MEDISON.RU - Дуплексне допплеровское сканування нирок у дітей - Ольхова Е.Б

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

Ультразвукове дослідження (УЗД) ренальних структур і ренального кровотоку у дітей дозволяє виявити різноманітні уро-нефрологические захворювання на ранніх етапах розвитку. Неінвазивний і нешкідливість методу дають можливість проводити моніторинг стану нирок. Удосконалення технічних можливостей УЗД, зокрема, впровадження допплеровских технологій в широку клінічну практику відкриває принципово нові можливості [1-3, 6, 8, 10, 12]. Паралельно виникають певні проблеми, пов'язані з відсутністю достатнього досвіду дослідження, а також - з особливостями проведення допплеровских досліджень у дітей, особливо - раннього віку. Крім того, наявні в літературі методичні рекомендації щодо проведення дуплексного сканування нирок у дітей не охоплюють деякі групи хворих, зокрема, дітей з політравмою, пацієнтів, що знаходяться в коматозному стані, хворих з декомпенсованою серцевою недостатністю, які перебувають на штучній вентиляції легенів, у судомної готовності , в вимушеному положенні і т.п.

Значний особистий досвід в проведенні допплеровских досліджень у важкого контингенту педіатричних, хірургічних і реанімаційних хворих раннього віку дозволяє висловити власну точку зору щодо тактики, принципів проведення та інтерпретації результатів дуплексного допплерівського сканування інтраренального судинного малюнка у дітей.

Інтраренального судинний малюнок здорову дитину

У нормі у дитини чітко може прослідкувати магістральна ниркова артерія, її сегментарні гілки (в проекції ниркового синуса), інтерлобарние гілки (між пірамідами), дугові артерії (огинають підстави пірамід) і більш дрібні судини кортикального шару нирки (інтерлобулярних артерії і їх гілки) . При цьому дугові гілки краще візуалізуються при косому скануванні, внаслідок збігу площини трансдьюсера з площиною проходження судин при скануванні зі спини. Цей же фізичний принцип визначає ослаблення інтраренального судинного малюнка в проекції полюсів нирки при скануванні зі спини (рис. 1), що в ряді випадків може стати причиною діагностичних помилок. Для поліпшення візуалізації судинного малюнка в полюсах нирки максимально ефективним доводиться визнати застосування поліпозиційне сканування (зокрема, латеральні доступи), яке дозволяє оцінити кровоток у цих областях.

Мал. 1. Залежність візуалізації інтраренального судинного малюнка в різних фрагментах нирки від напрямку ультразвукового променя.

Також ми рекомендуємо використовувати латеральні доступи сканування при проведенні дуплексного допплерівського сканування у важкого контингенту хворих, коли зміна положення тіла хворого практично неможливо (політравма, штучна вентиляція легенів, тяжка серцева недостатність, дренажі після операції та ін.). Візуалізація судинної ніжки при цьому легше досягається при поперечному положенні датчика, а оцінка інтраренального судинного малюнка, особливо в кортикальному шарі, - при поздовжньому.

Спроби одномоментно чітко візуалізувати артерії всіх рівнів навряд чи можна вважати доцільними, оскільки має місце значна різниця швидкостей в магістральної ниркової артерії і судинах кортикального шару нирки. При встановленні значення фільтра на досить низькі швидкісні параметри (0,1-0,05 м / с) інтраренального судинний малюнок у здорової дитини простежується достовірно аж до субкапсулярной зони паренхіми нирки включно. При цьому магістральна ниркова артерія і сегментарні артерії видно нечітко через коливання їх стінок, вловимих при такій чутливій налаштування фільтра, і в проекції великих інтраренального судин утворюється Єдине не диференціюється кольорова пляма (рис. 2). Тому чутливі параметри фільтру ми використовуємо для оцінки судинного малюнка нирки в цілому, тобто його збереження аж до субкапсулярного рівня, його інтенсивності, наявності або відсутності аваскулярних зон в кортикальному шарі нирки та ін., а також при проведенні доплерографії дрібних судин нирки. Якщо ж метою дослідження є візуалізація судинної ніжки нирки і основних гілок магістральної ниркової артерією (а також - проведення доплерографії на рівні цих судин), то доцільно встановлювати значення фільтра на параметрах 0,2-0,4 м / с в залежності від швидкісних характеристик потоку крові в магістральної ниркової артерії у конкретного хворого.

Мал. 2. Залежність візуалізації інтраренального судинного малюнка від технічних параметрів сканування. Умовно здорова дитина, 8 років, поздовжнє сканування зі спини. Значення фільтра: а - 0,1 м / с; б - 0,2 м / с; в - 0,3 м / с; г - 0,6 м / с.

У дітей з вираженою підшкірно-жирової клітковиною (в тому числі - з синдромом Кушинга) візуалізація інтраренального судинного малюнка утруднена, при цьому навіть у 4-5-річних дітей простежити кровотік в субкапсулярной зоні паренхіми нирок практично неможливо. У підлітків, розміри тіла яких наближаються до розмірів дорослої людини, оцінка судинного малюнка нирок не може бути виконана по "дитячої" схемою. Інтерлобарние, дугові і деяку кількість інтралобулярних судин - ось найчастіше і все, що можливо візуалізувати. Відповідно у підлітків і дітей з ожіре ням виносити ехографіческое висновок про стан ренального кровотоку на підставі візуалізації інтраренального судинного малюнка видається некоректним [1, рис. 56, стр. 200].

У здорової дитини судинний малюнок нирки значно інтенсивніше, ніж сусідніх паренхіматозних органів (печінки і селезінки), що відображає інтенсивність обмінних процесів. Порівняння інтенсивності судинного малюнка в нирках і сусідніх органах може бути доцільно при дифузному збідненості ренального кровотоку (при гострій печінковій недостатності, станах після гострої печінкової недостатності, важких вадах розвитку). При порівнянні інтенсивності судинного малюнка в нирці і сусідньому органі краще використовувати чутливі параметри фільтру (0,1-0,05 м / с), щоб візуалізувати і оцінити інтраренального судинний малюнок цілком. Використання більш жорстких параметрів фільтра не дозволяє об'єктивно оцінити ні інтенсивність ренального кровотоку, ні навіть візуалізувати кровотік в периферичних відділах паренхіми печінки або селезінки (рис. 3).

Мал. 3. Порівняння інтенсивності судинного малюнка в нирці і сусідньому фрагменті правої частки печінки. Латеральное поздовжнє сканування.
а) Умовно-здорова дитина, 8 років. Значення фільтра - 0,1 м / с. Достовірно визначаються судинний малюнок в проекції кортикального шару паренхіми нирки, поодинокі сигнали від судин печінки.
б) Той же дитина. Значення фільтра - 0,3 м / с. Судинний малюнок в кортикальному шарі паренхіми нирки і печінки не визначається.
в) Нефросклероз, дитина, 11 років. Значення фільтра - 0,05 м / с. Інтраренального судинний малюнок визначається у вигляді поодиноких ехосигналів в проекції медуллярного шару паренхіми нирки, судинний малюнок в проекції кортикального шару паренхіми нирки не визначається. Інтенсивний судинний малюнок сусіднього фрагмента правої частки печінки.

Необхідно відзначити, що інтраренального судинний малюнок у здорової дитини проглядається протягом усього серцевого циклу, що пов'язано з низьким периферичним опором і збереженням постійного ренопетального артеріального кровотоку. У діастолу судинний малюнок лише кілька ослаблений через зниження швидкості артеріального кровотоку. Відповідно покадровая оцінка інтраренального судинного малюнка вже дозволяє приблизно оцінити резистивні характеристики артеріального ренального кровотоку (рис. 4).

Мал. 4. Візуалізація інтраренального судинного малюнка в залежності від фаз серцевого циклу.
а) Умовно-здорова дитина, 5 років. Латеральное поздовжнє сканування. Систолическая фаза серцевого циклу. Судинний малюнок в проекції кортикального шару паренхіми нирки простежується до капсули нирки.
б) Той же дитина. Діастолічна фаза серцевого циклу. Інтенсивність інтраренального судинного малюнка трохи нижче.
в) Той же дитина. імпульсна доплерографія на рівні сегментарной артерії. Визначається антеградний потік крові протягом усього серцевого циклу, діастолічна швидкість кровотоку менше систолічною, що обумовлює збіднення інтраренального судинного малюнка в діастолу.
г) Дитина, 4 роки, з гострою нирковою недостатністю. Латеральное поздовжнє сканування. Систолическая фаза серцевого циклу. Судинний малюнок в проекції кортикального шару паренхіми нирки не простежується, визначаються поодинокі інтерлобарние артерії.
д) Той же дитина. Діастолічна фаза серцевого циклу. Артеріальний інтраренального судинний малюнок не простежується. Визначається кровотік у фрагменті венозного судини.
е) Той же дитина. Імпульсна допплерографія на рівні сегментарной артерії. Визначається антеградний потік крові тільки протягом систолічною фази серцевого циклу, діастолічної складової антеградного артеріального кровотоку немає, що обумовлює відсутність інтраренального артеріального судинного малюнка в діастолу.

Досить часто виявляються множинні стовбури ниркової артерії, коли додаткові артерії йдуть до нижнього або верхнього фрагменту нирки (див. Рис. 5).

Мал. 5. Додаткові артерії нирки.
а) Умовно-здорова дитина, 8 років, поздовжнє сканування зі спини. Додаткова артерія до верхнього фрагменту нирки.
б) Умовно-здорова дитина, 9 років, поздовжнє сканування зі спини. Додаткова артерія до нижнього фрагменту нирки.
в) Умовно-здорова дитина, 11 років, поздовжнє сканування зі спини. Додаткові артерії до нижнього фрагменту нирки.
г) Додаткові артеріальні стовбури до лівій нирці у умовно-здорового новонародженого. Поздовжнє сканування з латерального доступу:
1 - ліва нирка;
2 - основний стовбур лівої ниркової артерії;
3 - магістральна нирковавена зліва;
4 - додаткова артерія, що йде до середнього фрагменту нирки від черевної аорти;
5 - додатковий артеріальний стовбур до нижнього полюсу нирки, що йде від лівої загальної клубової артерії;
6 - ліва загальна клубова артерія;
7 - права загальна клубова артерія;
8 - черевна аорта;
9 - права магістральна ниркова артерія.

Однак необхідно визнати, що можливості допплерівського дослідження в оцінці ангиоархитектоники нирки обмежені, не завжди можна чітко визначити місце відходження артеріальних стовбурів.

Аномалії інтраренального судинного малюнка, які виявляються при дуплексному допплеровском скануванні

До патологічних змін судинного малюнка, що виявляються при дуплексному допплеровском скануванні, відносяться 3 основні варіанти збідніння ренального кровотоку:

• локальне збіднення кровотоку;
• дифузне збіднення кровотоку;
• парціальний збіднення кровотоку.

Локальне збіднення інтраренального судинного малюнка. При проведенні дуплексного допплерівського сканування визначається зона збіднення інтраренального судинного малюнка, пов'язана з локальним запальним, інфільтративним, склеротичних процесом або травматичним пошкодженням, що обумовлює виражене локальне порушення кровообігу (див. Рис. 6). Найбільш часто вогнища збідніння інтраренального судинного малюнка в нирці виявляються при гострих запальних процесах (інфільтративна форма пієлонефриту). Так само локальне збіднення кровотоку зустрічається при ударах нирки або після ятрогенной травми (стан після біопсії нирки). Осередкове збіднення судинного малюнка можливо і при неопластичних процесах, коли власне пухлину є гіповаскулярізірованной по відношенню до паренхімі нирки. При наявності деструктивного процесу в нирці (у дітей найбільш часто зустрічається деструктивна форма гострого пієлонефриту), при розриві органу судинний малюнок в зоні ураження ниркової паренхіми не простежується (аваскулярная зона).

Мал. 6. Локальне збіднення інтраренального судинного малюнка. Дуплексне доплерівське сканування в режимі енергетичного доплера .
а) Гострий пієлонефрит, інфільтративна фаза у дитини, 4 міс (ліва нирка). Косопродольное сканування з латерального доступу. Визначається зона вираженого збідніння інтраренального судинного малюнка в нижньому фрагменті нирки.
б) Пухлина Вільмса у дитини, 14 міс (права нирка). Косопродольное сканування з латерального доступу. Визначається зона вираженого збідніння інтраренального судинного малюнка в області об'ємного утворення в нижньому фрагменті нирки.
в) Розрив верхнього фрагмента нирки у дитини, 10 років. Поздовжнє сканування з латерального доступу. Фрагмент. Визначається аваскулярная зона в верхньому фрагменті нирки.
г) Рубцова деформація нирки у дівчинки, 12 років, після хірургічного лікування карбункула нирки. Поздовжнє сканування зі спини. Визначається зона різкого збідніння інтраренального судинного малюнка в середньому фрагменті нирки.

Для оцінки осередкового збідніння інтраренального судинного малюнка доцільно використовувати режим енергетичного доплера, максимально чутливий до низькошвидкісним потокам [4, 5, 7, 9, 11].

При підозрі на порушення кровопостачання в зоні полюса нирки (наприклад забій) необхідно пам'ятати про особливості візуалізації судин цієї зони. На рис. 7 показано, що поздовжнє сканування зі спини виявляє значну зону ішемії в нижньому фрагменті нирки (дівчинка, 6 років, з забоєм нижнього фрагмента правої нирки). Дослідження, виконане з латерального доступу (поздовжнє сканування), виявляє невиражене збіднення судинного малюнка в зоні удару. Таким чином, стандартно виконане сканування по традиційно рекомендованим методикам призвело б до гіпердіагностики ураження органу. Нехтування поліпозиційне скануванням в такому випадку призводить до гіпердіагностики ішемічних порушень нирки [1, рис. 82, стр. 210].

Мал. 7. Особливості інтраренального судинного малюнка при поліпозиційне скануванні.
а) Забій нижнього фрагмента правої нирки у дівчинки, 11 років. Поздовжнє сканування зі спини. Визначається значних розмірів аваскулярная зона в нижньому фрагменті нирки;
б) Той же дитина. Латеральное поздовжнє сканування. Інтраренального судинний малюнок в нижньому фрагменті нирки збережений, незначно збіднений;
в) Розрив верхнього фрагмента нирки у хлопчика 10 років. Латеральное поздовжнє сканування в В-режимі. Визначається дефект паренхіми нирки, параренальная гематома;
г) Той же дитина. Поздовжнє сканування зі спини в режимі дуплексного допплерівського сканування. Визначається значних розмірів аваскулярная зона в верхньому фрагменті нирки;
д) Той же дитина. Дуплексне доплерівське сканування з латерального доступу. Аваскулярная зона невеликих розмірів у верхньому фрагменті нирки.

Дифузне збіднення інтраренального судинного малюнка. Даний стан, обумовлений при дуплексному допплеровском скануванні, має місце при різних дифузних ураженнях ниркової паренхіми (гострою печінковою недостатність, стан після перенесеної гострої печінкової недостатності, рефлюкс-нефропатія, гіпоплазія нирки та ін.). Виявлення дифузного збідніння інтраренального судинного малюнка при двосторонньому ураженні нирок вимагає від лікаря УЗД значного особистого досвіду роботи з подібним контингентом хворих, оскільки при даному патологічному стані неможливо порівняти уражену нирку зі здоровою контралатеральної або уражений фрагмент нирки з інтактним. Лікар, який проводить дослідження, повинен пам'ятати як виглядає судинний малюнок нирки у здорової дитини аналогічного віку і статури на конкретних технічних характеристиках допплерівського сканування, виконуваного на конкретному апараті.

На рис. 8 представлено дуплексное допплеровское сканування нирки дитини з нефропатією після гемолітікоуреміческого синдрому в порівнянні з дуплексним допплеровским скануванням нирки здорової дитини того ж віку і статури. Звертає на себе увагу значно виражене дифузне збіднення інтраренального судинного малюнка ураженої нирки.

Мал. 8. дифузно збіднення інтраренального судинного малюнку.
а) Дитина, 12 років, з нефропатією після гострої печінкової недостатності. Латеральное поздовжнє сканування. Інтраренального судинний малюнок різко збіднений;
б) Умовно-здорова дитина, 10 років. Латеральное поздовжнє сканування. Інтраренального судинний малюнок простежується до кортикального шару паренхіми нирки включно.

Збіднення судинного малюнка може бути різного ступеня вираженості аж до ситуацій, коли достовірно визначити інтраренального судинний малюнок не представляється можливим. Такий вираженому ступені збіднення кровотоку досягає при end-stage ренальних захворювань різної етіології (рис. 9). У всіх випадках використовувалися максимально чутливі параметри допплерівського сканування, чому відповідає інтенсивний судинний малюнок в прилеглих фрагментах правої частки печінки.

Мал. 9. End-stаge ренальних захворювань. Збіднення інтраренального судинного малюнка крайней ступеня вираженості.
а) Дитина, 10 років, з термінальною хронічною нирковою недостатністю. Поздовжнє сканування з латерального доступу, В-режим. Ехографіческая картина нефросклероза на тлі кістозної дисплазії нирки.
б) Той же дитина, поздовжнє сканування з латерального доступу, дуплексне доплерівське сканування. Інтраренального судинний малюнок не простежується.
в) Дитина, 8 років, з термінальною хронічною нирковою недостатністю на тлі гіпоплазії нирок. Поздовжнє сканування з латерального доступу, В-режим.
г) Той же дитина, поздовжнє сканування з латерального доступу, дуплексне доплерівське сканування. Поодинокі, сумнівні допплерівські ехосигнали. Достовірно інтраренального судинний малюнок не простежується.
д) Дитина, 3 роки. Вдруге-зморщена нирка на тлі її уретерогідронефротіческой трансформації. Поздовжнє сканування з латерального доступу, В-режим.
е) Той же дитина, поздовжнє сканування з латерального доступу, дуплексне доплерівське сканування. Інтраренального судинний малюнок не простежується.

При гострої печінкової недостатності можливі ситуації, коли артеріальний інтраренального судинний малюнок візуалізується тільки в систолическую фазу серцевого циклу. Цьому відповідає значення резистивного індексу RI = 1,0. У диастолическую фазу серцевого циклу артеріальний судинний малюнок не простежується, але можливо візуалізувати венозний відтік з нирки (див. Рис. 10).

Мал. 10. Дифузне збіднення інтраренального судинного малюнка при гемолітико-уремічний синдром у дітей.
а) Дитина, 2 роки (ліва нирка). Поздовжнє сканування з латерального доступу. Систолическая фаза серцевого циклу. Визначаються інтерлобарние артерії (червоний колір) і вени (синій колір).
б) Той же дитина. Поздовжнє сканування з латерального доступу. Діастолічна фаза серцевого циклу. Інтраренального артеріальний судинний малюнок не простежується, визначаються тільки інтерлобарние вени (синій колір).
в) Дитина, 16 міс (права нирка). Поздовжнє сканування з латерального доступу. Систолическая фаза серцевого циклу. Визначаються інтерлобарние артерії (червоний колір).
г) Той же дитина. Поздовжнє сканування з латерального доступу. Діастолічна фаза серцевого циклу. Інтраренального судинний малюнок не простежується.

Парціальний збіднення інтраренального судинного малюнка. Подібним терміном представляється доцільним визначити ситуацію, коли при дуплексному допплеровском скануванні виявляється різко виражене збіднення судинного малюнка в кортикальному шарі паренхіми нирки при його збереженні в медуллярном шарі паренхіми нирки. Дифузний характер збідніння кортикального судинного малюнка не дозволяє використовувати термін "осередкове" для позначення цього варіанту збідніння інтраренального судинного малюнка.

Цей варіант ішемічного ураження ниркової паренхіми може бути диференційований переважно у дітей до 7-10-річного віку (іноді у підлітків з невираженою підшкірно-жирової клітковиною), оскільки потрібно роздільна здатність, що дозволяє чітко візуалізувати кортикальний кровоток. Парціальний збіднення інтраренального судинного малюнка особливо чітко визначається у дітей з гемолітікоуреміческого синдромом в фазу "глаукоми" нирки, коли на тлі значного збільшення органу в розмірах і різко вираженого підвищення ехогенності кортикального шару паренхіми інтраренального судинний малюнок виявляється тільки в проекції медуллярного шару паренхіми. У кортикальному шарі судинний малюнок не простежується. Такий же характер судинного малюнка може мати місце при гострій печінковій недостатності іншого генезу, зокрема, на тлі гломерулонефриту, нефриту, при гострій печінковій недостатності на тлі гемолізу, хвороби Мошковіц тощо. (Рис. 11).

Мал. 11. Парціальний збіднення інтраренального судинного малюнка при гемолітико-уремічний синдром.
а) Дитина, 2 роки, з гемолітікоуреміческого синдромом. Ехографіческая стадія "глаукоми" нирки. Дослідження в В-режимі (права нирка). поперечний сканування з латерального доступу.
б) Той же дитина. Дуплексне доплерівське сканування. Поперечне сканування з латерального доступу. Визначається судинний малюнок тільки в проекції медуллярного шару паренхіми нирки. У кортикальному шарі судинний малюнок не визначається.
в) Дитина, 2,5 року, з гемолітікоуреміческого синдромом. Ехографіческая стадія репарації (права нирка). Поздовжнє сканування з латерального доступу в режимі дуплексного допплерівського сканування. Визначається значне збіднення інтраренального судинного малюнка в кортикальному шарі паренхіми нирки.
г) Той же дитина. Дуплексне доплерівське сканування. Поздовжнє сканування зі спини, фрагмент. Ішемія - кортикального шару паренхіми нирки.

Більш часто зустрічаються ехографічні ситуації, коли при дуплексному допплеровском скануванні визначається дифузне збіднення ренального кровотоку при переважному збідненості його кортикального компонента. Це часто має місце при нефропатіях після гемолітікоуреміческого синдрому, при рефлюкс-нефропатії, при атрофічному хронічному пієлонефриті на тлі урологічних захворювань тощо.

У рідкісних випадках у дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом під час проведення дуплексного допплерівського сканування нирки вдається зафіксувати інтралоханочний рефлюкс сечі. Чітко диференціюється закид сечі в миску, турбулентний рух сечі в балії і евакуація її з миски. Протягом деякого часу рух рідини в балії не визначається, відповідно простежується тільки інтраренального судинний малюнок, в динаміці дослідження вдається зафіксувати повторні епізоди рефлюксу сечі (рис. 12).

Мал. 12. Дуплексне допплеровское сканування у дитини, 11 років, з міхурово-лоханочним рефлюксом. Поздовжнє сканування зі спини.
а) Дослідження в В-режимі. Дифузні зміни паренхіми нирки без проявів запальної деструкції, ехопрізнакі дренажу, набряку слизової балії.
б) Дуплексне допплеровское сканування. Дифузне, нерівномірне збіднення інтраренального судинного малюнка.
в) Дуплексне допплеровское сканування. Визначається закид сечі в миску.
г) Дуплексне допплеровское сканування. Турбулентний рух сечі в просвіті балії.
д) Дуплексне допплеровское сканування. Евакуація сечі з балії.

Таким чином, коректне використання методики дуплексного допплерівського сканування в режимах колірного і енергетичного доплера дозволяє об'єктивно оцінити інтраренального судинний малюнок, його збереження в різних відділах паренхіми, вогнища ішемії ниркової паренхіми. Можливість простежити збереження інтраренального судинного малюнка на протязі всього серцевого циклу дозволяє побічно оцінити величину периферичного опору. Зникнення судинного малюнка в діастолічну фазу свідчить про різке підвищення периферичного опору артеріального ренального кровотоку. Порівняння інтенсивності інтраренального судинного малюнка з судинним малюнком фрагментів сусідніх паренхіматозних органів дозволяє побічно судити про збереження ниркового кровотоку, про його швидкісні характеристики. Звісно ж необхідним підкреслити важливість поліпозиційне сканування, яке дозволяє уникнути викликаного фізичними причинами ефекту ослаблення судинного малюнка в полюсах нирок. Це, в свою чергу, не допускає гіпердіагностики ішемічних порушень нирок. Важливо відзначити, що оцінка результатів дуплексного допплерівського сканування нирок у дітей вимагає певного особистого досвіду лікаря ультразвукової діагностики, оскільки навіть у здорових дітей інтраренального судинний малюнок виглядає по-різному в зв'язку з індивідуальними анатомічними особливостями.

література

1. Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики в педіатрії / Под ред. М.І. Пикова, К.В. Ватолина - М .: Відар.- тисячі дев'ятсот дев'яносто вісім.
2. Шіховцова С.В., Іжутова Т.В., Меркулова Л.М. Можливості триплексного сканування в оцінці стану нирок при різній патології // Матеріали 4 з'їзду лікарів ультразвукової діагностики в перинатології та гінекології. - Нижній Новгород, 15-16 жовт., 1997..
3. Agostiniani R. Renal eco Doppler in pediatrics // Pediatr Med Chir.-1997 V.19.-N.5.-P.355-359.
4. Bude RO, Rubin JM, Adler RS. Power versus conventional color Doppler sonography: comparison in the depiction of normal intrarenal vasculature.// Radiology.-1994.-V.192.- N.3.- P.777-780.
5. Chen P, Maklad N, Redwine M. Color and power Doppler imaging of the kidneys // World J Urol.1998.-V.16.-N.1.-P.41-45.
6. Deeg KH, Woerle K, Schonau E. Color-coded Doppler sonography of renal vessels in childhood. I. Method and normal values ​​// Monatsschr Kinderheilkd.- 1990.- V. 138.- N.5.- P.256-267.
7. Nilsson A, Loren I, Persson NH, Nilsson P. Color Doppler energy: detection of hypoperfused areas in renal transplants // J Ultrasound Med.-1998.-V.17.N.3.-P.153- 155.
8. Patriquin H. Doppler examination of the kidney in infants and children // Urol Radiol.- 1991.- V.12 .N.4.- P.220-227.
9. Pening M., Dubbins PA Doppler and color Doppler imaging in acute transplant failure // J. Clin. Ultrasound.-1992.- Vol. 20.- P. 507-512.
10. Taylor KJW, Burns PN, Wells PNT Clinical applications of doppler ultrasound // Raven Press.New York.-1995.- P.150-198.
11. Winters WD. Power Doppler sonographic evaluation of acute pyelonephritis in children // J Ultrasound Med.-1996.-V.15.-N.2.-P.91-96.
12. Siegel VJ Pediatric sonography.-Lippincott-Raven.Philadelphia.- New York.-1996.- P.357 - 436.

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсівної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.