1 Ківва А.Н. 1 Лейга А.В. 2 Маева Є.Г. 2
1 ФГБОУ ВО «Ростовський державний медичний університет» МОЗ Росії
2 МБУЗ «Міська лікарня №20 міста Ростова-на-Дону»
Метою роботи було визначення у новонароджених величини діаметра лівої і правої пупкових артерій. За допомогою ультразвукового дослідження визначена величина діаметра лівої і правої пупкових артерій у 40 новонароджених дітей (20 хлопчиків і 20 дівчаток). Встановлено, що середня величина діаметра правої пупкової артерії більше аналогічного показника лівої пупкової артерії і в групі хлопчиків (1,34 ± 0,02 і 1,25 ± 0,03 мм), і в групі дівчаток (1,31 ± 0,02 і 1,25 ± 0,03 мм), і в цілому у всіх обстежених дітей (1,32 ± 0,02 і 1,25 ± 0,03 мм). Однак використання непараметричного критерію Манна-Уїтні не виявило достовірної різниці між цими показниками ні в групі хлопчиків, ні в групі дівчаток. Проведене дослідження виявило, що діаметр і лівої і правої пупкових артерій не залежить від статі дитини. На підставі визначення коефіцієнта рангової кореляції Спірмена відзначалася статистично достовірна пряма кореляційна залежність між діаметром правої пупкової артерії і вагою новонародженого на момент дослідження, а також між діаметром лівої пупкової артерії і вагою новонародженого на момент дослідження. Виявлені значні коливання величин діаметрів правої і лівої пупкової артерії, що реєструються як в групі хлопчиків, так і в групі дівчаток і навіть у одного і того ж дитину, можливо, пов'язані з індивідуальним характером облітерації пупкових артерій у новонароджених.
новонароджені
пупкові артерії
ультразвукове дослідження
1. Волкевіч О.М., Волкевіч Д.А., Горустович О.А. Кореляція морфометричних показників пупкової артерії у новонароджених // Проблеми і перспективи розвитку суч. медицини: зб. науч. тр. 4-й Республ. науково-практич. конф. (Гомель 19-20 квіт. 2012 року). - Гомель, 2012. - Вип. 4. - Т. 1. - С. 123-124.
2. Кацупеев В.Б., Лейга А.В., Чепурний М.Г. Спосіб виконання циркулярного параумбілікальной доступу у новонароджених дітей і дітей раннього грудного віку: Патент України № 2569463. 2015. Бюл. № 33.
3. Ківва А.Н., Швирьов А.А., Лейга А.В. Ємність артеріального русла в різних відділах пупкової області у новонароджених // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6 .; URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=25977.
4. Козлов Ю.А. Мінімально інвазивна хірургія новонароджених і дітей раннього грудного віку: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Іркутськ, 2014. - 36 с.
5. Лейга А.В., Чепурний М.Г., Кацупеев В.Б., Розін Б.Г. Циркулярний параумбілікальной доступ в хірургії кіст яєчників у новонароджених // Дитяча хірургія. - 2016. - Т. 20. - № 1. - С. 32-33.
6. Тихонова Л.В., Обухів В.В., Аносова А.С. Клінічний аспект анатомічних особливостей пупкової артерії в постнатальному періоді // Вісник Смоленської медичної академії. - 2003. - № 5. - С. 122-126.
7. Чепурний М.Г., Чепурний Г.І., Кацупеев В.Б., Лейга А.В., Вінніков В.В. Досвід використання неповного параумбілікальной доступу в хірургії новонароджених // Дитяча хірургія. - 2015. - Т. 19. - № 3. - С. 29-31.
В даний час активно розробляються і використовуються нові оперативні втручання в пупкової області у новонароджених [2; 4; 5; 7]. У зв'язку з цим актуальним є подальше всебічне вивчення топографо-анатомічної будови цього відділу передньої черевної стінки. Особливо значима в практичному плані інформація про кровопостачанні у новонароджених пупкової області. Найчастіше хірург стоїть перед необхідністю оцінки рівня кровопостачання різних відділів пупкової області. В цьому випадку слід враховувати, що важливою особливістю кровопостачання пупкової області у новонароджених є участь в кровотоці пупкових артерій [1; 6]. Встановлені [3] при ангіографічної дослідженні відмінності в ступені кровопостачання правої і лівої частини нижнього відділу пупкової області можуть бути обумовлені індивідуальним характером кровопостачання нижнього відділу пупкової області. Причиною чого може бути і різний у різних новонароджених кровонаповнення гілок поступово облітеруючий правої і лівої пупкових артерій. Однак, незважаючи на існуючі роботи, питання повної оцінки характеру кровотоку в пупкових артеріях у цій віковій категорії дітей не отримав остаточного рішення. Зокрема, в доступній нам літературі не вдалося виявити досліджень, які оцінюють прижиттєву величину діаметра лівої і правої пупкових артерій у новонароджених хлопчиків і дівчаток.
Мета дослідження
Метою цього дослідження було визначення у новонароджених величини діаметра лівої і правої пупкових артерій.
Матеріали і методи дослідження
Ультразвукове дослідження визначення діаметра правої і лівої пупкових артерій було виконано на 40 дітях у віці від 2 до 30 днів, госпіталізованих в клініку кафедри дитячої хірургії та ортопедії на базі МБУЗ «Міська лікарня № 20» міста Ростова-на-Дону, з них 20 хлопчиків і 20 дівчаток. Всі діти були госпіталізовані в клініку з приводу захворювань, не пов'язаних з патологією серцево-судинної системи. Маса тіла дітей на момент дослідження коливалася від 1800 до 3340 грамів.
Ультразвукове дослідження виконувалося на апараті MINDRAY DC 7 з використанням лінійного датчика L 14-6 і L 7-3. У положенні дитини на спині виконувалося поліпозиційне сканування передньої черевної стінки у новонароджених в пупкової області. Спочатку візуалізувалися кінцеві відділи пупкових артерій. Після чого проводилося апаратне визначення прохідного кров'ю діаметра правої і лівої пупкових артерій.
Досліджені величини діаметрів лівої і правої пупкових артерій були представлені у вигляді вибіркового середнього значення і його стандартної помилки середньої величини, які розраховані в модулі «Описова статистика». Аналіз отриманих показників виконували, порівнюючи величини діаметрів окремо правої і окремо лівої пупкової артерії в групах хлопчиків і дівчаток, а також співвідносячи між собою величини діаметрів правої і лівої пупкової артерії спочатку в групі хлопчиків, а потім в групі дівчаток. Відмінності між двома групами оцінювали за допомогою непараметричного порядкового критерію Манна-Уїтні. Оцінка взаємозв'язків між показниками маси тіла дитини на момент дослідження і діаметра правої або лівої пупкової артерії здійснювалася за допомогою кореляційного аналізу шляхом розрахунку коефіцієнта рангової кореляції Спірмена і оцінки його довірчій ймовірності.
Всі проведені нами дослідження були дозволені і схвалені на засіданні Локального незалежного етичного комітету ГБОУ ВПО «Ростовський державний медичний університет МОЗ Росії». Виписка з протоколу засідання ЛНЕК № 14/15 від 24.09.2015.
Результати дослідження та їх обговорення
Розроблена нами методика ультразвукового визначення діаметра кінцевого відділу правої і лівої пупкових артерій у новонароджених є простою, доступною, що не інвазивної та інформативною.
У всіх обстежених нами дітей, віком від 2 до 30 діб, процес облітерації пупкових артерій ще не був завершений повністю, і визначалися як справа, так і зліва прохідні пупкові артерії.
Діаметр правої пупкової артерії у всіх обстежених нами дітей в середньому склав 1,32 ± 0,02 мм. Максимальний діаметр правої пупкової артерії 1,5 мм реєструвався відразу у 6 дітей (4 хлопчиків і двох дівчаток) з вагою на момент дослідження від 2960 до 3340 грамів. Мінімальний діаметр правої пупкової артерії (1,0 мм) серед всіх обстежених дітей виявлено у дівчинки вагою 1800 грамів. При аналізі отриманих даних звертає на себе увагу те, що діапазон різниці величин діаметрів правою пупкової артерії досить широкий, він становить 0,5 мм.
Середнє значення діаметра правої пупкової артерії у новонароджених хлопчиків склало 1,34 ± 0,02 мм. Мінімальний діаметр цього судини в групі хлопчиків зустрічався досить часто (в 6 випадках) у пацієнтів з вагою від 1900 до 2766 грамів і дорівнював 1,2 мм. Значить, різниця між максимальним і мінімальним значенням діаметра правої пупкової артерії у новонароджених хлопчиків склала 0,3 мм.
Середнє значення діаметра правої пупкової артерії у новонароджених дівчаток склало 1,31 ± 0,02 мм. Це дещо менше ніж середній діаметр правої пупкової артерії у хлопчиків, але різниця статистично не значима (при використанні порядкового критерію Манна-Уїтні MU = 0,568; p> 0.05). Ймовірно, отриману інформацію можна розцінити як відсутність залежності величини діаметра правої пупкової артерії від статі дитини.
Поряд з цим коливання між максимальним і мінімальним значенням діаметра правої пупкової артерії у новонароджених дівчаток досить виражені (0,5 мм) і навіть вище, ніж у хлопчиків цієї вікової групи. Значний показник розмаху величини діаметра правої пупкової артерії у новонароджених, на нашу думку, свідчить про індивідуальний характер величина не облітерірован просвіту судини у дітей цієї вікової категорії.
Проведене дослідження встановило, що середня величина діаметра лівої пупкової артерії у всіх обстежених нами дітей дорівнювала 1,25 ± 0,03 мм, що трохи нижче калібру правої пупкової артерії. Однак проведене статистичне дослідження із застосуванням порядкового критерію Манна-Уїтні не виявило достовірної різниці між цими показниками (MU = 1,9; p> 0,05). На окрему увагу заслуговує той факт, що, така ж точно величина 1,25 ± 0,03 мм є середнім показником діаметра лівої пупкової артерії в групах і хлопчиків і дівчаток. Статистичне дослідження з використанням непараметричного критерію Манна-Уїтні підтвердило відсутність значущої різниці між цими показниками MU = 0,068 (p> 0.05). Отже, величина діаметра лівої пупкової артерії не залежить від статі новонародженої дитини.
Разом з тим фіксується істотне розмах досліджуваного показника, що досягає в загальній групі новонароджених 0,6 мм. Це навіть трохи більше, ніж аналогічний показник, встановлений при вивченні діаметра правої пупкової артерії. Причому різниця в 0,6 мм між максимальним і мінімальним діаметром лівої пупкової артерії реєструється і в групі хлопчиків, і в групі дівчаток. Це, на наш погляд, вказує на значні індивідуальні коливання значень діаметра лівої пупкової артерії у новонароджених.
Максимальна величина діаметра лівої пупкової артерії 1,5 мм точно така ж, як і максимальна величина діаметра правої пупкової артерії. Але зустрічається вона не так часто. Так, максимальна величина діаметра лівої пупкової артерії виявлено у 2 хлопчиків вагою 2960 і 3340 грамів, а також у 2 дівчаток масою 3000 і 3100 грамів.
Мінімальна величина діаметра лівої пупкової артерії, що склала 0,9 мм (що трохи нижче, ніж аналогічний показник правої пупкової артерії), була зареєстрована у хлопчика, що важив на момент дослідження 2000 г., і у дівчинки масою 2200 грамів.
Цікаво, що максимальні показники діаметрів пупкових артерій належать дітям з високою масою тіла, а мінімальні діаметри пупкових судин зустрічаються у новонароджених, що мають знижений харчування. Проведене нами статистичне дослідження у всіх 40 новонароджених з використанням коефіцієнта рангової кореляції Спірмена виявило статистично високо значимий зв'язок між вагою дитини на момент обстеження і величиною діаметра не тільки лівої (коефіцієнт Спірмена дорівнює 0,737; р <0,001), а й правої пупкових артерій (коефіцієнт Спірмена дорівнює 0,795; р <0,001). Причому кореляція цих порівнюваних показників виявлена і при порівнянні отриманих даних в гендерних групах. Так, у хлопчиків встановлено зв'язок ваги новонародженого на момент дослідження з діаметром лівої пупкової артерії (коефіцієнт Спірмена дорівнює 0,849; р <0,001) і з діаметром правої пупкової артерії (коефіцієнт Спірмена дорівнює 0,839; р <0,001). І в групі дівчаток також зафіксована пряма статистично високо достовірна зв'язок між вагою новонародженого на момент обстеження і діаметром лівої пупкової артерії (коефіцієнт Спірмена дорівнює 0,943; р <0,001) і вагою пацієнта і діаметром правої пупкової артерії (коефіцієнт Спірмена дорівнює 0,778; р <0,001) .
Аналіз результатів, отриманих в гендерних групах, виявив наступне. Середня величина діаметра правої пупкової артерії більше аналогічного показника лівої пупкової артерії і в групі хлопчиків (відповідно 1,34 ± 0,02 і 1,25 ± 0,03 мм), і в групі дівчаток (1,31 ± 0,02 і 1 , 25 ± 0,03 мм), і в цілому у всіх обстежених дітей (1,32 ± 0,02 і 1,25 ± 0,03 мм). Однак використання непараметричного критерію Манна-Уїтні не виявило достовірної різниці між цими показниками ні в групі хлопчиків MU = 1,677 (p> 0,05), ні в групі дівчаток MU = 1 (p> 0,05).
Ще одним фактом, який підтверджує незначну різницю величин діаметрів лівих і правих пупкових судин, є те, що рідко відмінність діаметрів цих артерій у одного і того ж дитину перевищувала 0,1 мм. Разом з тим у одного хлопчика реєструвалася різниця між діаметрами пупкових артерій, що дорівнює 0,3 мм, а в групі дівчаток (єдиний випадок) дана величина досягла 0,4 мм. Все це, безсумнівно, вказує на можливість індивідуальних особливостей співвідношення величин діаметру лівої і правої пупкової артерії як в групі хлопчиків, так і в групі дівчаток. Отже, для визначення, яка з пупкових артерій ширше у конкретної дитини, необхідно проведення індивідуального дослідження.
На користь цього твердження свідчить і проведений аналіз результатів виміряних діаметрів пупкових артерій у всіх обстежених нами дітей. Так, переважання діаметра правої пупкової над діаметром лівої пупкової артерії було найбільш частим випадком і зустрічалося в наших спостереженнях у 14 хлопчиків і у 10 дівчаток. Але в двох випадках у хлопчиків і в двох випадках у дівчаток переважали значення діаметра лівої пупкової артерії над діаметром правої. Крім того, у 8 дівчаток і у 4 хлопчиків діаметри лівої і правої пупкової артерії були рівні. Ймовірно, індивідуальний характер величини діаметра пупкових артерій у новонароджених обумовлений індивідуально протікають і ще до 30 діб остаточно не завершилися процесами облітерації пупкових судин у дітей першого місяця життя.
Проведений аналіз отриманих результатів ультразвукового дослідження діаметра пупкових артерій у новонароджених виявив статистично достовірну пряму залежність (використовувався коефіцієнт рангової кореляції Спірмена) між вагою дитини на момент обстеження і величиною діаметра як лівої, так і правої пупкових артерій. Наслідком цієї зв'язку є і той факт, що максимальні показники діаметрів пупкових артерій належать дітям з високою масою тіла, а мінімальні діаметри пупкових судин зустрічаються у новонароджених невеликої маси. Ймовірно, даний факт обумовлений тим, що більший дитина народжується з більш широкими пупковими артеріями. Проте, можливо, це означає, що в періоді новонародженості разом з ростом маси тіла в деякій мірі є і збільшення діаметра ще не встигла облітеруватися пупкової артерії. Однак для перевірки цього твердження потрібне проведення додаткових досліджень.
При аналізі отриманих даних звертає на себе увагу відсутність чіткого зв'язку між підлогою дитини і діаметром як лівої, так і правої пупкової артерії. Статистично незначимо (при використанні непараметрического критерію Манна-Уїтні) різняться між собою діаметри правих пупкових артерій в групах хлопчиків і дівчаток. Тоді як діаметри лівих пупкових артерій в обох гендерних групах взагалі рівні.
При порівнянні середніх величин виявлено деяке переважання діаметра правої пупкової артерії над діаметром лівої і в групі хлопчиків, і в групі дівчаток. Однак статистичне дослідження із застосуванням непараметричного критерію Манна-Уїтні не підтвердило достовірність виявленої різниці ні в групі хлопчиків, ні в групі дівчаток. На користь того що просвіти обох пупкових артерій не сильно різняться між собою в гендерних групах, свідчить і той факт, що максимальні величини діаметрів як правою, так і лівою пупкових артерій рівні і в групі хлопчиків, і в групі дівчаток. Непрямим доказом незначну різницю діаметрів пупкових судин є і спостережуване в більшості випадків незначна відмінність в порівнюваних показниках у одного і того ж дитину.
Разом з тим проведення дослідження зафіксувало спостереження и суттєвої Відмінності ширини Просвіту пупкової артерій у одного и того ж новонародженого. Кроме того, поряд з випадка переважання діаметра будь-якої з артерій зустрічаліся и випадки Рівного діаметру ціх Судін як у хлопчиків, так и у дівчаток даного віку. Все це вказує на індівідуальність Розмірів Просвіту правої и лівої пупкової артерій. Підтвердженням тому служити и Виявлення Значний Розма между максимально и мінімальною величинами діаметра як лівої, так и правої пупкової артерії. Дана величина і у хлопчиків і у дівчаток складає більше третини максимальної величини діаметра лівої пупкової артерії. А для правої пупкової артерії діапазон між найбільшою і найменшою величинами її діаметра досягає третини максимальної величини. Такі виражені коливання можуть бути свідченням особливостей індивідуального розвитку організму і вказують на необхідність індивідуального обстеження новонародженого в разі необхідності порівняння діаметрів пупкових артерій.
Висновки
- Середня величина діаметра правої пупкової артерії більше аналогічного показника лівої пупкової артерії і в групі хлопчиків (1,34 ± 0,02 і 1,25 ± 0,03 мм), і в групі дівчаток (1,31 ± 0,02 і 1, 25 ± 0,03 мм), і в цілому у всіх обстежених дітей (1,32 ± 0,02 і 1,25 ± 0,03 мм). Однак використання непараметричного критерію Манна-Уїтні не виявило достовірної різниці між цими показниками ні в групі хлопчиків, ні в групі дівчаток.
- Діаметр і лівої і правої пупкових артерій не залежить від статі дитини.
- На підставі визначення коефіцієнта рангової кореляції Спірмена відзначалася статистично високо достовірна p <0.001 пряма кореляційна залежність між діаметром правої пупкової артерії і вагою новонародженого на момент дослідження, а також між діаметром лівої пупкової артерії і вагою новонародженого на момент дослідження.
- Виявлені значні коливання величин діаметрів правої і лівої пупкової артерії, що реєструються як в групі хлопчиків, так і в групі дівчаток і навіть у одного і того ж дитину, можливо, пов'язані з індивідуальним характером облітерації пупкових артерій у новонароджених.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Ківва А.Н., Лейга А.В., Маева Є.Г. Діаметр пупкові артерії У НОВОНАРОДЖЕНИХ ЗА ДАНИМИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 1 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26071 (дата звернення: 13.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/article/view?
