Хірург Валерій Дроздовський: «Желчекаменная хвороба на сьогодні майже випереджає гострий апендицит»

- Тиждень тому зробили операцію з видалення жовчного міхура. Відчуваю себе добре, дієту дотримуюся. Але кілька днів тому змушена була пронести затяжку сумку. Почалися болі в животі, біля пупка (близько шва) з правого боку. Що це може бути? (Наталя)

- У найближчому післяопераційному періоді після підняття важких предметів в області незміцнілого рубця може з'явитися грижа або запальний процес в області внутрішнього шва, так звана Лігатурна гранульома. Щоб уточнити діагноз, потрібно здатися фахівця.

- Доброго дня! Чи є необхідність видаляти гігро гомілковостопного суглоба, якщо вона ніяк не турбує? Незручність лише естетичного характеру (більше видно, коли, наприклад, надягаю взуття на підборах). Чи є ймовірність, що з віком гігроми почнуть утворюватися на інших суглобах? Чи є необхідність мазати гігро протизапальними препаратами, якщо вона не болить? Мені 37 років. (Валерія)

- Якщо вас влаштовує косметичний дефект, то хірургічне втручання не потрібно. Гігрома, яка не приносить фізичних болів, не потребує оперативного лікування. Імовірність виникнення гігроми на інших суглобах дуже низька. І при відсутності запальних реакцій в області гігроми використання препаратів не має сенсу.

- А як утворюється гігрома? ( «БГ»)

- Якщо по-простому, то гігрома - це суглобова грижа. Вона може утворитися в будь-якому суглобі. Найчастіше буває в променезап'ясткових суглобах, але буває і в гомілковостопних. З'явитися може після посиленого навантаження на зв'язковий апарат. Іноді гігрома запалюється. Але, як правило, збільшується, турбує при фізичному навантаженні. Профілактики немає. Дуже складно передбачити, де це утворення може з'явитися. Будь-яка людина, який має фізичні навантаження, може мати такі неприємності.

- Мені поставили діагноз «гострий холецистит і жовчнокам'яна хвороба». Дали направлення на видалення жовчного міхура. Чи можна уникнути видалення? Які наслідки після видалення і що буде, якщо я відмовлюся від операції? Мені всього 32 роки. (Вікторія)

- Желчекаменная хвороба на сьогоднішній день чи не випереджає гострий апендицит, хоча 20 - 30 років тому було навпаки. Операцій з видалення жовчного міхура виконується величезна кількість. Видаляти жовчний міхур з каменями треба обов'язково, якщо він турбує. Якщо з'являються болі, виникає запальний процес. На сьогоднішній день всі хірургічні відділення Бреста мають лапароскопічні стійки. Операція малотравматичная, освоєна більшістю хірургів 1-й і вищої категорій. Наслідків після нормально виконаної операції ніяких. А післяопераційний період - від 3 до 5 діб, потім пацієнт виписується.

- А як жити без жовчного міхура? ( «БГ»)

- Жовчний міхур - це резервуар жовчі, який додатково скорочується до виділеної жовчі з печінки при харчовому навантаженні. Якщо немає жовчного міхура, а людина добре поїв, просто більше працює печінку.

- Чи потрібно дотримуватися якоїсь дієти після операції?

- Справа в тому, що стандартне бачення цього процесу, що треба бути довго на дієті. Але ж печінка не постраждала. Звичайно, якщо була жовтяниця, особливо тривала, хірургічна жовтяниця, а не інфекційна, то дієта повинна бути довгий час. Якщо печінка не страждала, не було жовтяниці, холангіту, панкреатиту, то дієта коротка і неважко. Люди повинна орієнтуватися на своє самопочуття. Захотілося оселедця - з'їж трошки. Нормально себе відчуваєш, значить, добре. Якщо не так пішло, треба відмовитися.

- У мене така проблема. Діагноз «жовчокам'яна хвороба» і напрямок на видалення жовчного міхура. Чи можна лікувати медикаментозно? Не хочеться під ніж. УЗД показало застій жовчі, три великих камені і багато маленьких до 12 мм в діаметрі. (Костя)

- Камінь 12 мм в діаметрі - це не маленький. При наявності застою в жовчному міхурі і каменів такого розміру оперативне лікування обов'язково. Причому бажано видалити жовчний міхур поза нападами, в плановому порядку, коли немає запалення і жовтяниці. Тому що на тлі ускладнень жовчнокам'яної хвороби післяопераційний період протікає значно важче.

Під ніж - це не зовсім правильно. Ми під ніж нікого не беремо, ми оперуємо. На сьогоднішній день всі операції виконуються лапароскопически, за рідкісним винятком. Якщо по ходу операції виникає непередбачена ситуація або ми заздалегідь знаємо, що запальний процес вкрай виражений, є гнійне ускладнення, тоді виконується відкрита холецистектомія.

- Але людина може і жити з камінням? ( «БГ»)

- Так. Камені можуть бути випадковою знахідкою. Наприклад, у людини захворів шлунок, йому призначили УЗД і знайшли камені. Але, якщо його це не турбує, нападів і запалень не було, тоді немає сенсу оперувати. Стовідсоткове показання до операції - це наявність каменів плюс напади.

Питання ще був, чи можна лікувати медикаментозно. Ні, це не лікується. Можна просто тимчасово зняти напад знеболюючими або спазмолітиками.

- Як потрібно лікувати пупкову грижу? Лікування народними засобами не дає результату. (Тамара Миколаївна)

- І не треба лікувати народними засобами. Пупкова грижа лікується оперативним шляхом. Операція відпрацьована давно. Робиться у всіх хірургічних відділеннях лікарень Бреста. Операція може бути зробила за різними методиками - залежить від розміру грижі. Наприклад, при великих грижах використовується ненатяжной метод, коли вшивається спеціальна сітка.

Перед операцією бажана підготовка - носіння бандажа. Бажано не набирати вагу до операції і найближчим часом після операції. Природно, в післяопераційному періоді потрібно дотримуватися обмеження фізичного навантаження.

- Проблема з папилломой. Вона росте під пахвою, випадково поранив її, зараз верхівка почорніла. Що робити? Чи варто переживати? (Дімич)

- Переживати не варто, треба її видалити. На сьогоднішній день багато способів видалення папілом. Вони видаляються або хірургічно, або за допомогою апарату радіохвильової хірургії. Три хвилини - і ні папіломи, ні кровотечі немає.

- Мені 17 років, хочу зробити пірсинг пупка. Мама в шоці. Каже, що це дуже небезпечно. Але ж півсвіту з пірсингом ходять і живі. Порадьте, що робити, як заспокоїти маму. Мені й самій трішки страшно, але дуже хочеться пірсинг. (Марго_Ріта)

- Пірсинг пупка, виконаний в стерильних умовах при відсутності алергії на препарати анестезії, безпечний. Процедуру пірсингу виконують косметологи. Головне - не посваритися з мамою.

- Але взагалі пирсинги небезпечні? ( «БГ»)

- Ні. Якщо проколюється добре оброблене місце, то все буде нормально. Пупок взагалі вважається найбруднішим місцем. Тому потрібно добре підготуватися, обробити пупок перед проколюванням. І, природно, після того як пірсинг зроблений, деякий час обробляти рану антисептиками, поки вона не заживе.

- А є багато страшилок про пірсинг язика, що можна кровотеча отримати.

- Це правильно, тому що мова дуже добре постачається кров'ю. Але це все зупиняється неоперативно, простим притисненням стерильною серветки. Тим більше пірсинг роблять на кінчику язика, де трохи менше судин. Якщо це робить фахівець, проблем не буде.

- Хочу проколоти донечці вушка. Чи не небезпечно це для дитинки півтора року? (Мамочка)

- Якщо мама конкретно вирішила це зробити, то можна зробити. Але ще раз кажу, це повинні робити косметологи.

- Чим загрожує жінці плоскостопість? (Марина К.)

- Проблема серйозна. За статистикою, плоскостопість у жінок буває набагато частіше, ніж у чоловіків. Зустрічається у 50 - 55% жінок. Бувають різні форми плоскостопості: поздовжнє, поперечне. У чому проявляється? Болем в стопі. Згодом вона може перейти в болю в колінах, гомілках, стегнах, поперековому відділі. Навіть головний біль може бути в запущених випадках. Хода змінюється, природно. Буває, легше зігнутися, ніж сісти. Буває косолапие, деформація стоп, схильність до врослого нігтя. Деформація великого пальця стопи теж дуже часто пов'язана з плоскостопістю.

В якості профілактики можна робити масаж і спеціальну гімнастику, носити спеціальне ортопедичне взуття. Взагалі з цією патологією краще звернутися до лікаря-ортопеда. Він підкаже, що робити, тому що в запущених випадках бувають серйозні проблеми.

- А каблук - це добре чи погано? ( «БГ»)

- Вважається, що носіння взуття з вузьким носом і на підборах погіршує хвороба.

- Мені 52 роки. На ногах кісточки. Чи не болять постійно, але на лівій нозі кісточка більше і, буває, пече. Що робити? Чи є ймовірність, що до старості нога ще більше деформується? (Марго)

- Звичайно, якщо не займатися цим питанням, то деформація збільшиться з віком. Лікувати кісточки можна масажем, теплими сольовими ваннами, ходити на фізіотерапію, носити коригуючі устілки, як при плоскостопості. При запаленні, появі болю можна прикладати напівспиртові компреси.

У запущених випадках виконується операція. Під час її січуть міжфаланговий суглоб, випрямляється, ставиться металевий фіксатор. Через якийсь час металева конструкція видаляється.

- Якщо кісточки вже намітилися, що з ними робити? ( «БГ»)

- Потрібно обов'язково перевіритися щодо плоскостопості. І носити ортопедичне взуття або спеціальні устілки. У Бресті є фірми, які такі речі продають.

- У мене на руці були глибокі порізи, їх зашили, але залишилися глибокі шрами. Чи можна їх позбутися? (Наталя)

- З консервативних методів можна порадити користуватися мазями, що запобігають поява грубих рубців. Для цього вам необхідно звернутися до хірурга або косметолога. Якщо не дуже допомагає, можна звернутися до обласної лікарні до хірургів опікового відділення. Вони займаються пластикою після рубців. Але спочатку спробуйте мазь.

- Я вдарилася дуже сильно ногою. У мене розпух палець і ніготь посинів. Під ним ніби запеклася кров. Чи потрібно видаляти ніготь або все пройде? (Валентина, по телефону)

- Який механізм травми? Ви вдарилися об щось або щось впало на палець?

- Я вдарилася ногою.

- Треба обов'язково робити знімок. Тому що бувають переломи при такій травмі. Синьова під нігтем - це піднігтьового гематома. Вона сама, як правило, не виходить. Можна не поспішати. Але подивіться, якщо ніготь почне хоч трохи відшаровуватися, то краще прибрати цю пластину.

- А не може бути такого, що ніготь сам відросте і синява пройде?

- Може, якщо не дуже груба гематома. Але у вас є час. Якщо ви не збираєтеся найближчим часом відпочивати, можете поспостерігати за пальцем.

- У моєї дочки вростають нігті на ногах, на великому пальці і на маленькому. Нам вже різали пальці, але нігті все одно вростають. Що робити? (Марія)

- Як правило, врослі нігті бувають на великих пальцях. Проблема рецидивів зберігається постійно. Деяким доводиться робити крайову резекцію нігтьових пластин по три рази. Як правило, рецидив трапляється через півроку після операції. Незважаючи на те, що на тему врослого нігтя захищена докторська дисертація, випущена монографія за операціями, все одно рецидиви трапляються. За якою методикою не роби, складно гарантувати, що операція допоможе на 100%.

- Є варіанти видалення: іноді ніготь знімають повністю, іноді роблять крайову резекцію. Чи є переваги у якийсь із операцій або ризик вростання нігтя зберігається все одно? ( «БГ»)

- Косметичний ефект краще, коли робиться крайова резекція. І переноситься легше. Людина починає ходити швидше, ніч поболить - і все. Але після будь-яких методик бувають рецидиви.

- У мене на ногах з'явилися зовнішні ознаки варикозу. Фізичного дискомфорту поки немає. Що порадите робити на початковому етапі? (Олена)

- На початковому етапі я б порадив прийти до мене на прийом. Тому що варіантів навіть консервативного лікування дуже багато.

Зовні варикоз може особливо не проявлятися. Те, що варикоз є і буде прогресувати, ми можемо сказати за результатами УЗД. Відстежується клапанна система вен і перфорантні вени на гомілки. Від цього залежить лікування. Як правило, консервативне лікування включає в себе еластичну компресію, тобто носіння спеціальних гольфів, панчох або колготок. І періодичний прийом препаратів-венотоников.

Неконсервативний лікування теж може включати багато методи. Це і лазерна корекція, і склеротерапія. Як останній варіант - флебектомія. І то на сьогоднішній день це робиться малоінвазивних, через невеликі (до сантиметра) розрізи. Післяопераційний період недовгий.

Але ще раз повторюся, треба звернутися до лікаря.

Справа в тому, що багато жінок приходять і кажуть, що у них варикозна хвороба. А виявляється, що там внутрикожное або підшкірне розширення тоненьких гілочок. Так, їх видно. Але це ретикулярної варикоз. Це не хвороба, а косметичний дефект. На стан здоров'я він не впливає.

- А від такого косметичного дефекти усувають? ( «БГ»)

- Так. Є лазерна корекція. Тобто, припустимо, та ж судинна зірочка має центральну вінка, від якої розходиться павутинка. Якщо припекти центральну вену, то все тоненькі навколо неї запустевают. Я не впевнений, що таке є в Бресті. У Мінську є.

- А чим, якщо не лікувати варикозне розширення, це небезпечно? ( «БГ»)

- трофічними виразками. Хоча запущена варикозна хвороба навіть без виразок - це набряки. Є ризик, особливо в дачний період, зачепитися виступає вінки за якусь корч і отримати кровотеча. При порушенні венозного відтоку буває дермоліпосклероз. Не тільки у жінок, але і у чоловіків. Коричневими стають гомілки. Шкіра і підшкірна клітковина склерозируются, і на цьому тлі вкрай важковиліковні трофічні виразки відкриваються. Операція в такий період вже складна. Тому все треба робити вчасно.

- Чи потрібно видаляти папіломи або краще залишити їх недоторканими? (Ліна)

- Залежить від того, де розташована папілома. Взагалі це більше косметичний дефект. Але папілома, наприклад, на шиї може натиратися коміром, ланцюжком, запалюватися. У чоловіків бритвою можна зачепити. Тому краще папілом видаляти. Звичайно, видалення не вирішить проблему повністю, тому що палілломи можуть з'являтися в інших місцях. Але на сьогоднішній день є чудовий спосіб їх видалення радіохвильовим апаратом. Папілому видаляються швидко і безболісно. Підозрілі віддаються на гістологічне дослідження. Чим думати, чи не злоякісне це утворення, краще видалити, перевірити і жити далі.

- Мені поставили діагноз «синдром Каролі». Вражені позапечінкові жовчні протоки і права частка печінки. Пропонують резекцію правої частки, але після поліпшення самопочуття. Чи варто чекати? Пропонують виконати резекцію нижніх відділів холедоха з метою уникнути онкології. Які ризики переродження кіст і ризики важких післяопераційних ускладнень включаючи летальний результат? Які методи лікування є ще? Чи виконується де-небудь резекція печінки лапораскопіческі або за допомогою робота? (Ольга)

- Синдром Каролі - це вроджена патологія, яка зустрічається вкрай рідко. Це кістозне розширення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних проток. Виділяють два типи цієї патології. При простому типі є поодинокі розширення проток, він називається хворобою Каролі. І є синдром Каролі, при якому зустрічаються множинні розширення жовчних проток, які часто поєднуються з полікістозом інших органів. Найчастіше нирок.

Сам синдром Каролі небезпечний не його наявністю, а ускладненнями. До ускладнень відносяться холангіт - це гнійне запалення в жовчних водах, хронічна жовтяниця, абсцеси і цироз печінки, шлунково-кишкові кровотечі. Ускладнення лікуються, як правило, симптоматично. Наприклад, призначається протизапальна терапія при гнійному ураженні.

Повним лікуванням вважається хірургічне, до якого відносяться резекція частки печінки, резекція ділянок холедоха з пластикою або крайній варіант пересадка печінки. Патологія вкрай рідкісна і вкрай важка. У Білорусі їй найкраще займаються в 9-ї клінічної лікарні Мінську, це відділення портальної гіпертензії і відділення трансплантології печінки.

Судячи з питання, Ольга вже пройшла діагностику. Звичайно, всі перераховані вище операції важкі для пацієнта. І те, що пропонують резекцію правої частки після поліпшення самопочуття, думаю, правильне рішення. Тому що на тлі запалення і загострення процесу результати лікування можуть бути гірше.

- Цікавить лікування дифузійної кістозно-фіброзною мастопатії в період бальзаківського віку. (Ольга Миколаївна)

- Патологія дуже часта. Основна проблема при виникненні кістозно-фіброзною мастопатії - це порушення гормонального фону. Жінці потрібно звернутися до гінеколога. Діагностика нескладна. Іноді проблему знаходять самі жінки. Лікар додатково призначає УЗД і мамографію. Це основні дослідження, які досить чітко допомагають виставити діагноз.

Дифузно формою мастопатії, знову ж таки, займаються гінекологі. При утворенні кіст вони можуть направити до онколога або мамолога. Якщо є потреба, робиться пункція кісти з гістологічним дослідженням утворень. Якщо є підозра на злоякісне утворення, то робиться секторальна резекція терміновим дослідженням. Якщо підтверджується пухлинний процес, то операція переходить в мастектомію тотальну. Якщо пухлина доброякісна, то віддаляється ділянку молочної залози з кістою. Лікування довгий. Крім цього, вважається, що під час лікування жінкам протипоказані загар, баня, алкоголь і куріння, фізіопроцедури.

Але треба починати з гінеколога, звичайно.

- Невдало присіла на ручку дитячого велосипеда. Дикий біль з іскрами в очах. Неможливо сидіти - встати з м'якого крісла. Що це може бути і чим загрожує? (Марина К.)

- Просто так не відповіси на це питання. Треба знати, яким місцем села, де болить. Пошкодження можуть бути абсолютно різні. Тому потрібно здатися фахівця - хірурга або травматолога.

Если ви нашли помилки, будь ласка, віділіть фрагмент тексту и натісніть Ctrl + Enter.