Операції на сонних артеріях

1. каротидної ендартеректомія Операція на сонній артерії, в ході якої хірург видаляє уражену атеросклеротичними...

каротидної ендартеректомія

Операція на сонній артерії, в ході якої хірург видаляє уражену атеросклеротичними бляшками внутрішню стінку судини , - це каротидної ендартеректомія.

Метою операції є відновлення нормального кровотоку і повноцінного мозкового кровообігу.

Атеросклеротичні бляшки обростають тромбоцитами, утворюючи тромби, які при підвищеному тиску відриваються від стінок артерії. Струм крові забирає їх вище, в відгалуження сонних артерій, розташовані безпосередньо всередині черепа і мозку. Перекриваючи просвіт артерії, тромб може викликати ішемічний або геморагічний інсульт .

Якщо дрібними тромбами блокований кровотік дрібних артерій, то виникає мікроінсульт (транзисторна ішемічна атака). Як правило, множинні мікроінсульт - це грізний провісник виникнення ішемічного або геморагічного інсульту.

Пацієнти, які мають порушення мозкового кровообігу, при лікуванні вимагають серйозного і кваліфікованого підходу, а головне - своєчасного.

Одним з кращих варіантів лікування є проведення каротидної ендартеректомії.

Це оперативне втручання відносно безпечно, а ефект від нього зберігається тривалий час.

Предоператівная підготовка включає:

1. КТ (комп'ютерна томограма головного мозку);
2. Дуплексне ультразвукове дослідження;
3. Ангіографічне дослідження ураженої артерії.

Попередні дослідження дають можливість максимально точно визначити швидкість кровотоку в судинах шиї і голови, а також ступінь його порушення, локалізувати розташування бляшок.

Показання до застосування методики

Операція показана пацієнтам з вираженою важким ступенем звуження просвіту сонних артерій, особливо перенесли мікроінсульт. На момент початку маніпуляцій загальний стан пацієнта має бути задовільним.

Протипоказання (відносні)

1. симптоми прогресивного захворювання мозку (хвороба Альцгеймера та ін.);
2. обширний інсульт;
3. високий кровяний тиск;
4. поширена пухлина;
5. перенесений в попереднє півріччя інфаркт міокарда;
6. стенокардія (нестабільна);
7. серцева недостатність (застійна)

можливі ускладнення

Високий ризик ускладнень є у пацієнтів, які раніше перенесли інсульт (все залежить від тяжкості, поширеності та наслідків інсульту).

Слід застосовувати метод з обережністю у випадках:

• наявності атероматозних бляшок в важкодоступних місцях;
• великої закупорки парної сонної артерії;
• важких супутніх захворювань легенів або серця;
• цукрового діабету;
• рецидиву закупорки або звуження просвіту судини після аналогічної операції.

Каротидне стентування

Каротидне стентування - це операція на сонній артерії, в ході якої в просвіт судинного русла в місці звуження встановлюється тонкий дротяний каркас (стент). Перед операцією артерію примусово розширюють.

Сонні артерії беруть свій початок в дузі аорти - найбільшого судини людського організму. Приблизно в районі середини шиї вони поділяються на внутрішні і зовнішні сонні артерії:

• зовнішні сонні артерії - забезпечують кровопостачання м'яких тканин голови;
• внутрішні сонні артерії - відповідають за кровопостачання безпосередньо головного мозку

Поява атеросклеротичних бляшок на стінках саме внутрішніх сонних артерій може стати початком грізних захворювань, пов'язаних з порушеннями мозкового кровопостачання. Обростаючи клітинами крові - тромбоцитами, - бляшки перетворюються в тромб, який може відірватися від стінки судини і піднятися з потоком крові вгору, перекриваючи просвіт однієї з сонних артерій або її більш дрібних відгалужень. Повна закупорка судинного русла веде до тромбоемболії або ішемічного інсульту. Якщо перекрита одна з дрібних артерій, виникає так званий мікроінсульт (транзисторна ішемічна атака).

Якщо існує ризик розвитку мікроінсульту, інсульту або тромбоемболії судин головного мозку, пацієнту може допомогти операція, вироблена на сонній артерії.

Одним з найбільш ефективних методів оперативного втручання є каротидне стентування.

Підготовка до операції

Пацієнту призначається тижневий курс препаратів, що розріджують кров. Також для збору максимально повної інформації призначаються додаткові дослідження:

1. КТ (комп'ютерно-томографічне дослідження);
2. УЗД (ультразвукове дослідження);
3. ангіографія ураженої артерії

Визначивши локалізацію атеросклеротичних бляшок, швидкість кровотоку в судинах мозку, діаметр просвіту артерії, хірург вибирає відповідну тактику для проведення операції.

показання

1. високий ризик ускладнень в разі ендартеректоміі;
2. значне (від 60 до 80%) звуження просвіту сонної артерії;
3. симптоми інсульту;
4. рецидив звуження після проведення ендартеректомії;
5. мікроінсульт

Протипоказання

1. порушення серцевого ритму;
2. алергія на контраст;
3. інсульт, перенесений в попередні операції два місяці;
4. повна закупорка сонної артерії

До додаткових факторів ризику слід віднести:

• анатомічні особливості будови артерій, що утрудняють постановку стента;
• вік пацієнта старше 80;
• високий кровяний тиск;
• тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок
• звапніння сонних артерій;
• атеросклероз аорти біля витоку сонної артерії.