Розклад хвороб - Хвороби кістково-м'язової системи, сполучної тканини, системні васкуліти - Стаття 66

Головна > Корисно знати > Розклад хвороб > Хвороби кістково-м'язової системи, сполучної тканини, системні васкуліти > Стаття 66

До цієї статті відносяться дегенеративно-дистрофічні і запальні захворювання, вроджені та набуті деформації, вади розвитку хребта, при яких можливі порушення захисної, статичної і рухової функцій.

Оцінка порушень захисної функції хребта проводиться за відповідними статтями Розкладу хвороб залежно від вираженості вертеброгенних неврологічних розладів.

До пункту "а" належать:

• інфекційний спондиліт з частими (3 і більше разів на рік) загостреннями;
• спондилолістез III - IV ступенів (зміщення більше половини поперекового діаметра тіла хребця) з постійно вираженим больовим синдромом і нестабільністю хребта;
• деформуючий спондильоз, остеохондроз шийного відділу хребта при наявності нестабільності, деформуючий спондильоз, остеохондроз грудного та поперекового відділів хребта, що супроводжуються глибокими пара- і тетрапарез з порушенням функції сфінктерів, із синдромом бокового аміотрофічного склерозу, а також Поліоміелітіческая, каудальним, судинним, компресійним, вираженим больовим синдромом і статодинамические порушеннями після тривалого (не менше 3 місяців на рік) лікування в стаціонарних умовах без стійкого клінічес ого ефекту;
• фіксовані, структурні викривлення хребта, підтверджені рентгенологічно клиноподібними деформаціями тіл хребців і їх ротацією в місцях найбільшого вигину хребта (сколіоз IV ступеня, остеохондропатичний кіфоз з кутом деформації, що перевищує 70 градусів).

Для значній мірі порушення статичної та (або) рухової функцій хребта характерні:

• неможливість підтримувати вертикальне положення тулуба навіть нетривалий час, виражене напруження і болючість довгих м'язів спини протягом усього хребта, різке випрямлення шийного і поперекового лордозу, наявність дегенеративного сколіозу II ступеня і більш, сегментарна нестабільність хребта;
• обмеження амплітуди рухів понад 50 відсотків в шийному і (або) грудному і поперековому відділах хребта.

До пункту "б" належать:

• остеохондропатії хребта (кіфози, структурні та неструктурні сколіози III ступеня) з помірною деформацією грудної клітки та дихальною недостатністю II ступеня за рестриктивним типом;
• інфекційний спондиліт з рідкими (1 - 2 рази в рік) загостреннями;
• поширений деформуючий спондильоз та міжхребцевий остеохондроз з множинними масивними клювоподібними разрастаниями в області міжхребцевих сполучень зі стійким больовим синдромом;
• спондилолістез II ступеня (зміщення від 1/4 до 1/2 частини поперекового діаметра тіла хребця) з больовим синдромом;
• стан після видалення міжхребцевих дисків для оглянутих за графами I, II Розкладу хвороб.

Для помірного ступеня порушення функцій характерні:

• неможливість підтримувати вертикальне положення тулуба більше 1 - 2 годин, помірне локальне напруження і болючість довгих м'язів спини, згладжена шийного і поперекового лордозу, наявність дегенеративного сколіозу I - II ступеня, сегментарна гипермобильность хребта;
• обмеження амплітуди рухів від 20 до 50 відсотків в шийному і (або) грудному і поперековому відділах хребта;
• слабкість м'язів кінцівок, швидка їх стомлюваність, парези окремих груп м'язів без компенсації їх функцій.

До пункту "в" належать:

• фіксовані набуті викривлення хребта, що супроводжуються ротацією хребців (сколіоз II ступеня, остеохондропатичний кіфоз з клиноподібною деформацією 3 і більше хребців зі зниженням висоти передньої поверхні тіла хребця в 2 і більше разів і ін.);
• обмежений деформуючий спондильоз (ураження тіл до 3 хребців) і міжхребцевий остеохондроз (ураження до 3 міжхребцевих дисків) з больовим синдромом при значних фізичних навантаженнях і чіткими анатомічними ознаками деформацій;
• невидалені металоконструкції після операцій з приводу захворювань хребта при відмові або неможливості їх видалення;
• двосторонній нестабільний спонділоліз з больовим синдромом, спондилолістез I ступеня (зміщення до 1/4 частини поперекового діаметра тіла хребця) з больовим синдромом.

Для незначній мірі порушення функцій хребта характерні:

• клінічні прояви статичних розладів виникають через 5 - 6 годин вертикального положення;
• обмеження амплітуди рухів в хребті в шийному і (або) грудному і поперековому відділах хребта до 20 відсотків;
• рухові і чутливі порушення, які проявляються неповною втратою чутливості в зоні одного невромери, втратою або зниженням сухожильного рефлексу, зниження м'язової сили окремих м'язів кінцівки при загальній компенсації їх функцій.

Спондильоз анатомічно проявляється клювоподібними разрастаниями, захоплюючими всю окружність замикальних пластинок, і деформацією тіл хребців. Ознаками клінічного прояву хондроза є порушення статичної функції ураженого відділу хребта - випрямлення шийного (поперекового) лордозу або утворення кіфозу, поєднання локальних лордозу та кіфозу замість рівномірного лордозу.

Рентгенологічними симптомами міжхребцевого хондроза є:

• порушення форми хребта (порушення статичної функції), зниження висоти міжхребцевого диска;
• відкладення солей вапна в передньому ділянці фіброзного кільця або в пульпозне ядрі;
• зміщення тіл хребців (туберкульоз) передні, задні, бічні, які визначаються при стандартній рентгенографії;
• патологія рухливості в сегменті (порушення динамічної функції);
• збереження чітких контурів усіх поверхонь тіл хребців, відсутність у них деструктивних змін.

При міжхребцевому остеохондрозі до перерахованих ознак додаються крайові кісткові розростання, які утворюються в площині диска і продовжують майданчики тіл хребців, а також субхондральної остеосклерозу, який виявляється на рентгенограмах з чітким зображенням структури.

Больовий синдром при фізичному навантаженні повинен бути підтверджений неодноразовими зверненнями за медичною допомогою, які відображаються в медичних документах оглянутого.

Тільки сукупність перерахованих клінічних та рентгенологічних ознак обмеженого деформуючого спондильозу та міжхребцевого остеохондрозу дає підставу для застосування пункту "в".

Різні форми нестабільності хребта виявляють при проведенні функціональної рентгенографії (нахили вперед і назад). На функціональних рентгенограмах ознакою гипермобильности є значне збільшення (при розгинанні) або зменшення (при згинанні) кута між суміжними замикальні пластинки в досліджуваному сегменті. Сумарно різниця величини кутів під час згинання та розгинання в порівнянні з нейтральним становищем при гіпермобільності перевищує 10 градусів. Нестабільність в досліджуваному позвоночном сегменті констатують при наявності зміщення тіл суміжних хребців відносно один одного на 3 мм і більше в одному напрямку від нейтрального положення.

Ступінь сколіозу визначається рентгенологом по рентгенограмах на підставі виміру кутів сколіозу: I ступінь - 1 - 10 градусів, II ступінь - 11 - 25 градусів, III ступінь - 26 - 50 градусів, IV ступінь - більше 50 градусів (по В.Д. Чаклину) .

Кут кифотической деформації грудного відділу хребта вимірюється на рентгенограмах у бічній проекції між лініями, що проходять по верхньому краю п'ятого і по нижньому краю дванадцятого грудних хребців. У нормі він становить 20 - 40 градусів.

До пункту "г" належать:

• викривлення хребта, в тому числі остеохондропатичний кіфоз (кінцева стадія захворювання), без порушення функцій;
• ізольовані явища деформуючого спондильозу та міжхребцевого остеохондрозу без порушення функцій.

До поширеній спондильозу та остеохондрозу відносяться поразки 2 і більше відділів хребта, до обмеженого - поразка 2 - 3 хребетних сегментів одного відділу хребта, до ізольованого - поодинокі ураження.

Безсимптомний перебіг ізольованого міжхребцевого остеохондрозу (грижі Шморля) не є підставою для застосування цієї статті, не перешкоджає військовій службі і вступу у військово-навчальні заклади.

Характер патологічних змін хребта повинен бути підтверджений багатоосьова, навантажувальні і функціональними рентгенологічними, а за показаннями і іншими дослідженнями (комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, радіоізотопні дослідження, денситометрія та інші дослідження).

У нормі відстань між остистихвідростком VII шийного хребця і горбком потиличної кістки при нахилі голови збільшується на 3 см і більше, а при закиданні голови (розгинанні) зменшується на 8 см і більше. Відстань між остистими відростками VII шийного і I крижового хребців при нагинанні збільшується на 5 см і більше в порівнянні зі звичайною поставою і зменшується на 5 см і більше при прогибании назад. Бічні руху (нахили) в поперековому і грудному відділах складають не менше 25 градусів від вертикальної лінії. При оцінці ступеня обмеження амплітуди рухів хребта слід порівнювати суму рухів вперед і назад в досліджуваному відділі з наведеними вище нормальними значеннями.

Є питання по захворюваннях?

Залиште заявку тут - http://prizyvnik-expert.ru і ми Вам зателефонуємо.