Серце являє собою орган, що виконує, по суті, дуже просту функцію; його можна порівняти з насосом, що просуває кров по організму. Рух крові відбувається за двома колам: так званий малий коло кровообігу охоплює судини легких, де кров віддає вуглекислоту і збагачується киснем, а по судинах великого кола вона надходить до всіх тканин організму людини, приносячи необхідні для життя поживні речовини і кисень. У крові, що відтікає від органів, збираються відпрацьовані речовини, які потім виділяються через легені, нирки і шкіру.
Схема потоку крові в серце: 1 - аорта, 2 - легенева артерія, 3 - порожниста вена, 4 - легенева вена, 5 - зарослий боталлов проток, 6 - ліве передсердя, 7 - лівий шлуночок, 8 - праве передсердя, 9 - правий шлуночок , 10 - півмісяцеві клапани, 11, 12 - стулчасті клапани.
Схема кровообігу в організмі людини: 1 - капіляри верхній частині тіла, 2 - капіляри легких, 3 - легенева артерія, 4 - порожниста вена, 5 - аорта, 6 - легенева вена, 7 - капіляри черевних органів, 8 - капіляри нижньої частини тіла, 9 - лівий шлуночок серця, 10 - правий шлуночок серця.
Схема операції, що проводиться при зрощенні клапанів серця.
<
>
Якщо рух крові зупиниться навіть на дуже короткий час, то це може привести до загибелі організму. Таким чином, припинення роботи серця рівнозначно смерті.
Діяльність серця регулюється центральною нервовою системою. Але, незважаючи на складний нервовий апарат, керуючий їм, серце не можна розглядати як крихкий, нестійкий орган. Наш співвітчизник професор А. А. Кулябко вперше довів, що можна змусити битися серце, вилучене з організму. Йому вдалося оживити серце, взяте з трупа людини.
Отже, здорове серце - сильний, невтомний, ідеально регульований орган, чуйно відгукуючись на найменшу зміну зовнішніх умов. Його захворювання зазвичай відразу ж відбивається на життєдіяльності організму, обмежуючи працездатність людини або навіть погрожуючи життя. Серед хвороб серця велику групу складають так звані пороки, при яких спостерігаються вроджені або утворилися в результаті захворювання дефекти клапанів або перегородок серця. В одних випадках отвір, що з'єднує камери серця, або отвір, що знаходиться на місці виходу з серця великих судин, надмірно звужується. Це призводить до того, що потік крові утрудняється, і вона починає застоюватися в порожнинах серця, що веде до їх розтягування. В інших випадках кров спрямовується по неправильному шляху або подається в судини в недостатній кількості.
Порушення кровотоку при вадах серця позначаються на життєдіяльності всього організму. У хворого з'являються стомлюваність, задишка, пізніше - набряки. Це знижує працездатність хворого, приковує його до ліжка. Є пороки, при яких навіть могутні пристосувальні сили організму надають тільки тимчасову дію; хвороба неухильно прогресує.
Особливо важкі вроджені вади. Багато з них призводять до загибелі дитини вже в перші роки або навіть місяці життя.
Ліки можуть тільки тимчасово підтримати серцеву діяльність хворого. Але кардинально вплинути на хід захворювання можна лише шляхом хірургічного втручання.
Вперше операції на серці були зроблені при кровоточивих ранах. Хірурги давно мріяли навчитися зупиняти кровотечу під час серця, зашиваючи нанесені йому поранення. Але зважитися на це було важко, так як протягом двадцяти століть в медицині панувало уявлення про те, що серце є особливим, недоступним для хірургічного втручання органом. Вперше вдало виконав таку операцію німецький хірург Рен. 9 вересня 1896 року поранений, якому він зашив ропу правого шлуночка серця, благополучно переніс операцію і поправився.
З цього періоду починається посилена експериментальна розробка операції на серці. Але пройшло ще не менше півстоліття до того моменту, коли почала розвиватися хірургія не тільки поранень, але і хвороб серця. Для цього потрібна була величезна робота, проведена дослідниками - теоретиками і практиками.
Перш за все потрібно було навчитися розкривати грудну клітку так, щоб не викликати тяжких порушень роботи серця і дихання. Це стан, небезпечне для міцного організму, нестерпно для людини з хворим серцем. Але спеціальне знеболювання і блокада нервових стовбурів, розроблені радянськими вченими академіком Н. H. Бурденко і професором Л. В. Вишневським, що не припиняється подача кисню для дихання і освоєння крапельного переливання крові допомогли подолати ці труднощі.
Однак існувала й інша небезпека. В результаті хірургічного втручання серце часто зупинялося; необхідно було знайти спосіб, що змушує його заробити знову, підтримати його діяльність. Завдяки дослідженням багатьох учених, і особливо професора А. В. Неговського, були розроблені методи пожвавлення зупиненого серця.
Крім усього перерахованого вище, для успішного результату операції хірургу необхідно точне розпізнавання хвороби. Потрібно знати, який відділ серця вражений, бо без цього неможливо скласти план операції. Існуючі методи дослідження серцевої діяльності - електрокардіографія, рентгенологічне обстеження - були доповнені методами зондування і контрастного дослідження серця. Контрастне дослідження полягає в тому, що в порожнину серця по судинах вводиться спеціальне лікарська речовина, непрозоре для рентгенівських променів. Серія швидко наступних один за одним рентгенівських знімків дозволяє простежити рух цієї речовини разом з кров'ю і таким чином визначити наявність порушень сполучення між серцевими камерами, тобто встановити місце і ступінь пороку Зондування серця являє собою дослідження його порожнин через спеціально введену трубку. При цьому вдається виміряти тиск і визначити склад крові в різних камерах серця і записати їх електрокардіограму. Такий метод також має велике значення для розпізнавання захворювання.
Все це забезпечило можливість оперативних втручань при хворобах серця, в першу чергу його вадах. Розробкою цієї галузі хірургії у нас вперше зайнявся нинішній президент Академії медичних наук СРСР, професор А. Н. Бакулев.
Зусилля хірургів були спрямовані в першу чергу на лікування деяких видів вроджених вад серця. Це захворювання можна грубо розділити на дві великі групи: так звані білі і сині пороки. При білих пороках колір шкіри дитини-звичайний, при синіх - синього або фіолетового відтінку. Викликається це тим, що кров, вступаючи в легені через звужену легеневу артерію в недостатній кількості, окислюється погано. Діти, які страждають синіми пороками, рідко доживають до 10 років. Нерадісна життя дитини і при білому пороці серця, який полягає і незаращении боталлова протоки або звуженні аорти. При цьому захворюванні діти не можуть бігати, робити різкі рухи і т. Д. В результаті вони стають замкнутими, похмурими, дратівливими, перебуваючи завжди під загрозою розвитку смертельно небезпечних ускладнень: запалення внутрішньої оболонки серця і крововиливи в мозок.
Зараз хірурги, працюючи спільно з педіатрами, успішно виліковують вроджені вади серця. Результати хірургічного втручання найкраще показати на живих прикладах.
Першим з дітей, які страждають синім пороком серця, в нашій клініці оперувався семирічний Вова Т. Хлопчик - вихованець дитячого будинку; життя його була збережена тільки завдяки особливому догляду і турботам оточуючих. Коли він поступив у клініку, шкіра його мала темнофіолетовий відтінок, ходив він з великими труднощами. Так, до їдальні, розташованої в 15 метрах від спальні, його доводилося носити на руках. Через недостатнє надходження окисленої крові до центральної нервової системи він різко відставав у розвитку, погано розмовляв.
У березні 1953 року Вова переніс операцію. В обхід звуженого місця біля виходу легеневої артерії з серця були зшиті судини таким чином, що в легені кинувся потужний потік крові. Колір обличчя дитини змінився вже на операційному столі: шкіра прийняла звичайний рожевий відтінок. Після операції протягом семи діб, поки серце пристосовувалося до нових умов роботи, Вова лежав в спеціальному наметі з штучно регульованим кліматом, куди подавалося до 16 літрів кисню в хвилину.
А вже влітку того ж року ми зустріли хлопчика, коли він повертався з десятикілометрового походу. Зараз він веде абсолютно нормальний спосіб життя. На присадибній ділянці дитячого будинку у нього є своя грядка, яку він старанно обробляє, відмовляючись від будь-якої було допомоги. Ми були вражені тим, наскільки краще він став говорити, як розвинувся за такий короткий проміжок часу.
Вісім років свого життя Зоя К. провела в ліжку. Світ був знайомий їй тільки через вікно кімнати. У травні 1953 року вона оперувалася з приводу синього пороку, а у вересні пішла в школу. Цікаво відзначити, що вже через місяць вчителька скаржилася, що не може знайти на неї управу: Зоя організували в класі футбольну команду, а її удари але м'ячу представляли серйозну загрозу для шибок.
При незаращении боталлова протоки операція проводиться по-іншому. Сутність білого пороку полягає в тому, що поблизу відходження від серця великих судин аорта і легенева артерія з'єднані потужним протокою і кров йде не нормальним шляхом, а спрямовується з великого кола в малий, порушуючи легеневий кровообіг і різко ускладнюючи роботу серця.
Першу операцію при такому пороці зробив в Радянському Союзі професор Ю. Ю. Джанелідзе.
У нас в клініці в вересні 1953 року було оперирована дванадцятирічна М. Боталлов проток обережно виділили і перев'язали трьома нитками, закривши тим самим доступ крові. Через два місяці після операції дівчинку важко було впізнати Вони додали у вазі і з тендітною і худенькою перетворилася в рухливу, веселу товстушку. Обстеження показало, що вона абсолютно здорова і немає ніякої необхідності обмежувати її в чому-небудь.
Але хірурги не задовольняються лікуванням тільки вроджених вад серця. Все частіше проводиться у нас операції при набутих вадах, особливо при такому важкому, як звуження лівого венозного отвору. В цьому випадку відбувається зрощення клапанів серця, в результаті чого кров з лівого передсердя не може в достатній кількості проникати в лівий шлуночок. Розвивається цей порок найчастіше після ревматизму, і протягом його особливо несприятливо: хворі рано позбавляються працездатності, стан їх швидко і неухильно погіршується.
Техніка операції при такому пороці була розроблена в блискучих роботах професора І. П. Дмитрієва. Значне число успішних операцій справив професор А. Н. Бакулев. Сутність цієї операції полягає в тому, що через ліве передсердя до місця звуження підводиться палець хірурга, який направляє спеціальний ніж, який має форму списи. Зрощені клапани при незастаревшіх випадках поділяються пальцем, а при найбільш запущених - ножем, і нормальна робота серця відновлюється.
Більш складним є хірургічне втручання, при якому необхідно перервати ненормальне сполучення між порожнинами, тобто зашити отвори всередині серця. Розтин порожнини серця веде до інтенсивного кровотечі, яке загрожувало хворому негайної загибеллю. Для здійснення таких внутрішньосерцевих операцій намічаються три шляхи.
Перший з них - вимикання серця. Роблять це в такий спосіб: судини, що підводять кров до серця, здавлюють, зупиняючи потік крові, потім розкривають серце, виробляють необхідну операцію, зашивають його і, відкривши затиснуті судини, домагаються відновлення серцевої діяльності. Але виключення серця означає припинення кровообігу, що вже через кілька хвилин веде до загибелі організму. Ясно, що в цьому випадку хірург має для операції дуже мало часу. Для того щоб уникнути поспіху, кровообіг під час операції підтримується за допомогою спеціального апарату, який працює в той період, коли серце вимкнено. Такий апарат був запропонований професором С. С. Брюхоненко. Зараз цей шлях внутрішньосерцевих втручань розробляється нашими вченими.
Другий шлях - різке зниження життєвих процесів на час операцій. Комбінуючи наркоз і охолодження організму, можна так знизити інтенсивність діяльності його органів, що серце, розсічене ножем, майже не кровоточить. Після закінчення операції організм відігрівають, і його нормальна життєдіяльність відновлюється. Такі експериментальні операції вже проводилися.
Нарешті, третій шлях - заміна хворого серця здоровим, пересадженим з іншого організму. У цьому напрямку вже зроблені перші кроки. Так, науковий співробітник Інституту хірургії Академії медичних наук СРСР В. П. Деміхов успішно здійснив пересадку серця у собаки, застосувавши розроблену радянськими вченими методику з'єднання судин. Але, на жаль, пересаджене серце живе недостатньо довго. Потрібно ще багато і наполегливо працювати, щоб домогтися його стійкого приживлення.
З тих пір, як була здійснена перша успішна операція при пороці серця у людини, не минуло ще й 15 років. За ці роки хірургія серця зробила великі успіхи, і лікарі все сміливіше і наполегливіше шукають нові шляхи лікування серцевих захворювань. Зараз розробляються способи хірургічного втручання при грудній жабі, тобто недостатності кровообігу серцевого м'яза.
Перші успіхи хірургії серця свідчать про те, що вчені знаходяться на правильному шляху. Їх дослідження дозволяють чекати нових досягнень в цій важкій, але славної роботі.
Мал. Л. Яницького.
