Взяти в кліщі

1. територія Лайма
2. Бій з еритемою

Тепла волога погода, що встановилася в багатьох регіонах країни, провокує таких паразитів, як іксодові кліщі, на підвищену активність. Зазвичай ці відомі переносники хвороби Лайма лютують в травні-червні, коли дощі і буйно зростає молода трава, а в липневу спеку (і, тим більше, в серпневу) вони стримують свій запал. Але в цьому році кліщі в липні також небезпечні, як і в кінці весни.

Нещодавно у півторарічного Макара, сина моїх знайомих, вранці на згині ліктя виявився невеликий круглий синяк зі слідом укусу в центрі, а в ліжечку - цілком задоволений життям кліщ. Не інакше, як за ніч наївся і сам відвалився.

- У нашій поліклініці такий лікар, стільки всього цікавого повідав! - поділився потім зі мною Сергій, тато Макара. - Дитині прописав пити п'ять днів антибіотики, а кліща в баночку посадив і сказав: хочеш, в СЕС відвези на дослідження, а хочеш - на згадку залиш.

Оскільки напередодні соратнику сина з дитячого саду кліщ вп'явся серед білого дня прямо в щоку, терпіти я не став і відправився в поліклініку з'ясовувати, чого взагалі очікувати в наших широтах від цих паразитів.

територія Лайма

Лікар-інфекціоніст Аркадій Митлошук - людина вкрай зайнятої: він хоч офіційно працює в поліклініці на Русанівці, але одночасно є позаштатним інфекціоністом Управління охорони здоров'я Дніпровського району Києва. І тому постійно то тут, то там.

- Аркадій Петрович, а чому позаштатний-то?

- Так ось така охорона здоров'я, - добродушно махає рукою лікар. - У штаті тільки терапевт та гінеколог.

- Я до вас з приводу кліщів. Нещодавно з товаришем сперечалися: я говорив, що нам боятися особливо нічого, що це в Сибіру або на Далекому Сході якщо вкусить, то ймовірність летального результату - як від гюрзи. А один заперечував, мовляв, все одно кліщі і у нас небезпечні.

- Ви в якійсь мірі мають рацію. Енцефаліту, який переносять кліщі, і який дійсно дуже небезпечний, у нас немає. Практично вся Україна - не ендемічна зона по вірусному енцефаліту. Ні даного захворювання - мабуть, на те є якісь екологічні, кліматичні чинники.

- Слово «практично» має на увазі, що все-таки десь в нашій країні енцефалітом заразитися можна ...

- Так, у нас енцефаліт - це Крим і Волинська область. У Росії - вся територія за Уралом, Санкт-Петербург. В Україні кліщі переносять в основному бореліоз - він же хвороба Лайма. Захворювання неприємне, звичайно, але не смертельне. Особливо, якщо своєчасно розпочати лікування.

- Які саме кліщі - переносники хвороби Лайма? Треба ж знати, кого побоюватися.

- Це так звані іксодові кліщі. Взагалі їх близько 650 видів. Для кожної місцевості - своє видове різноманіття. У нас найбільш поширений Ixodes ricinus (собачий), в Росії - теж ріцінус, і ще Ixodes persulcatus, тайговий.

- Який шанс, що кліщ, який мене вкусить, виявиться переносником бореліозу?

- Вважається, що в природі інфіковані 5% іксодових кліщів. Але в окремих популяціях ця цифра може досягати 20-30%. Кліщі - це переносники, а «резервуар» бактерій - дикі тварини: птахи, щурі, собаки, вовки. У кліщів відбувається трансфазово і трансовариальная передача. У першому випадку боррелии передаються під час укусу. У другому - заражена самка відкладає вже інфікована яйце, яке проходить всі стадії розвитку, і молодий кліщ вже є носієм бактерії.

- Але ж в такому випадку все буде розвиватися в геометричній прогресії, і через досить короткий термін абсолютно все кліщі стануть носієм боррелий!

- Мабуть, в природі є якісь механізми регулювання чисельності цих бактерій і їх носіїв. Не знаю, я не біолог.

- Якщо людину все-таки вкусив інфікований кліщ, він обов'язково заразиться?

- Ні звичайно. Вкусив - і нічого, таке буває. У молодого кліща доза інфікуються одна, у розвиненого паразита - інша. Знову ж багато що залежить від того, скільки часу він смокче кров, коли його виявили і зняли.

- Правда, що кліщі стрибають з гілок дерев за комір? Існує така версія.

- Можуть, звичайно, впасти зверху, але частіше нападають, коли людина ходить між високих кущів, по високій траві. Потрапив на тіло - і повзе. Кусає зазвичай в місцях, де якийсь механічне перешкоду. Наприклад, кліщ піднявся до трусів, а там гумка, і вище - вже ніяк. Зазвичай вони впиваються в область паху, живота. В основному зони ураження - нижні кінцівки і тулуб. На згині ліктя кусають - рука зігнулася, і повзти далі нікуди.

Бій з еритемою

- Питання, напевно, побитий, але животрепетне - як убезпечити себе від кліщів?

- Щеплень проти бореліозу немає. Тому повинна бути неспецифічна профілактика. По-перше, ходити по центру стежки, подалі від кущів і високої трави. Друге - одяг. Капелюхи з широкими полями, щоб на голову не падало. Сорочки - з щільно прилеглими манжетами, штани - заправлені в чоботи. Не варто, йдучи на природу, користуватися різними духами, дезодорантами, лосьйонами - їх запах приваблює кліщів. А ось репеленти - будь ласка. Прийшов з лісу - перевір, чи немає на тобі кліща. Якщо виявив - терміново видалити.

- Як це робити найкраще?

- Покласти на місце укусу кільце, і залити його соняшниковою олією або концентрованим розчином солі. Кліщ сам вилізе. Друге, що можна зробити, - між головою і тулубом кліща зав'язати нитку вузликом, а потім розгойдувати і потихеньку виймати. (Головне, не залишити в ранці частинок його тіла, тому що буде запалення). Потім йодом обробити, як будь-яку іншу ранку.

- Після цього все одно потрібно звернутися до лікаря?

- Обов'язково. Раніше існувала думка, що якщо кліщ, навіть інфікована, вилучений протягом доби після укусу, то хвороба Лайма не розвинеться. Нічого подібного. Були випадки, коли людина видаляв паразита, а через добу у нього на всю долоню почервоніння, кільцева мігруюча еритема. Це основна ознака бореліозу, перша стадія. Тому лікарю потрібно здатися. Бажано принести живого кліща, його потім потрібно буде відвезти в лабораторний центр СЕС - там точно визначать, інфікований він чи ні.

- А якщо еритема мігруюча вже з'явилася, що робити, як лікувати?

- По-перше, необхідна превентивна антибіотикотерапія. П'ять днів потрібно приймати такі препарати, як доксициклін, азитроміцин або антибіотики пеніцилінового ряду. Пити таблетки. Тільки профілактику треба провести до третього, максимум - п'ятого дня з моменту укусу. Якщо людина прийшла через два тижні, то сенс превентивної антибіотикотерапії втрачається.

А ось якщо у пацієнта еритема - однозначно, що він захворів борелліозом. Почервоніння означає, що кровоносні судини запалені, вони забиті боррелиями. І тоді курс лікування - 15 днів мінімум. В особливо запущених випадках - не менше 21 дня, причому вже треба не таблетки пити, а колоти антибіотики.

Потім перехворів два роки перебуває на диспансерному обліку. Через 1, 6, 12 і 24 місяці треба робити аналізи на рівень антитіл Боррелем. І ще два рази в рік - консультація невропатолога, офтальмолога і кардіолога.

- Якщо не лікувати хворобу Лайма - ну не помітив чоловік кліща, або не наділив належної уваги почервоніння (мовляв, натер, саме пройде), що буде далі?

- Еритема може сама пройти, без лікування. Але потім можливі рецидиви. Артрити, ураження нервової системи, поліневрит, менінгіт ... Бактерії можуть оселитися в слизової очі, викликати міокардит - ураження серцевого м'яза. Ні, краще все-таки звернутися до лікаря.

- Який найнебезпечніший період в році в плані зараження бореліоз?

- Звертатися за допомогою починають в квітні. В принципі іксодові кліщі активні близько семи місяців: як потепліло - і до жовтня. Є, звичайно, піки: травень-червень і бабине літо. А зараз тепло і дощі. Всім паразитам роздолля - від комарів до кліщів.

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...