Ентеросорбція - ефективний метод еферентної етіопатогенетичної терапії гострих кишкових інфекцій у дітей

Одним з важливих методів етіопатогенетичної терапії ендотоксикозу і профілактики його прогресування, особливо при гострій і хронічній гастроентерологічної патології, є ентеросорбція. Термін «ентеросорбція» був запропонований ще на початку 90 х рр. XX ст. для позначення нового методу сорбційної терапії, що складався в щоденному пероральному прийомі високоактивних синтетичних вугілля сферичної грануляції, отриманих шляхом пиролитической обробки різних полімерних смол [1].

Ентеросорбція - метод, заснований на зв'язуванні і виведенні з шлунково-кишкового тракту (ШКТ) з лікувальною або профілактичною метою ендогенних і екзогенних речовин, надмолекулярних структур і клітин, відноситься до найбільш стародавнім методам еферентної терапії. Такі відомі лікарі, як Гіппократ і Авіценна, вважали очищення організму запорукою здоров'я і довгого життя. І сьогодні ентеросорбенти є обов'язковим компонентом комплексної терапії різних патологічних станів, що супроводжуються ендотоксикозом. Ентеросорбенти - це препарати різної структури, що володіють при прийомі всередину як прямим, так і опосередкованим дією [2, 3].

До прямих відноситься детоксикуючу дію ентеросорбентів по відношенню до різних токсичних речовин і метаболітів, в тому числі сорбція і елімінація з шлунково-кишкового тракту токсичних продуктів обміну (індол, скатол та ін.), Біологічно активних речовин (гістамін, серотонін та ін.), Продуктів запального процесу в кишечнику, патогенних бактерій і вірусів, бактеріальних токсинів, газів і ін.

Ентеросорбенти, пов'язуючи токсичні речовини в просвіті кишечника, переривають процеси їх розробці, рециркуляції в організмі і тим самим надають опосередкований клінічний ефект. Опосередкований ефект ентеросорбції обумовлений запобіганням або ослабленням клінічних проявів ендотоксикозу, в тому числі симптомів інтоксикації і токсикозу, здатністю ентеросорбентів підтримувати нормальний мікробіоценоз кишечника, що веде до поліпшення травлення в тонкому кишечнику, нормалізації моторної і евакуаторної функції, відновленню цілісності і проникності слизових оболонок кишечника, підвищенню метаболічної активності ентероцитів, які по потужності систем детоксикації та біотрансформації субстр тов в сукупності не поступаються печінки.

Крім того, детоксикація організму за допомогою ентеросорбції позитивно впливає на функціональний стан імунної системи [1, 2, 4]. Таким чином, ентеросорбція зменшує токсичне навантаження на органи виділення, в першу чергу на печінку і нирки. Крім цього, ентеросорбенти, залишаючись в межах шлунково-кишкового тракту і не маючи власної фармакодинаміки, мають потужну системне (дистантное) вплив на організм - усувають порушення ліпідного обміну, пригнічують елементи системної запальної реакції, сприяють компенсації і покращують функцію внутрішніх органів.

Механізми лікувальної дії ентеросорбції досі продовжують обговорюватися. Так, в основі методу сорбційної детоксикації організму лежать науково обґрунтовані чотири механізму зниження системної концентрації токсичних речовин і метаболітів. Перший механізм передбачає можливість зворотного пасажу токсичних речовин з крові в кишечник з подальшим їх зв'язуванням на сорбентах (схожий з механізмом кишкового діалізу). Другий - зводиться до очищення травних соків шлунково-кишкового тракту, що містять значну кількість токсичних речовин. Третій - полягає в модифікації ліпідного і амінокислотного спектрів кишкового вмісту (за рахунок виборчого поглинання сорбентом вільних жирних кислот). Четвертий механізм зводиться до видалення токсичних речовин, що утворюються в самому кишечнику, і зниження тим самим функціонального навантаження на печінку, що дозволяє більш повно використовувати її детоксикаційної потенціал для пом'якшення проявів системного токсикозу.

В основу класифікації сучасних ентеросорбентів належить кілька принципів: лікарська форма (порошок, таблетки, капсули, пасти та ін.), Структура, природа матеріалу (крім синтетичних матеріалів для ентеросорбції можуть використовуватися природні полімери на основі лігніну, хітину, целюлози, глин (алюмосилікати, цеоліти і ін.)), а також вид взаємодії між сорбує матеріалом (сорбентом) і пов'язаних речовиною (сорбатом). Процеси сорбції здійснюються чотирма основними шляхами: адсорбція, абсорбція, іонообмін і комплексоутворення [2, 3]. Адсорбція - процес взаємодії між сорбентом і сорбатом, що протікає на кордоні розділу середовищ (рідини і поверхні сорбенту) за рахунок фізичних або хімічних процесів. Адсорбенти мають пористу структуру.

Відбувається накопичення і фіксація в порах адсорбенту сорбіруемих речовин, розчинених в рідинах, що веде до зниження їх концентрації в навколишньому середовищі. Зв'язування адсорбата, обмежене питомої сорбційної ємністю використовуваного сорбенту, є динамічно рівноважним процесом. Абсорбція - процес поглинання сорбата всім обсягом сорбенту (абсорбенту). В якості сорбенту виступає рідина, і процес взаємодії є по суті розчиненням речовини. Інтенсивність абсорбції лімітується розчинність речовини. Клінічний ефект процесу абсорбції при гастроинтестинальной детоксикації та метаболічної корекції простежується, якщо розчинник не всмоктується або після введення через короткий період часу рідина виводиться через зонд. Іонообмін - процес заміщення іонів на поверхні сорбенту іонами сорбата.

Проявом іонообміну при ентеросорбції можна назвати регулювання рівня в крові жовчних кислот, фосфатів, калію, кальцію та інших іонів. Комплексоутворення поширене в живій природі. За рахунок утворення комплексів здійснюються нейтралізація, транспорт і виведення з організму багатьох речовин (антигенів, білірубіну, багатьох ксенобіотиків і ін.). Комплексообразующєє реагент - це молекула або іон, що утворюють стійкі зв'язки з лігандом. Утворений комплекс може бути як розчинним, так і нерозчинним в рідини. Серед існуючих медикаментозних засобів важливе місце займають комплексообразующие реагенти, які взаємодіють з отрутами.

За хімічною структурою ентеросорбенти можна розділити на кілька груп: вуглецеві ентеросорбенти (активоване вугілля: Карболонг, Карбовіт, карбосферу і ін.); ентеросорбенти на основі природних і синтетичних смол, синтетичних полімерів і неперетравлюваних ліпідів (Холестирамин, Холестід, Холезівілам і ін.); кремнійсодержащіе ентеросорбенти (ентеросгель, Смекта, Неосмектин, полісорб, біла глина і ін.); природні органічні на основі харчових волокон, гідролізного лігніну, хітину, пектинів і альгинатов (мікрокристалічна целюлоза (МКЦ), Полифепан, альгісорб, Фільтрум-СТІ та ін.); комбіновані ентеросорбенти, які мають в складі два і більше типів вищевказаних сорбентів або додаткових компонентів (вітаміну С, ферментів, пробіотиків, фруктоолігосахарідов, лактулози і ін.), що розширюють спектр лікувального або профілактичного дії ентеросорбенту (Ентеросорбент СУМС-1, Ультрасорб, Ентегнін-Н, Лактофільтрум, Рекицен-РД, Білий вугілля, Еубікор, Фільтрум-Сафарі і ін.).

Ентеросорбція при інфекційних захворюваннях є патогенетично обгрунтованим способом терапії. Ентеросорбенти успішно використовуються не тільки в якості патогенетичної, але і етіотропної моно- і комбінованої терапії при кишкових інфекціях. Це особливо важливо у зв'язку з ростом полірезистентності мікроорганізмів до антибіотиків і хіміопрепаратів. Сорбенти здатні поглинати ендо- та екзотоксини, фіксувати і елімінувати збудників бактеріальної і вірусної природи ( Мал. 1 ).

Додаткова сорбція токсичних продуктів запалення і порушення травлення може істотно зменшити прояви ендотоксикозу і, відповідно, клінічних синдромів інтоксикації і токсикозу, діарейного синдрому. Можна припускати, що використання ентеросорбентів в терапії гострих кишкових інфекцій (ГКІ) з перших днів захворювання за рахунок сорбції екзотоксинів патогенних бактерій (наприклад, некротоксіна клостридий, шига-токсину Ентерогеморрагіческіе ешерихій та ін.) Може попередити розвиток важких ускладнень (виразково-некротичного процесу в кишечнику, гемолітико-уремічного синдрому та ін.).

У численних клінічних дослідженнях встановлено, що при ГКІ інвазивного типу діареї (шигельоз, сальмонельоз та ін.), В патогенезі яких особливе значення мають адгезія, цитотоксичну дію збудників і ендотоксикозу, ентеросорбенти, на відміну від антибактеріальних препаратів, надають швидкий і виражений дезінтоксикаційний, гіпотермічний і антидіарейний клінічний ефект [5-7]. При цьому за рахунок сорбції та елімінації з кишечника конкурентної патогенної і умовно-патогенної мікрофлори (УПМ) ентеросорбенти не роблять негативного впливу на мікробіоценоз кишечника.

Клінічна ефективність деяких ентеросорбентів при легких і середньо формах ГКІ не поступається широко використовуваним в клінічній практиці антибактеріальних препаратів (фуразолідон, гентаміцин, цефтріаксон та ін.) [8-10], отже, ентеросорбенти можуть бути використані і як засоби етіотропної монотерапії. Комбіноване використання в лікуванні ГКІ ентеросорбентів з антибактеріальними препаратами або пробіотиками з перших днів захворювання істотно підвищує клінічну і сануючих ефективність проведеної терапії [7, 11, 12].

Аналогічні результати були отримані і в наших дослідженнях [13] при включенні до складу комплексної терапії ГКІ інвазивного типу діареї ентеросорбенту Фільтрум-СТІ. Під нашим спостереженням перебувало 60 хворих легкими (12) і середньотяжким (48) формами ГКІ у віці від 1 року до 14 років, з них 40 хворих в складі комплексної терапії отримували ентеросорбент Фільтрум-СТІ як засіб етіотропної монотерапії (20) або в комбінації з фуразолидоном (20). Етіологічний діагноз був розшифрований у 19 (31,7%) хворих: шигельоз Зонне і Флекснера - у 8, сальмонельоз - у 6 і у 5 хворих етіологічним фактором були представники УПМ (синьогнійна паличка, кампилобактер і протей). Встановлено, що «етіотропна» монотерапія ентеросорбентом є більш ефективною, ніж лікування фуразолідоном, і істотно підвищується при їх спільному використанні в лікуванні середньо форм ГКІ бактеріальної етіології інвазивного типу діареї (рис. 2).

Аналіз темпу регресу провідних клінічних синдромів ГКІ у дітей по днях від початку етіотропної комбінованої терапії показав, що в перші три дні лікування за схемою «фуразолідон + ентеросорбент» симптоми інфекційного токсикозу (млявість, знижений апетит, лихоманка та ін.) Зникали значно швидше, ніж при лікуванні тільки фуразолидоном. У групі хворих, які отримували комбіновану етіотропну терапію, вже на 2-й день симптоми інфекційного токсикозу зникли у 50%, а на 3-й день - у 90% хворих, при монотерапії фуразолідоном - лише у 20% і 50% дітей відповідно.

Середня тривалість симптомів інфекційного токсикозу в групі хворих, які отримували комбіновану терапію, склала 2,6 ± 0,2 дня, а при монотерапії фуразолідоном - 3,5 ± 0,2 дня (р <0,001). Крім швидкого і досить вираженого дезинтоксикационного клінічного ефекту при лікуванні ГКІ у дітей за схемою «фуразолідон + ентеросорбент» нормалізація стільця і ​​клінічне одужання відбуваються в більш ранні терміни, ніж при монотерапії фуразолідоном. Так, вже на 2-й день лікування з використанням ентеросорбенту у 35%, а на 3-й - у 75% дітей наступила повна нормалізація стільця і ​​клінічне одужання, в той час як при лікуванні тільки фуразолидоном клінічне одужання в ці терміни настало тільки у 5% і 35% дітей відповідно.

Середня тривалість діарейного синдрому при комбінованої терапії склала 2,9 ± 0,24 дня, а при монотерапії фуразолідоном - 4,9 ± 0,4 дня (р <0,001). Істотно підвищувалася і сануючих ефективність комбінованої терапії: повторного висіву збудників ГКІ ми не спостерігали, в той час як при монотерапії фуразолідоном в 33% випадків після закінчення 5 денного курсу мав місце повторний висів сальмонел і синьогнійної палички. Висока антибактеріальна активність ентеросорбентів не тільки сприяє санації шлунково-кишкового тракту від патогенів, але й може чинити опосередкований імуномодулюючу дію за рахунок детоксикації та попередження антигенної перевантаження імунної системи, що створює сприятливі умови для купірування інфекційного процесу.

Етіотропне лікування вірусних діарей залишається невирішеною проблемою. В даний час в якості засобів етіотропної терапії використовуються специфічні імуноглобуліни, індуктори інтерферону і препарати з імуномодулюючою дією, а для етіопатогенетичної терапії - пробіотики і ентеросорбенти. Етіотропне дію ентеросорбентів при вірусних діареях обумовлено їх здатністю до сорбції та елімінації з кишечника вірусів, а також супутньої УПМ.

Крім сорбції та елімінації рота- і інших вірусів, такі ентеросорбенти, як смектит діоктаедріческій, поліметілсілоксана полігідрат і на основі лігніну гідролізного (Фільтрум, Лактофільтрум Фільтрум-Сафарі), обмежують проникнення останніх через захисний слизовий бар'єр кишечника, попереджають розвиток лактазной недостатності за рахунок сорбції надлишку дисахаридов; сорбують гази, купируя тим самим явища метеоризму і пов'язані з ним біль у животі; нормалізують всмоктування води і електролітів, а також кількісний та якісний склад мікрофлори кишечника; надають виражений дезінтоксикаційний і антидіарейний клінічний ефект.

При виборі ентеросорбенту для включення його до складу комплексної терапії ГКІ вірусної та вірусно-бактеріальної етіології необхідно враховувати наявність у препарату здібності до адсорбції або абсорбції і елімінації патогенних бактерій і вірусів. Необхідною умовою підвищення терапевтичної ефективності є призначення ентеросорбентів якомога в більш ранні терміни хвороби. Використання їх в 1-й день хвороби значно покращує результат захворювання, особливо у дітей раннього віку, і може надавати «обривають» дію на перебіг вірусної діареї. За даними літератури, більшість публікацій з вивчення клінічної ефективності ентеросорбентів в комплексній терапії ГКІ вірусної етіології у дітей стосуються в основному таких ентеросорбентів, як смектит діоктаедріческій [14-17].

В останні роки особлива увага приділяється розробці і впровадженню в клінічну практику комбінованих (комплексних) ентеросорбентів, до складу яких крім сорбенту введені додаткові компоненти, що розширюють їх спектр лікувальної та профілактичної дії: Ентегнін-Н (лігнін + аскорбінова кислота), Рекицен-РД (пектин + комплекс вітамінів і мікроелементів, незамінні амінокислоти і винні дріжджі - Saccharomyces vini), Білий вугілля (діоксид кремнію + мікрокристалічна целюлоза), Альгілоза кальцію (альгінова кислота + клітковина і кал ьцій), Лактофільтрум (лігнін + лактулоза), Екстралакт містить активоване комплекс біополімерів (целюлозу, геміцелюлози, пектин і лігнін), ферменти (протеазу і ліпазу), бактерії (Lactobacillus acidophilus) і комплекс вітамінів) і ін.

Заслуговує на увагу також новий вітчизняний комбінований ентеросорбент Фільтрум-Сафарі (жувальні пастилки) - комплексний препарат природного походження, зареєстрований в РФ як біологічно активна добавка до їжі. Поєднує в собі властивості ентеросорбенту і пребіотика завдяки вмісту в ньому лігніну, відомого своїми сорбційними і детоксикаційні властивості, і пребіотика - фруктоолігосахаріди, що сприяє відновленню кількісного і якісного складу власної мікрофлори кишечника, тобто її основних функцій. Препарат спеціально створений для дітей, приємний на смак, випускається у вигляді пастилок зі смаком шоколаду або лісових ягід, гіпоалергенний.

Клінічна и сануючих ефективність ентеросорбенту Фільтрум-Сафарі булу Вівче нами у 45 Хворов на середньотяжкі форми гастроентерітів осмотичного типу діареї у віці від 3 до 13 років. Вірусна (рота- и норовірусна) етіологія захворювання булу підтверджена методом Реакції латекс-аглютінації та полімеразної ланцюгової Реакції в 82% віпадків. З них 30 хворих отримували ентеросорбент в складі базисної терапії (дієта, оральна регідратація, ферменти і симптоматичні засоби) 3-5 денним курсом. У групі хворих, які отримували ентеросорбент, вже на 2 й день лікування більш ніж в половині випадків (у 60%), а на 3 й день у всіх хворих (100%) повністю зникли симптоми інтоксикації і ексикозу, в той час як в групі хворих (n = 15), які отримували тільки базисну терапію, - лише в 20% і 87% випадків відповідно.

Важливо, що включення до складу комплексної терапії ентеросорбенту надавало також швидкий і виражений гіпотермічний ефект: уже в 1-й день лікування у 60%, а до кінця другої доби практично у всіх пацієнтів (97%) нормалізувалася температура тіла, а в групі порівняння - в 7% і 53% випадків відповідно. Більш вираженими в перші 2-3 дні від початку лікування були відмінності і в динаміці нормалізації частоти і характеру стільця. Вже на 2-й день лікування ентеросорбентом нормалізація частоти і характеру стільця і, відповідно, клінічне одужання мало місце у 47% хворих, а на 3-й день - в 80% випадків, в той час як в групі порівняння лише в 13% і 33% випадків відповідно (рис. 3).

Середня тривалість діарейного синдрому скоротилася з 3,8 ± 0,2 дня при базисної терапії до 2,6 ± 0,1 дня в групі хворих, які отримували ентеросорбент (р <0,001). Санація організму від вірусів на 4-5 дні від початку лікування в групі хворих, які отримували тільки базисну терапію, мала місце в 27%, в той час як в групі хворих, які отримували ентеросорбент, - в 53% випадків. Таким чином, крім вираженого дезинтоксикационного, гіпотермічного і антидіарейного клінічного ефекту новий ентеросорбент Фільтрум-Сафарі при вірусних діареях має етіотропним противірусну дію і може бути використаний як ефективний засіб етіопатогенетичної терапії.

Область застосування ентеросорбентів постійно розширюється. Деякі з них виводять радіонукліди та ефективні при променевому та термічному ураженні, що перспективно для використання їх з профілактичною метою в умовах неблагополучної екологічної обстановки. При харчових токсикоінфекціях (наприклад, ботулізм), а також отруєннях ліками, грибами, хімічними та іншими речовинами доцільне використання коротким курсом пористих ентеросорбентів, створених на основі гранульованих активованого вугілля, що відрізняються високою здатністю до адсорбції і фіксації, а також волокнистих вугілля.

При вірусних гепатитах ефективними є ентеросорбенти, які здатні зв'язувати жовчні кислоти, холестерин, білірубін, що є показанням для їх застосування при синдромі холестазу. При хронічних захворюваннях печінки позитивну дію ентеросорбентів може бути обумовлено і їх взаємодією з жовчними кислотами. Найбільший ефект досягається при поєднанні дренування жовчовивідних шляхів зі стимуляцією жовчовиділення і застосуванням селективних ентеросорбентів (наприклад, холестираміну). При таких захворюваннях шлунково-кишкового тракту, як виразкова хвороба шлунка, ентероколіт, панкреатит, синдром мальабсорбції, гастрит і інші, ентеросорбція використовується в комплексі лікування як метод детоксикації та цитопротекции [18-20].

Ентеросорбенти сприяють більш швидкій регенерації виразок і ерозій, зменшення запального процесу, зникнення болю в животі, метеоризму і припинення диспепсичних явищ. Прийом ентеросорбентів при неспецифічний виразковий коліт призводить до зниження больового синдрому, зменшення здуття живота, нормалізації стільця, зникнення гемоколіта, що супроводжується відновленням цілісності і проникності слизових оболонок товстої кишки. Однак найкращий позитивний клінічний ефект при гастроентерологічних захворюваннях (холецистит, панкреатит, гастродуоденіт) спостерігається при використанні ентеросорбентів в комбінації з полікомпонентні ферментами, що призводить до подовження періоду ремісії захворювання.

До особливостей терапії ентеросорбентами слід віднести те, що їх не слід поєднувати з іншими медикаментами - інтервал між їх прийомами повинен бути не менше 1,5-2 ч. Негативним фактором, особливо вугільних сорбентів, є сорбція вітамінів, мінеральних солей та інших корисних речовин, а також неспецифічна сорбція ферментів (пепсину, трипсину, амілази), що вимагає корекції замісної терапії ферментними препаратами. Крім того, вугільні ентеросорбенти можуть чинити шкідливу дію на слизову, і їх не слід довго використовувати при наявності ерозивного або виразкового процесу в шлунково-кишковому тракті.

У зв'язку з цим необхідно суворо дотримуватися рекомендованих інструкцією показання, протипоказання і тривалість курсу лікування, який в більшості випадків не перевищує 3-5 днів. Клінічний ефект ентеросорбентів залежить від своєчасності їх призначення - чим раніше призначається препарат, тим вище коефіцієнт сорбції та клінічний ефект. Ентеросорбентние препарати доцільно застосовувати як на догоспітальному етапі, так і в умовах стаціонару в комплексі терапевтичних заходів.

література

1. Миколаїв В. Г. та ін. Теоретичні основи і практичне застосування методу ентеросорбції. В кн .: Сорбційні методи детоксикації та імунокорекції в медицині: Тези доповідей. Харків; 1982; с. 112-114.
2. Миколаїв В. Г. та ін. Ентеросорбція: стан питання і перспективи на майбутнє // Вісник проблем біології і медицини. 2007; 4: 7-17.
3. Хотімченко Ю. С., Кропотов А. В. Застосування ентеросорбентів в медицині // Тихоокеанський мед. журнал. 1999; 2: 84-89.
4. Беляков Н. А. Ентеросорбція. Центр сорбційних технологій. Л .; 1991; 329 с.
5. Дзвонів В. А. Клініко-патогенетичне обгрунтування застосування деяких ентеросорбентів (Смекта і ентерокат-М) в лікуванні дизентерії та сальмонельозу у дітей. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1998; 20 с.
6. Мазанкова Л. Н., Павлова А. А. Удосконалення патогенетичної терапії гострих кишкових інфекцій у дітей // Дитячі інфекції. 2006; 4: 67-69.
7. Учайкін В. Ф. та ін. Місце і значення ентеросорбції в етіопатогенетичної терапії ГКІ у дітей // Педіатрія. 2007; 86 (2): 44-50.
8. Зайцева І. А., Кошкін А. П., Левін Д. Ю. Ентеросорбент Фільтрум в терапії гострих кишкових інфекцій // Дитячі інфекції. 2005; 1: 61-62.
9. Мартинова Г. П., Жуковська Т. А., Меньщикова М. Л., Глазкова Є. В. Ентеросорбція - сучасний метод лікування кишкових інфекцій у дітей. В кн .: Матеріали IV Конгресу дитячих педіатрів інфекціоністів Росії «Актуальні питання інфекційної патології у дітей». М.; 2005; с. 116.
10. Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Ларіна Т. С., Бережкова Т. В. Роль ентеросорбентів в складі комплексної терапії гострих кишкових інфекцій у дітей // Практика педіатра. 2008; 5: 20-26.
11. Баранов А. А., Володін М.М., Самсигіна Г. А. Раціональна фармакотерапія дитячих захворювань. В кн .: Керівництво для практикуючих лікарів. М .: Літтерра; 2007; 15 (2); с. 64-148.
12. Ватутіна О. В., Лучшев В. І., Бурова С. В. Вплив ентеросорбенту Фільтрум на рівень специфічної ендотоксемії у хворих шигельоз Флекснера. В кн .: Матеріали XIV Конгресу «Людина і ліки». М.; 2007; с. 536.
13. Новокшонов А. А., Кравців О. Ю., Соколова Н. В. Вивчення клінічної ефективності орального сорбенту Фільтрум при ГКІ у дітей. В кн .: Застосування методу ентеросорбції в практичній медицині. М.; 2002; с. 24-31.
14. Мазанкова Л. Н. Альтернативний метод лікування гострих кишкових інфекцій у дітей. Посібник для лікарів. М.; 2003; 28 с.
15. Філіппова Г. М., Іванов І. В., Єфименко О. Є., Манченко С. М. Застосування диосмектита в комплексній терапії гострих вірусно-бактеріальних кишкових інфекцій у дітей // Питання суч. педіатрії. 2008; 7 (6): 42-48.
16. Новокшонов А. А. та ін. Клінічна ефективність і вплив на мікробіоценоз кишечника нового вітчизняного ентеросорбенту Неосмектин в комплексній терапії ГКІ вірусної та вірусно-бактеріальної етіології у дітей // Дитячі інфекції. 2007; 6 (1): 60-65.
17. Горєлов А. В., Трефилова І. Ш., Бєлова Н. В. Смекта - препарат вибору при лікуванні ротавірусної інфекції у дітей // Епідеміологія та інфекційні хвороби. 1997; 6: 35-38.
18. Учайкін В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Бережкова Т. В. Ентеросорбція - роль ентеросорбентів в комплексній терапії гострої і хронічної гастроентерологічної патології. Посібник для лікарів. М.; 2008; 24 с.
19. Гриневич В. Б., Сас Е. І. Клінічні ефекти Неосмектін в складі комплексної терапії хворих на хронічний панкреатит // Експериментальна і клінічна гастроентерологія. 2006; 6: 49-55.
20. Маев І. А., Шевченко Ю. М., Пєтухов А. Б. Клінічне застосування препарату ентеросгель у хворих з патологією органів травлення. Нові підходи до терапії. Методичні рекомендації. М.; 2000; с. 30-45.

РГМУ, Москва

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтей в pdf