УЗД сканер WS80
Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень. Унікальне якість зображення і весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров'я жінки.
Розвиток ультразвукової діагностики судинних захворювань головного мозку змінило уявлення про поширеність і значущості патологічної звивистості (ПІ) сонних артерій як причину порушень мозкового кровообігу. Як причина порушення мозкового кровообігу у дорослих патологічна звивистість внутрішніх сонних артерій (ВСА) за поширеністю поступається лише атеросклеротичного їх поразки.
Особливістю діагностики патологічної звивистості ВСА є можливість виявлення при ультразвуковому стандартному обстеженні.
В даний час не існує загальноприйнятої термінології для позначення порушення прямолінійності ходу ВСА. У вітчизняній літературі найбільшого поширення набув термін "патологічна звивистість сонних артерій", запропонований Є.В. Шмідтом в 1975 р [1]. Таке позначення порушень прямолінійності ходу ВСА має глибоку клінічну і патофизиологическую основу, оскільки характеризує різні варіанти деформації ВСА з позиції їх клінічної значущості. Використання цього терміна передбачає не тільки позначення порушеною геометрії ВСА, а й значення неправильного ходу ВСА у формуванні розладів мозкової гемодинаміки з певною клінічною картиною.
Загальноприйнятою класифікації патологічної звивистості ВСА не існує. Найбільшого поширення набула класифікація патологічних форм ВСА, запропонована J. Weibel і W. Fields [2]. Автори виділяють три типи деформації ВСА, позначаючи їх як звивистість ( "tortuosity"), Петлеобразованіє ( "coiling") і перегин артерії ( "kinking"). Під извитостью ( "tortuosity") розуміється S- або C-подібна деформація ВСА (рис. 1, 2) без гострих кутів і видимих порушень кровотоку. Автори вважають цей тип деформації ВСА вродженим і гемодинамічно незначущим.
Мал. 1. З-образна звивистість внутрішньої сонної артерії (ВСА) в режимі кольорового дуплексного сканування (ЦДС).
Мал. 2. З-образна звивистість ВСА в В-режимі (а) і ЦДС (б).
Петлеобразованіє ( "coiling") характеризується уродженою кругової деформацією з утворенням петлі (рис. 3), яка може призводити до порушення мозкового кровообігу.
Мал. 3. петлеподібними звивистість лівої (а) і правої (б) ВСА в режимі ЦДС.
Під перегином ( "kinking") розуміється придбане, значуще углообразованіе ВСА з стенозірованіем її просвіту (рис. 4).
Мал. 4. петлеподібними звивистість ВСА з кінкінг в режимі ЦДС (а) і схематично (б).
Кольорове дуплексне сканування (ЦДС) дозволяє не тільки оцінити форму звивистою сонної артерії, але і детально охарактеризувати стан гемодинаміки. Відповідно до цього всі види порушення прямолінійності ходу ВСА можуть бути поділені на "гемодинамічно значущі" і "гемодинамически незначущі".
Впровадження в клінічну практику сучасних ультразвукових методів діагностики свідчить про високу поширеність патологічної звивистості ВСА. За даними F. Koskas і співавт. [3], звивистою хід сонних артерій зустрічається в 10-43% спостережень у пацієнтів з порушеннями мозкового кровообігу. Важливим є той факт, що частота виявлення патологічної звивистості ВСА у дорослих займала друге місце після атеросклерозу сонних артерій. Дослідження, проведене В.П. Куликовим і співавт. [4] показало, що серед пацієнтів, у яких за результатами ЦДС була виявлена патологічна звивистість сонних артерій, жінок було дещо більше (56,1%), ніж чоловіків (43,9%), частіше діагностували патологічну звивистість правої ВСА (42, 3%) в порівнянні з лівої (25,1%), в 32,6% була виявлена двостороння звивистість. Таким чином, було показано, що патологічна звивистість ВСА є поширеною патологією не тільки у хворих, але і в популяції.
Етіологія патологічної звивистості ВСА остаточно не встановлена. Сьогодні існують дві точки зору на причини виникнення патологічної звивистості ВСА - як на вроджену і придбану патологію.
На користь вродженого генезу свідчать виявлення деформованих сонних артерій у пацієнтів молодого віку при відсутності атеросклеротичного процесу в судинах, часте двобічне ураження сонних артерій.
На користь придбаного характеру патологічної деформації ВСА можуть свідчити велика частота виявлення цієї патології з віком і залежність вираженості вигину сонної артерії від віку і рівня артеріального тиску.
Патологічна звивистість ВСА за клінічними проявами нагадує симптоми атеросклеротичного стенозу ВСА і проявляється ознаками порушення мозкового кровообігу. Найбільш часто деформація сонних артерій поєднується з артеріальною гіпертонією і атеросклерозом. В цілому клінічні прояви патологічної звивистості ВСА малоспеціфічни. Деяку специфічність мають локальні ознаки патологічної звивистості, серед яких відзначають патологічну пульсацію на шиї, ознаки здавлення під'язикового, додаткового і блукаючого нервів.
Однак більшість симптомів і синдромів носять неспецифічний характер. Найбільш часто при патологічної звивистості ВСА зустрічаються моторні порушення, погіршення зору, головні болі, порушення мови, запаморочення, втрата свідомості, шум і дзвін у вухах, болі в області шиї, епілептиформні припадки.
Відсутність специфічних клінічних ознак патологічної звивистості ВСА істотно ускладнює виявлення цієї патології за результатами клінічного обстеження.
Виявлення патологічної звивистості ВСА у зв'язку з малоспецифичними клінічними її проявами можливо тільки за допомогою спеціалізованих інструментальних методів діагностики. З огляду на обмеження для проведення рентгеноконтрастной ангіографії і магнітно-резонансної ангіографії, основним методом виявлення деформації ВСА є ЦДС. Цей метод поєднує можливість візуалізації судин і кровотоку в них з дослідженням характеру і кількісних параметрів потоку крові.
Ультразвукові критерії порушення гемодинаміки при патологічної звивистості ВСА реєструються ДОППЛЄРОГРАФІЧНА методами локально - в зоні звивистості судини. Ці порушення можуть бути зареєстровані за допомогою різних варіантів кольорового допплерівського картування і в імпульсному режимі .
Типова картина патологічної звивистості ВСА різної форми в режимі ЦДС показана на рис. 3-6. Метод ЦДС дозволяє детально охарактеризувати форму звивистості, її локалізацію і виявити дезорганізацію потоку крові. Критеріями локальної гемодинамічної значущості патологічної звивистості ВСА є: градієнт пікової систолічної швидкості кровотоку між проксимальним і дистальним ділянками судини по відношенню до місця звивистості зі зниженням швидкості в дистальному напрямку на 20% і більше; приріст пікової швидкості в місці ангуляції в порівнянні з проксимальним ділянкою ВСА на 30% і більше; дезорганізація кровотоку в зоні звивистості, що виявляється збільшенням спектрального розширення і порушенням паттерна кровотоку в режимі колірного картування ; наявність асиметрії пікової швидкості кровотоку в дистальному ділянці звивистою артерії в порівнянні з аналогічним ділянкою незміненій контралатеральної ВСА. Таким чином, з наведених вище даних випливає, що однією з ланок патогенезу порушень мозкового кровообігу при патологічної звивистості ВСА є локальне порушення гемодинаміки в зоні звивистості зі зниженням кровотоку в дистальному напрямку.
Мал. 5. петлеподібними з кінкінг звивистість від гирла і високорозташованого S-образна звивистість ВСА в режимі ЦДС.
Мал. 6. S-образна патологічна звивистість ВСА в режимі ЦДС (а, б).
Проведений ретроспективний аналіз історій хвороби 36 пацієнтів поліклініки з діагностованою згодом патологічної звивистості ВСА за даними ЦДС показав, що лікарями-неврологами в амбулаторних умовах клінічний діагноз хронічне порушення мозкового кровообігу встановлювався в 18,9% випадків, гостре порушення мозкового кровообігу - в 6,7% , церебральна ангіодистонія - в 16,4%, шийний остеохондроз - в 10,1%, наслідки черепно-мозкової травми, внутрішньочерепна гіпертензія, цефалгія, гіпертонічна хвороба - у 18,2% випадків. Пацієнти, спрямовані на обстеження без клінічного діагнозу, у яких при проведенні ЦДС була виявлена патологічна звивистість сонних артерій, склали 29,7%.
Більш того, для оцінки інформативності ЦДС в діагностиці патологічної звивистості ВСА нами були проаналізовані історії хвороби 9 пацієнтів, яким проводили ангіографію та оперативне лікування. Збіг результатів про наявність патологічної звивистості ВСА було відзначено в 100% випадків. Однак були виявлені також розбіжності в оцінці форми і локалізації звивистості. Очевидно, що причина розбіжностей полягає у відсутності загальноприйнятої класифікації патологічної звивистості ВСА, чітких оцінних критеріїв як форми, так і локалізації звивистості.
В даний час патологічна звивистість ВСА може бути причиною минущих і стійких порушень мозкового кровообігу. При наявності сучасної ультразвукової апаратури діагностика патологічної звивистості ВСА не представляє технічної складності і основним методом перш за все є ЦДС.
література
- Судинні захворювання нервової системи / За ред. Е.В. Шмідт. М .: Медицина, 1975. 663 с.
- Weibel J., Fields WS Tortuosity, coiling and kinking of the internal carotid artery. I Etiology and radiographic anatomy // Neurology. Minneap, 1965. V. 15. P. 7-18.
- Koskas F., Kieffer A., Kiffer E. et al. Loops and folds of the carotid and vertebral arteries: indication for surgery // J. Malad. Vascul. 19 Supl. A. 1994. P. 51-54
- Куликов В.П., хорея Н.Г., Герасименко І.М. та ін. Кольорове дуплексне сканування судин в діагностиці патологічної звивистості сонних артерій // Ехографія. 2000. N 2. С. 147-154.
УЗД сканер WS80
Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень. Унікальне якість зображення і весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров'я жінки.
