УЗД сканер PT60A
Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.
Вступ
В останні роки досягнуто значного прогресу в ультразвукової та диференціальної діагностики захворювань жіночої статевої сфери. З впровадженням трансвагінального доступу помітно розширилися можливості методу в розпізнаванні не тільки патології матки та її придатків, а й інших органів, розташованих в нижніх поверхах черевної порожнини, зокрема, прямий, сигмовидної і сліпої кишок.
Як приклад, що ілюструє розширення показань для трансвагінального ультразвукового дослідження з метою виявлення патології апендикса, наводимо наше спостереження.
опис випадку
Хвора К., 58 років, звернулася зі скаргами на практично постійні ниючі болі в правої клубової області, періодично посилюються до гострих, нападоподібний, слабкість, підвищену стомлюваність. Вважає себе хворою з 1965 р, коли вперше виникли гострі болі в правої клубової області. Була госпіталізована з підозрою на гострий апендицит, проте від операції з невідомих причин було вирішено відмовитися. У наступні роки повторні напади болю в правої клубової області призвели до ще кількох екстрених госпіталізацій. У 1988 р перенесла операцію - видалення правих придатків матки (зі слів хворої, з приводу кісти). Після операції характер і інтенсивність болю не змінилися, однак при багаторазових обстеженнях їх причина не була встановлена. За останній рік відзначає наростання інтенсивності болю, зменшення "світлих" проміжків між нападами, поява загальної слабкості, поганого самопочуття.
У травні 1998 р для виключення патології товстого кишечника проведена колоноскопія, в процесі якої при ретельному огляді ілеоцекальногообласті і термінального відділу клубової кишки патології виявлено не було. Звертало на себе увагу розширення гирла червоподібного відростка. Спроба поглибленого дослідження цієї області привела до інвагінації відростка, в одне з глибоких антиперистальтичних рухів в поле зору ендоскопа з'явилося округле, яскраво-малинове утворення діаметром близько 1 см. Усі наступні спроби виведення описаного освіти виявилися безуспішними, тому прицільну біопсію зробити не вдалося. Рекомендовано стаціонарне обстеження, від якого пацієнтка відмовилася. Для повторного обстеження хвора звернулася в поліклініку з вищеописаними скаргами.
При огляді - стан задовільний, шкірні покриви і видимі слизові звичайного пофарбування, чисті. З боку серця і легенів діагностично значущих відхилень від норми виявлено не було. Пульс 81 удару в хвилину, ритмічний. АТ -140/80 мм рт. ст. Мова вологий, обкладений сірим нальотом. Живіт м'який, звичайної форми, помірно болючий при пальпації в правої клубової області. Стілець був. Печінка не збільшена, не пальпується. При оглядовому УЗД - печінка в розмірах не збільшена, з рівними контурами, паренхіма підвищеноїехогенності, однорідна. Внутрішньо-і позапечінкові жовчні протоки, портальна вена не розширені. Жовчний міхур великий, з однорідним вмістом, стінки не потовщені. Підшлункова залоза не збільшена, підвищеноїехогенності, однорідна. Панкреатичний протік не розширений. У шлунку натщесерце визначається багато слизу, стінка його не потовщені (4-5 мм). Симптомів ураження товстого кишечника не виявлено. Селезінка площею 30 кв. см, гомогенна. Вільної рідини в черевній порожнині не визначається. Нирки звичайного положення і розміру, збірні системи не розширені, конкрементів не визначається. Матка невеликого розміру - 3,5 х 2,5 х 3 см, відхилена вправо. міометрій однорідний, М-ехо лінійне, товщиною 5 мм. Яєчники не візуалізується. При трансвагинальном дослідженні в правої клубової області, в проекції червоподібного відростка визначається порожниста структура діаметром 1,3 см, з потовщеними до 5мм гіпоехогенними стінками, імовірно - апендикс. До описаної структурі прилягає округле утворення зниженої ехогенності, з нечіткими контурами, солідної структурою, розміром 3,7 х 2,6 см. (Малюнок). Висновок: підозра на периапендикулярний інфільтрат (абсцес?). Ознаки спайкового процесу в малому тазі. Після обговорення результатів ультразвукового дослідження і колоноскопії без проведення інших додаткових обстежень хвора була направлена на консультацію в факультетської хірургічну клініку ММА імені І.М. Сеченова, де впоследстіі була прооперована. На операції при ревізії сліпої кишки виявлено, що червоподібний відросток простежується протягом 2 см від купола сліпої кишки, інші відділи представлені пухлинних інфільтратом розміром 5x3 см, інтимно спаяні з тілом матки і з задньої парієтальної очеревиною в зоні проходження правого сечоводу і клубових судин. Інтраопераційний діагноз: пухлина червоподібного відростка з невстановленої гістологічної структурою, розпадом і вторинними запальними змінами як в стінці відростка, так і в периапендикулярних тканинах. З великими технічними труднощами виконані ретроградна апендектомія із зануренням кукси відростка за допомогою кисетного і Z-образного швів, часткове видалення инфильтрированной і місцями рубцово-зміненої клітковини.
а - червоподібний відросток з потовщеною до 5 мм стінкою і примикає до нього периапендикулярний інфільтрат (INF);
б - відросток і інфільтрат обведені курсором.
Макропрепарат: віддалений червоподібний відросток з розпадається пухлинної тканиною, в центрі - гнійно-геморагічна рідина, розміром 5x3 см, стінки відростка товщиною 8-10 мм з некротизованих слизових і підслизовим шарами. Гістологічне дослідження: лейоміома з фіброзом строми червоподібного відростка і вогнищевими лімфоїдними скупченнями. Є також ділянки крововиливів і некрозу. Виражена запальна інфільтрація по ходу капсули пухлини з боку просвіту. Гнійне розплавлення тканини пухлини.
висновок
Успіхи, досягнуті в області трансабдоминальной ехографії для діагностики захворювань кишечника, в тому числі і гострого апендициту, що є однією з найбільш частих причин оперативного втручання, зробили її незамінним інструментальним методом у хірургічній клініці. При відсутності типової клініки діагностика гострого апендициту, в першу чергу, у жінок дітородного віку - серйозне випробування для клініциста, оскільки багато гострі і хронічні гінекологічні захворювання можуть симулювати напад апендициту. Чималі диференційно-діагностичні труднощі, часом помилки, виникають при хронічному апендициті. В одних випадках, це веде до безпідставного оперативного втручання, в інших - необгрунтованого відмови від оперативного посібники.
Лейоміоми, неепітеліальні пухлини гладком'язових тканини рідко (до 1%) зустрічаються серед новоутворень шлунково-кишкового тракту. Найбільш часті в літературі посилання на лейоміоми шлунку. Серед доступних джерел опис лейоміоми червоподібного відростка відсутня.
Таким чином, трансабдоминальное ультразвукове дослідження в комбінації з трансвагінальним скануванням, дозволяє точно встановити не тільки гостре або хронічне ураження органів жіночої статевої сфери, але і розпізнати захворювання червоподібного відростка. Тому трансвагинальное ультразвукове дослідження обов'язково має включатися в комплекс діагностичних досліджень, що проводяться у пацієнток, що пред'являють скарги на болі внизу живота, при підозрі на гострий або хронічний апендицит.
УЗД сканер PT60A
Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.
