Гострий апендицит - гостре запальне захворювання червоподібного відростка сліпої кишки - зустрічається, за даними збірних статистик, досить часто. Захворюваність гострим апендицитом складає 4-5 осіб на 1000 населення.
Жінки хворіють в 2 рази частіше, ніж чоловіки.
Гострий апендицит спостерігається в основному у віці від 20 до 40 років. Операції з приводу гострого апендициту є основними оперативними втручаннями, виконуваними в відділеннях абдомінальної хірургії, і складають від 20 до 50% всіх хірургічних втручань. Післяопераційна летальність складає 0,3%.
За вираженості запального процесу в червоподібному відростку розрізняють катаральний або простий, флегмонозний, гангренозний і перфоративного апендицит. Ці форми мають не дуже значні клінічні відмінності і є, по суті, відображенням ступеня патоморфологічних змін у відростку.
Етіологія (причина) захворювання, незважаючи на величезну кількість спостережень, до кінця неясна. Відомо, що на частоту виникнення гострого апендициту впливає характер харчування. Так, в країнах, де населення вживає в їжу багато м'яса (країни Західної Європи), захворюваність гострим апендицитом значно вище, ніж, наприклад, в Китаї чи Японії, де основною їжею є рис.
Клінічна картина. Найбільш постійним і ранньою ознакою гострого апендициту є біль, яка зазвичай виникає раптово серед повного здоров'я, носить постійний характер, але буває різної інтенсивності.
Найчастіше болі виникають в правої клубової області, дещо рідше - в надчеревній або пупкових областях, ще рідше - в попереку або в лівій клубової області. Іррадіація болів може бути досить різноманітною, але не має постійного характеру.
Спочатку напад болю виникає або в надчеревній, пупкової областях, або ж «по всьому животу», а потім через якийсь час (зазвичай близько 2 год, але може бути і більше) переміщається в праву клубову область. Цей симптом, описаний майже в один і той же час хірургами Н. М. Волкович і Е. Кохером, що носить їх ім'я (симптом Волковича - Кохера), має велике діагностичне значення. Багато хірургів вважають, що переважна більшість нападів гострого апендициту супроводжується зазначеним симптомом.
Іншим частим симптомом гострого апендициту є нудота і блювота. Нудота найчастіше буває невеликий, але постійної. Блювота зазвичай однократна і необільная.
Не менш важливим, але непостійним ознакою гострого апендициту є порушення стільця. Найбільш часто спостерігається пронос, особливо при деструктивних формах гострого апендициту (т. Е. Флегмонозном і гангренозний). Рідкий стілець зазвичай виникає у хворих майже одночасно або трохи пізніше появи болів і буває 1-2 рази. Набагато рідше спостерігається пронос типу дизентерійного, частіше це зустрічається у дітей. У людей похилого та старечого віку порушення стільця носять протилежний характер - виникає його затримка, з'являється здуття живота.
Сечовипускання, як правило, не порушено. Однак при розташуванні червоподібного відростка в заочеревинному просторі уздовж правого сечоводу або ж поруч з сечовим міхуром може мати місце прискорене і хворобливе сечовипускання.
Больовий напад при апендициті, як правило, супроводжується невеликою лихоманкою (субфебрилитетом). Температура тіла підвищується зазвичай в межах 38 ° С. У дітей і молодих суб'єктів нерідко захворювання починається з високої лихоманки (до 40 ° С і вище), і лише потім, через деякий час, іноді навіть через добу, з'являються болі в животі. Пульс кілька прискорений, але частота його зазвичай відповідає наявній температурі (наприклад, пульс 100-110 уд / хв приблизно відповідає температурі близько 39 ° С). Серйозним ознакою інтоксикації є прискорений пульс при низькій температурі, наприклад пульс 120 в хвилину і температура 37,4 ° С.
Суха мова, «запечені губи», сильна спрага, особливо на тлі нормальної або субфебрильної температури тіла, - також грізний симптом інтоксикації. При огляді зіву потрібно уважно відзначити стан мигдалин. Нерідко, особливо у дітей і пацієнтів молодого віку, гострий апендицит виникає або на тлі вже наявної ангіни, або через деякий час після неї.
Найбільш достовірним симптомом гострого апендициту є біль у правої клубової області. Ступінь локальної хворобливості в правої клубової області може бути будь-якою, але при її наявності відкинути діагноз гострого апендициту не можна. Поява там же м'язової захисту підтверджує діагноз апендициту.
При гострому апендициті може визначатися ряд спеціальних симптомів: Щоткіна - Блюмберга, Ситковского, Воскресенського, Ровсінга, Бартомье - Міхельсона і ін.
Симптом Ситковского полягає в посиленні болів в правої клубової області в положенні хворого на лівому боці. З ним подібний симптом Бартомье - Міхельсона, при якому пальпація правої клубової області виявляється більш болючою в положенні на лівому боці, ніж на спині.
Симптом Воскресенського часто називають «симптомом ковзання», або симптомом «сорочки». Він викликається наступним чином: через натягнуту сорочку хворого виробляють ковзне рух спочатку по лівій, а потім по правій половині живота зверху вниз. При цьому в зоні розташування запального процесу виникає біль.
Симптом Ровсінга викликається так: лівою рукою, попередньо намацавши сигмовидную ободочную кишку, притискають її до крила клубової кістки, повністю перекриваючи просвіт; правою рукою роблять толчкообразних пальпацію в лівій клубової області. При цьому внаслідок, як вважається, переміщення газів по товстій кишці при запаленні червоподібного відростка в правої клубової області виникає біль.
Слід зазначити, що ці «аппендікулярние» симптоми, як уже вказувалося, носять загальний характер, і їх відсутність не дає право відкидати діагноз.
Подальший розвиток клінічної картини залежить від виникнення тих чи інших ускладнень гострого апендициту. Розглянемо найважливіші з них: перитоніт, аппендікулярний інфільтрат, абсцес в черевній порожнині. Перитоніт (клініку, тактику см. Вище) при апендициті може виникнути в будь-які терміни від початку захворювання. Підступність гострого апендициту саме в тому і полягає, що ніколи не можна сказати з упевненістю, яке саме запалення червоподібного відростка є у хворого і чим воно закінчиться.
Аппендікулярний інфільтрат виникає в середньому через 2-3 доби, іноді через більший термін. Хворі також скаржаться на локалізовану біль в правій половині живота. Лихоманка зазвичай висока, постійна. Найчастіше відзначаються кишкові розлади через роздратування кишкової стінки інфільтратом. У наявності симптоми інтоксикації: сухість у роті, спрага, прискорений пульс і т. Д. Виявлення при об'єктивному огляді болючою пухлини в правій клубової області підтверджує діагноз.
Абсцес (т. Е. Відмежований гнійник) в черевній порожнині як ускладнення гострого апендициту виникає не відразу - зазвичай через кілька діб від появи болів. Характер скарг змінюється в залежності від локалізації гнійника. При розташуванні його в правій здухвинній області (периапендикулярний абсцес), крім болю, які можуть зменшитися, визначається болючість, може пальпувати інфільтрат і визначатися вибухне передньої черевної стінки. Характерна висока лихоманка з великим розмахом між ранкової та вечірньої температурою з проливними потами. Однак діагноз цей важкий і не завжди встановлюється навіть хірургами до операції.
Лікування. Будь хворий з підозрою на гострий апендицит незалежно від віку і супутніх захворювань підлягає негайній госпіталізації найближчим хірургічне відділення. Госпіталізують лежачи на ношах. Будь-які анальгетики, тим більше наркотичного ряду, категорично протипоказані, так як можуть змастити клінічну картину, утруднити встановлення правильного діагнозу в лікарні і тим самим відтягнути термін операції. Лікування хворих з гострим апендицитом тільки оперативне.
Якщо дорога займає більше 3-4 ч, то на час транспортування можна ввести ненаркотичні анальгетики зі спазмолітиками для полегшення страждань хворого (анальгін, баралгін), при більш тривалому терміні допустимо введення і наркотиків.
Якщо у хворого гострий апендицит ускладнився перитонітом або ж при «спокійному» животі є ознаки інтоксикації, то доцільно його транспортувати з крапельницею, проводячи йому по дорозі інфузійну дезінтоксикаційну терапію, характер якої зазначений в розділі «Перитоніт». На праву клубову область прикладається міхур з льодом. Будь-які лікувальні маніпуляції повинні бути обов'язково відображені в супровідному напрямку.
Читайте також:
- Пародонтоз - причини, симптоми і лікування
Пародонтоз є поразкою пародонту, що характеризується дистрофічній природою. Причини пародонтозу Основними причинами хвороби можуть бути: атеросклероз; ...
