- У лікарнях з'являться безкоштовні ефективні ліки для пацієнтів
- Нація стійких: все за свій рахунок + податки
- Новий протокол: без неефективних
- ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ
- У списку: прибрали і додали
- ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ
- АВТОР:
- Орфографічна помилка в тексті:
4 грудня 2017, 7:42 Переглядів:
У лікарнях з'являться безкоштовні ефективні ліки для пацієнтів
Наші лікарні чекають радикальні зміни - з початку 2018 го їх зобов'язують на ділі, а не на папері забезпечувати пацієнтів стаціонару ліками. Причому не умовними зеленкою з вазеліном (яких, за словами медпрацівників, теж хронічно немає), а затребуваними препаратами з доведеною ефективністю.
Складанням списку цих препаратів займався експертний комітет з відбору та використання основних лікарських засобів, спираючись на модельний перелік ВООЗ і останні наукові дані (цю модель вже застосували 156 з 196 країн світу).
Нова схема відпуску ліків повинна була запрацювати вже 27 вересня, але Кабмін, на прохання Міністерства охорони здоров'я, відклав старт до 1 січня 2018-го: адміністраціям медустанов створили умови сформувати свої списки і провести закупівлі. Ознайомитися з повним Нацперечнем можна на сайті МОЗ.
З цього числа, якщо раптом потрапите на лікарняне ліжко і вам знову вручать довгий список усього, що треба принести з аптеки, - ви маєте повне право запитати, чому медпрепарати не пропонують безкоштовно або чому лікар призначає то, чого немає в оновленому Нацперечне.
Сам перелік, до речі, будуть допрацьовувати ще до 2019 року, поки не вийде відповідає запитам часу список, який стане базою для держзакупівель. Та й після його стануть переглядати щорічно: фармакологія на місці не стоїть. Правда, вже сьогодні до змісту списку є претензії: з нього прибрали деякі важливі пункти. Залишається чекати, чи внесе МОЗ поправки.
Нація стійких: все за свій рахунок + податки
МОЗ офіційно визнає: препарати, які всі ці роки закуповувало держава, не відповідають потребам пацієнтів. Про це йдеться у спеціальному зверненні на сайті відомства.
Так, 86% пацієнтів в 2016 році купували ліки власним коштом (дані USAІD / SIAPS Україна), і це при тому, що паралельно держава витрачала на закупівлю нікому не потрібних ліків мільярди гривень щорічно. Ситуація дійшла до абсурду: гроші платників податків йдуть в нікуди, а 69% громадян займаються самолікуванням (результати дослідження в рамках проекту USAID "(Біс) платна медицина" і БФ "Пацієнти України"), а 43% госпіталізованих навіть змушені продавати майно або влазити в борги, щоб покрити витрати на лікування.
"При цьому, аж до сьогоднішнього дня, для стаціонарів в основному закуповувалися дорогі препарати, які надавалися пацієнтам за доплату або призначалися лише для окремих категорій громадян (на кшталт чорнобильців. - Ред.), - пояснює Вікторія Тимошевська, директор Програмної ініціативи Громадське здоров'я МФ" Відродження ". - Новий перелік змінить правила: базове лікування від пріоритетних хвороб за держрахунок отримає кожен пацієнт".
ХРОНІЧНИЙ ДЕФІЦИТ. Хто хоч раз бував в лікарнях, знає: не те що ліків, елементарні витратні матеріали тут добути важко. "Року 2 назад дитині робили планову операцію в Охматдиті, я купував навіть нитки і рукавички на бригаду хірургів", - розповідає Віталій, тато пацієнта.
"У жовтні мені призначили ендоскопію в Обухівській Центральної райполіклініці. В кабінеті вручили список: купити рукавички, спирт, бинт, - каже пенсіонерка Катерина Іщенко. - Перед процедурою лікар запропонував знеболити горло (за це потім попросив 50 грн) і провести платний аналіз".
Коли потреби розходяться з можливостями, лазівок для "виходу з ситуації" виникає маса. Немає державного лідокаїну - лікар купує флакон за свої гроші і продає кожен "пшик" по потроєному тарифу. Є закуплене державою - його пропонують пацієнту за гроші.
"На жаль, чув про випадки, коли в різних лікарнях виділені за держпрограмою коронарні стенти (медконструкціі, використовувані при інфаркті і інсульті) лікарі продавали. А безкоштовні, наскільки мені відомо, отримати не вдавалося - не те що людям" з вулиці ", але і лікарям, - говорить Дмитро Гуляєв, керівник проектів в ГО "Українська асоціація боротьби з інсультом". - Ще й спекулюють: називають ціни навіть вищими за ринкові (особисто стикався з таким при покупці витратних матеріалів, коли хворіли родичі). Інакше як свавілля і мафія це явище не назвеш ".
ДЕ ШУКАТИ ЗАКУПІВЛІ. На наш запит з приводу ситуації в Обухові Департамент охорони здоров'я Київської ОДА відповів: продавати знеболююче лікар права не мав (розібратися, чому порушив порядок, не вдалося: звільнився). І з'ясувалося, що з понад 23,5 млн грн, виділених КОДА на медикаменти та перев'язувальні матеріали всіх медустанов області (а їх 33), Обухівській районці дісталося близько 2,3 млн грн. Чому не закупили зеленку, бинти, спирт і знеболююче для пацієнтів, маючи в своєму розпорядженні цим бюджетом, питання риторичне. За словами заступника директора департаменту Ірини Лоскутовой, наявність всього закупленого повинні публікувати на стенді в приміщенні лікарні (якщо не роблять електронні звіти в системі eliky.in.ua).
"Витратні матеріали МОЗ ніколи не закуповувало: це обов'язок самого медустанови (за виділені йому кошти) або місцевого департаменту здоров'я. Якщо ці матеріали змушують купувати пацієнта - значить, бюджетні кошти, виділені на них, були витрачені на інші цілі", - каже з цього приводу Вікторія Тимошевська. Чи не буде спокуси перенаправити на інші цілі і гроші, передбачені для медикаментів з Нацперечня? "У всякому разі, у нас закупівлі завжди проходили, і ліки пацієнтам видавалися. Не знаю, чому в майбутньому могло б стати по-іншому", - каже хірург торако-абдомінального відділення НДСЛ "ОХМАТДИТ" Андрій Іськів.
З КОГО ПОПИТ. Чиновники з МОЗ стверджують, що обійти вимоги Нацперечня неможливо. Замовники (департаменти охорони здоров'я) повинні збирати інформацію про потреби всіх своїх медустанов, пояснили нам в МОЗ. Їх розрахунок проводиться згідно із затвердженими методиками. Якщо ліків буде не вистачати - це відповідальність місцевих органів влади, зокрема структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обл- і міськадміністрацій, які прорахувалися. Після того як обов'язкові закупівлі завершаться на 100%, не забороняється самостійно дозаказать необхідне поза Нацперечня на свій розсуд.
"Місцеві органи влади можуть забезпечувати медикаментами з місцевих бюджетів, в тому числі і засобів, іноді що зберігаються, наприклад, на депозитних рахунках", - пояснили в прес-службі МОЗ. Але також, по правді, можуть і послатися на брак коштів.
Звіт. Повинен бути в eliky.in.ua або на стенді
Новий протокол: без неефективних
Можливо, подібних нововведень недостатньо, щоб ми стали здоровішими.
"Частина лікарів буде проти: новий Нацперечень обмежить можливість необґрунтованого призначення ліків, зокрема, так званих фуфломіцінов. У пацієнта з'явиться інструмент, щоб уточнювати: чому призначили препарат, якого немає в офіційному переліку? Чи виправдане його призначення?" - пояснює виконавчий директор БФ "Пацієнти України" Ольга Стефанишина і каже, що критики вже вистачає, але через це проходять всі країни.
"Акції протесту пацієнтів бувають і в Великобританії, і навіть там їм іноді відмовляють у держзабезпеченні деякими препаратами, - наводить приклад вона. - Брак ресурсів - всесвітня проблема, всіх всім не забезпечиш. Але базовим - цілком".
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ
ПО НАШОМУ. Про те, що лікарі нерідко виписують зайві або непотрібні препарати, не чув тільки глухий.
"Яскравий приклад - негоспітальна, неускладнена пневмонія. У нас її лікують 5-7 препаратами: антибіотик, відхаркувальну, муколітик, антигистамин, лакто або пробиотик, - каже Вікторія Тимошевська. - А європейський протокол - 2 препарати: антибіотик і парацетамол".
Найбільше вражають, за словами доктора, ігнорування обов'язкових українських та міжнародних протоколів лікування, сучасних підходів і "аргументи" лікарів на зразок: "Та я так 20 років лікую, які протоколи!". Але такий підхід дуже згубний. У той час, як в Європі і США в першу чергу лікуються пенициллиновой, старої групою антибіотиків, українців, за словами Тимошевська, напихають антибіотиками останніх, 3-4-х поколінь.
"А вони - резерв на випадок стійкості бактерії до терапії, варіант на випадок побічної реакції у пацієнта. Якщо відразу дамо антибіотик 4-го покоління, то в разі ускладнень пацієнта просто немає чим лікувати", - пояснює вона.
Будьте активними. Завжди запитуйте, що до чого в призначенні
У списку: прибрали і додали
Думка експертів з приводу Нацперечня розійшлися. З одного боку, з нього випали арбідол, ефективність якого доведена лише в російських клінічних випробуваннях, а за кордоном - немає, і алое для ін'єкцій - "панацея" без доведеної користі проти будь-яких захворювань.
"Раніше в Україні за держрахунок можна було закуповувати будь-який препарат, в тому числі з недоведеною ефективністю. Фармвиробників потрібно було просто домогтися, щоб їх препарат потрапив в спецпостановленіе Кабміну №1071", - говорить Тимошевська.
"Хто заніс потрібного чиновнику гроші, той і потрапив зі своєю продукцією в список, - пояснює Стефанишина. - Купували саме його препарат, навіть якщо він був не найдешевший з можливих варіантів. Для дитячої онкології так набували ліки, не призначені для дітей, - досить було, скажімо, звозити лікарів на семінар фармкомпанії, і вони в робочих групах МОЗ лобіювали той чи інший препарат ".
Держава дозволяло чиновникам і лікарням неефективно використовувати гроші, вважає Вікторія Тимошевська. Новий Нацперечень в корені міняє правила: тепер за бюджетні гроші будуть купувати тільки ті ліки, чия ефективність, безпеку і економічна доцільність підтверджена експертами ВООЗ. У старому списку було понад 700 пунктів, в новому - близько 300 (ще змінюється), говорить Стефанишина.
ПИТАННЯ ВИЖИВАННЯ. Але є підозри, що попутно з переліку випали і важливі пункти.
"Пацієнти з важкими, рідкісними захворюваннями помруть через те, що держава не забезпечує їх ліками, перев'язувальних матеріалом, а самі громадяни не мають грошей їх купити", - так висловилася з цього приводу глава Комітету із захисту прав пацієнтів при Громадській раді Міністерства охорони здоров'я Оксана Александрова.
Наприклад, зникли застосовувані в онкотерапіі моноклональні антитіла.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ
Раніше їх закуповували 8 видів, тепер - тільки одного, і положення пацієнтів, "підсіли" на інші 7, підвішене. Виключили місцями і те, що пройшло всі етапи клінічних досліджень і довело свою ефективність: деякі кровоспинні, знеболювальні засоби, ліки для боротьби з туберкульозом, гепатитами, інфарктом міокарда.
"Частина життєво важливих препаратів зі списку випала. Але дещо з виключеного і в країнах Європи не компенсується - або захмарно дорого, або сумнівно, - каже Ольга Стефанишина. - З приводу інших ведемо переговори з чиновниками. Деякі поправки на наше прохання вже внесли (ліки від гепатитів), сподіваємося, доповнять і список препаратів для лікування раку, епілепсії. В гіршому випадку їх внесуть пізніше, за спрощеною схемою ".
Дорожнеча УБИВАЄ. На жаль, забезпечити всіх всім нереально. Так, онкотерапіі коштує дуже дорого, а всі препарати, за словами Стефанішиной, оцінюються за двома критеріями: ефективність і доцільність покупки.
"Якщо на одну і ту ж суму можна перелічити 1000 або 10 людей, то держава, обмежена в ресурсах, зробить очевидний вибір: закупить те, що врятує від смерті тисячі, - каже директор БФ" Пацієнти України ". - Головне, щоб в Нацперечне були ліки від гемофілії, рідкісних захворювань і гепатитів - їх навіть в аптеках не продають і самі не купите ".
У Нацперечне немає найважливішого препарату для лікування гострого ішемічного інсульту альтеплаза, зазначає Дмитро Гуляєв.
"Він єдиний у всьому світі застосовується для розчинення тромбів при інсульті. За рік в Україні трапляється близько 100 000 інсультів, хоча б кілька відсотків випадків мали б піддаватися тромболітичної терапії (єдина з доведеною ефективністю в даному випадку). Але третина цих пацієнтів вмирає, не отримавши адекватного лікування ", - пояснює він.
Один сеанс лікування препаратами на основі альтеплази коштує близько $ 1000, флакон в роздробі - 14 000 грн, разова доза - 2 флакона. І якимось чином, за словами Гуляєва, деякі лікарні закуповують препарат, але тромболізис все ж не проводять.
"Можу припустити, що вони його пропонують за гроші, як і стенти: мовляв, ліки дороге, потрібно заплатити (пацієнт адже не знає, що все вже оплатила скарбниця). А в ургентної ситуації (тромболізис потрібен в перші 4-5 годин) пацієнт або його родичі не завжди мають у своєму розпорядженні великою сумою, - говорить Дмитро Валерійович. - Думаю, зловживання припинилися б, якщо б закупівлі препарату проводилися широко, а суспільство як слід поінформували про це, і про роль тромболізису ".
Читайте найважливіші та найцікавіші новини в нашому Telegram
Ви зараз переглядаєте новина "Нацперечень ліків: що зміниться в лікарнях стаціонару з 1 січня 2018 року". інші Останні новини України дивіться в блоці "Останні новини"
АВТОР:
Тетяна Негода
Якщо ви знайшли помилку в тексті, виділіть її мишкою і натисніть Ctrl + Enter
Орфографічна помилка в тексті:
Послати повідомлення про помилку автора?
Виділіть некоректний текст мишкою
Дякуємо! Повідомлення відправлено.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ
Чи не буде спокуси перенаправити на інші цілі і гроші, передбачені для медикаментів з Нацперечня?У пацієнта з'явиться інструмент, щоб уточнювати: чому призначили препарат, якого немає в офіційному переліку?
Чи виправдане його призначення?
