гострий апендицит

1. Що таке «апендикс» і чому він запалюється?
2. Симптоми гострого апендициту
3. Що таке «флегмонозний» і «гангренозний» апендицит?
4. Як проводять діагностику апендициту?
5. Невідкладна допомога при гострому апендициті
6. лапароскопічна апендектомія

Гострий апендицит - гостре запалення апендикса (червоподібного відростка сліпої кишки), що вимагає невідкладного хірургічного лікування, одне з найбільш часто зустрічаються запальних захворювань органів черевної порожнини.

Що таке «апендикс» і чому він запалюється?

Червоподібний відросток відходить від нижнього кінця сліпої кишки (початкової частини товстої кишки). Вважається, що апендикс - одна з ланок імунної системи, так як слизова оболонка апендикса багата лімфоїдної тканиною. Прийнято вважати, що запалення апендикса може виникнути через закупорку просвіту відростка збільшеною лімфоїдної тканиною, каловими каменями (твердим калом, результатом хронічного запору), стороннім тілом і іноді гельмінтами. Закупорка призводить до розширення порожнини апендикса, швидкому розвитку інфекції і запалення. Однак точна причина розвитку цього поширеного захворювання не ясна.

Симптоми гострого апендициту

прояви гострого апендициту залежать від розташування червоподібного відростка, часу, що пройшов від початку захворювання, вираженості запального процесу в апендиксі і залучення сусідніх органів і очеревини, а також від віку пацієнта та наявності у нього супутніх захворювань.

Оскільки апендикс - рухливий орган, його запалення може імітувати практично будь-яке захворювання. У ряді випадків лікарі відчувають труднощі в постановці діагнозу, так як головний симптом апендициту - біль - може виникати не тільки в правій нижній частині живота, де він повинен бути розташований згідно анатомії сліпої кишки, а й в області пупка, в паховій області, над лобком , в попереку, в правому підребер'ї і маскуватися під захворювання печінки, нирок, жіночих статевих органів.

Як правило, захворювання починається з появи болю в верхніх відділах живота, яка поступово посилюючись, переміщається в праву клубову область (правий нижній квадрант живота). Біль посилюється при кашлі та рух. Зазвичай спостерігається субфебрильна температура тіла 37,2-37,5 ° С. При обстеженні живота виявляються мимовільне напруження м'язів передньої черевної стінки і болючість в правої клубової області. Болі носять постійний характер, і можуть супроводжуватися нудотою, а іноді і блювотою. Часто спостерігається втрата апетиту і відмова від їжі, а також затримка стільця, викликана обмеженням рухової функції кишечника через що поширюється по очеревині запалення.

На жаль, ці класичні ознаки апендициту спостерігаються трохи більше ніж у половини пацієнтів з гострим апендицитом. Біль може не мати чіткої локалізації, особливо у дітей до 3-х років. У хворих похилого та старечого віку знижена реактивність організму, соединительнотканное заміщення всіх шарів стінки апендикса і його кровоносних судин сприяють мізерної симптоматикою гострого апендициту і великому числу ускладнених форм. У вагітних жінок у другому та третьому триместрах зміщений маткою апендикс може обсусловлівать нетипову клінічну картину. Тому настільки часто пацієнти з гострим апендицитом поступають у відділення екстреної хірургії вже з ускладненнями (прорив відростка, перитоніт).

Що таке «флегмонозний» і «гангренозний» апендицит?

Якщо у пацієнта симптоми апендициту виражені не різко, але, тим не менш, запальний процес розвивається (болю не дуже сильні, нудоти і блювоти немає), він не поспішає звернутися за медичною допомогою, і тоді катаральнийаппендіціт переходить у флегмонозну форму. Апендикс наповнюється гноєм, із'язвляется. Запалення починає поширюватися на навколишні тканини: стінки кишки, очеревину. Біль стає більш вираженою, посилюється при напрузі м'язів живота; у худих людей запалений відросток можна промацати як щільний валик.

Флегмонозний апендицит може перейти в гангренозну форму, коли запальний процес розвивається вже в черевній полості.Прі гангренозний апендицит спостерігається зниження або повна відсутність больових відчуттів, пов'язані із загибеллю нервових закінчень апендикса, але на зміну приходять ознаки загальної інтоксикації, погіршення загального стану: слабкість, блідість , здуття живота. Якщо на цьому етапі хворому не надана допомога, життя хворого виявляється під загрозою через розвиток перитоніту.

Як проводять діагностику апендициту?

При підозрі на гострий апендицит необхідна екстрена госпіталізація пацієнта в хірургічний стаціонар. У хірургічній клініці ЕМС цілодобово виконуються екстрені операції з приводу гострого апендициту та його ускладнень.

На етапі до госпіталізації, навіть при наявності вираженого больового синдрому, не можна приймати знеболюючі препарати, так як це може утруднити діагностику захворювання. Не слід також застосовувати антибіотики, так як це може змастити картину з подальшим розвитком ускладнень (перфорація відростка, розлитої перитоніт).

Діагностика починається з ретельного опитування та огляду, а також взяття аналізу крові (загальний аналіз крові зазвичай відображає картину запалення -підвищується кількість лейкоцитів, вознікаетлейкоцітоз). При класичному перебігу гострого апендициту (висока температура і болючість в правої клубової області від терпимою до дуже сильної) установленіедіагноза не викликає ускладнень. Пацієнтам з сумнівними або нечітко вираженими симптомами при надходженні до стаціонару лікарі можуть призначити УЗД черевної порожнини і малого тазу / або комп'ютерну томографію.

У ряді випадків може бути виконана діагностична Лапароскопія - діагностіческаяпроцедура, при якій тонка оптико-волоконна трубка з камерою вводиться в черевну порожнину через маленький отвір в стінці живота. Лапароскопія дозволяє побачити червоподібний відросток та інші органи черевної порожнини і таза і оцінити їх стан.

Невідкладна допомога при гострому апендициті

Операція з видалення апендициту (запаленого апендикса) називається «апендектомія», в ході якої видаляється запалений апендикс.

При наявності перфорації (розриву) червоподібного відростка хірургічне втручання стає техніческісложнее для виконання. Виникає необхідність в ретельному «відмиванні» черевної порожнини від гною. Отже, і сама операція, і одужання можуть затягуватися.

Видалення апендикса передує внутрішньовенне введення антибіотиків для профілактики ускладнень. При наявності перфорації апендикса лікування антибіотиками триває до нормалізації аналізів крові (приблизно 5-7 днів). Питання про скасування антибіотиків вирішує лікуючий лікар.

лапароскопічна апендектомія

Як правило, в ЕМС велика частина хірургічних втручань при гострому апендициті, навіть в разі важких форм захворювання, виконується лапароскопічним доступом, який гарантує мінімум болю і більш короткий відбудовний період. При неускладненому апендициті, якщо червоподібний відросток ні перфоровано, пацієнт, як правило, виписується на наступний день. Пацієнти з перфорованим червоподібного відростка можуть перебувати в клініці довше (до 7 днів), особливо, якщо розвинувся перитоніт.

Однак існує ряд випадків, коли операція традиційним откритимспособом (відкрита апендектомія) є більш кращою.

При своєчасному хірургічному втручанні одужання настає швидко.