнта старше 80;
- високий кровяний тиск;
- тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок
- звапніння сонних артерій;
- атеросклероз аорти біля витоку сонної артерії.