Резюме. Розглянуто результати безоперационного лікування гострого апендициту у дітей молодшого віку
Загальна характеристика
гострий апендицит є найчастішою гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини, що зустрічається у всіх вікових групах. Однак його частота у дітей у віці до 3 років (раннє дитинство) невисока - близько 2,3%. Це може служити причиною низької настороженості у педіатрів при встановленні діагнозу. Крім того, атипова клінічна картина захворювання, невиразність симптоматики і стерті клінічні прояви, приховані під маскою інших шлунково-кишкових захворювань, ускладнюють діагностику. Це значно ускладнює своєчасне виявлення, приводячи до підвищення ризику перфорації і формування ускладнень. Периапендикулярних флегмона і абсцес - типові ускладнення. Їх частота для цієї вікової групи становить 33-50%. Однак оптимальна лікувальна тактика при цьому не вироблена, особливо в ситуації, коли супроводжує аппендіколіт. Всупереч триваючим спорах щодо кращої тактики лікування - хірургічної або консервативної, хірурги віддають перевагу радикальному оперативному втручанню. Хоча така тактика навряд чи виправдана. Пильна увага при вирішенні протиріч щодо лікувальної тактики визначається частим розвитком аппендіколіта у дітей молодшої вікової групи. Що, як пишуть багато дослідників, виключає негайне оперативне втручання. Оскільки аппендіколіт може протікати не тільки під маскою гострого апендициту, викликати відстрочені ускладнення, а й таїти ризик розвитку ускладнень при негайної операції. Більшість досліджень, в яких вивчали результати консервативного лікування апендициту , Стосуються дітей старшої вікової групи і дорослих. І зовсім мало робіт, присвячених аналізу досвіду консервативного лікування у дітей перших 3 років життя. Метою даного ретроспективного дослідження, виконаного Хайланг Занг (Hailan Zhang), Університетська клініка м Шеньян (Department of Pediatric Surgery, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang, China), Китай, було оцінити ефективність нехірургічного лікування гострого апендициту, ускладненого аппендіколітом у дітей у віці до 3 років. Результати дослідження опубліковані в «World Journal of Emergency Surgery» ( «Міжнародний журнал з невідкладної хірургії») в 2018 р
Дизайн дослідження
Як пишуть автори, в аналіз були включені відомі випадки консервативного лікування дітей у віці до 3 років за період 2008-2016 рр. Критерії включення припускали: відсутність клінічної картини перитоніту, крім того, аналіз загального стану пацієнта, тривалість захворювання, загальну симптоматику (характер болю, наявність лихоманки, блювоти і діареї); лейкоцитоз, підвищення рівня С-реактивного білка, прийом антибіотиків, тривалість госпітального лікування, дані комп'ютерної томографії (КТ), ультразвукового дослідження (УЗД) органів черевної порожнини.
Відсутність ефекту консервативного лікування визначалося прогресом розміру периапендикулярних абсцесу за даними УЗД або КТ-обстеження протягом госпітального періоду або повторної госпіталізації в зв'язку з погіршенням клінічного стану. Терапія здійснювалася внутрішньовенною інфузією антибіотиків широкого спектру дії протягом 5 днів з контролем ефекту лікування за даними УЗД і КТ.
Характеристика роботи і основні результати
У дослідження включено групу дітей у віці до 3 років. Всього 50 учасників: 29 хлопчиків і 21 дівчинка, середній вік 24,60 ± 8,49 міс (діапазон 5-35 міс). Середня тривалість клінічних проявів захворювання склала 8,58 ± 5,49 дня. Серед клінічних симптомів найбільш частими були: лихоманка - у 48 (96%); біль в животі - 42 (84%); блювота - 25 (50%); діарея - 24 (48%). Локальна болючість відзначена у всіх пацієнтів, а у 30 (60%) з них виявлено ознаки локального перитоніту. Лейкоцитоз і рівень С-реактивного білка підвищено: 19,20 ± 6,37 • 109 / л і 100,27 ± 74,73 мг / л відповідно. При надходженні УЗД органів черевної порожнини виконано у 46 (92%) пацієнтів і у 45 (90%) - КТ для уточнення діагнозу і виявлення аппендіколіта. Середній розмір периапендикулярних інфільтрату склав 20,08 ± 14,77 см2. За даними радіаційного обстеження група розділена на дві підгрупи: аппендіколіта (n = 27) і без аппендіколіта (n = 23). Статистично достовірних відмінностей між підгрупами аппендіколіта і без аппендіколіта за віком, тривалості захворювання, характеру болю, лихоманки, блювання, локалізованого перитоніту, рівня лейкоцитозу і середнього обсягу інфільтрату не виявлено. У той же час частота діареї (63,0 проти 30,4%) і рівень C-реактивного білка (126,83 ± 83,46 проти 69,10 ± 48,21) були вище в підгрупі аппендіколіта в порівнянні з підгрупою без аппендіколіта (p <0,05). Загальні показники ефективності консервативного лікування (96,3 проти 91,3%) і тривалість лікування (14,26 ± 5,55 проти 12,04 ± 5,09 дня) в підгрупах практично не відрізнялися і не мали статистично значущих відмінностей.
До хірургічного втручання довелося вдатися у 3 пацієнтів підгрупи аппендіколіта: у двох виконано черезшкірне дренування периапендикулярних інфільтрату під контролем УЗД, у одного - апендектомія з приводу кишкової непрохідності. Двоє дітей з підгрупи без аппендіколіта були повторно госпіталізовані через погіршення стану протягом 30 днів після виписки. Активна антибактеріальна терапія протягом 5 днів дозволила досягти повного одужання.
Як підкреслюють автори дослідження, їм вдалося досягти безоперационного позитивного ефекту лікування у 94% (47/50) пацієнтів.
висновки
Підводячи підсумок, автори підкреслюють, що під час відсутності генералізованого перитоніту, явищ непрохідності кишечника гострий апендицит у дітей у віці до 3 років ефективно і безпечно можна лікувати консервативно, не вдаючись до хірургічного втручання.
Наявність аппендіколіта не впливає на ефективність консервативного лікування гострого апендициту у дітей ранньої вікової групи - до 3 років.
Розвиток сучасних візуалізуючих технологій дозволяє адекватно контролювати процес лікування і прогресування інфільтрату в черевній порожнині при апендициті і своєчасно прийняти рішення про оперативне втручання.
- Zhang H., Bai Y., Wang W. (2018) Nonoperative management of appendiceal phlegmon or abscess in children less than 3 years of age. World Journal of Emergency Surgery, 13: 10.
Олександр Осадчий
