Гострий апендицит при вагітності

1. Причини розвитку апендициту під час вагітності
2. Ознаки апендициту при вагітності
3. Чим небезпечний гострий апендицит під час вагітності?
4. Основні способи діагностики
5. Лікування гострого апендициту при вагітності

Апендицит - гостре запалення апендикса, або червоподібного відростка сліпої кишки - в середньому діагностується у 2-5% майбутніх мам на різних термінах вагітності. Найчастіше захворювання виявляється в першому триместрі (більше 70% операцій проводиться протягом перших 10 тижнів), на другий і третій триместр в цілому припадає не більше 25% випадків. Чим більше термін вагітності, тим вище ймовірність розвитку серйозних ускладнень гострого апендициту. Пов'язано це, в більшій мірі, з неспецифічної симптомів, складнощами діагностики апендициту під час вагітності і, як наслідок, несвоєчасним лікуванням запального процесу.

Причини розвитку апендициту під час вагітності

Фізіологічні зміни, що відбуваються в організмі вагітної жінки, підвищують ризик виникнення запальних процесів в апендиксі.

Так, збільшується в розмірах матка зміщує сліпу кишку і червоподібний відросток догори, що призводить до його перегину, здавлення, порушення кровопостачання, опорожняемості і закупорці просвіту між відростком і кишкою. Крім того, періодичні запори, до яких схильне більшість жінок, сприяє поширенню в кишечнику хвороботворної мікрофлори.

Інші фактори, що привертають - зміни в імунній, ендокринній і кровоносної системи, що збільшують тяжкість гострої фази захворювання. У деяких випадках вони можуть сприяти формуванню особливо важких форм апендициту з гнійним розплавленням червоподібного відростка, що призводять до загибелі плоду і передчасного переривання вагітності.

Ознаки апендициту при вагітності

Симптоми апендициту безпосередньо залежать від розташування червоподібного відростка в черевній порожнині, а також патологічних змін, що відбуваються в ньому. Захворювання починається з простої (або катаральної) форми, що триває близько 6-12 годин, потім переходить в флегмонозну (триває 12-24 години), гангренозний (триває 24-48 годин) і закінчується перфорацією апендикса з вилиттям його вмісту в черевну порожнину.

Поки запальний процес обмежений стінками відростка, проявами захворювання можуть виступати:

• болю в різних частинах живота різної інтенсивності
• посилення цих болів в положенні на правому боці
• нудота
• блювота

При огляді вагітної болючість при пальпації може визначатися в правій поперековій області або трохи вище матки. Якщо апендикс розташований низько і межує з сечовим міхуром, може виникати картина циститу, супроводжувана прискореним сечовипусканням невеликими порціями, і болями, що віддають в промежину і ноги.

Ознаки подразнення очеревини (різка болючість передньої черевної стінки після натискання) у вагітних, як правило, виражені слабо. Інші зазначені симптоми також можуть бути невираженими або відсутні зовсім. Ускладнюють діагностику гострої патології та фізіологічні зміни в складі крові (підвищений лейкоцитоз при вагітності - норма).

Через безвиході симптомів найчастіше майбутні мами надходять в стаціонар вже при поширеності процесу: на пізніх термінах вагітності гангренозная форма захворювання зустрічається в 5-6 разів, а перфорація відростка - в 4-5 разів частіше, ніж у невагітних. При розвитку перитоніту підвищується температура тіла, частішає пульс, з'являється задишка і здуття живота.

Чим небезпечний гострий апендицит під час вагітності?

Гострий апендицит при вагітності може спровокувати загрозу переривання вагітності, а також сприяти розвитку інших серйозних ускладнень (зустрічаються в 17% випадків):

Втрата вагітності зустрічається в 5-7% випадків. При цьому ймовірність поганого результату збільшується з терміном вагітності: у другій половині ризик втрати дитини в 5 разів вище, ніж в першому триместрі.

Основні способи діагностики

Правильно і своєчасно діагностувати гострий апендицит у вагітних досить складно, що пов'язано з неспецифічної симптомів захворювання. Так, нудоту і блювоту іноді пов'язують з токсикозом, болі в животі - з метеоризмом або загрозою переривання вагітності. Тому для виявлення гострого стану поряд зі скаргами оцінюють формулу крові, мікроскопію сечі, частоту пульсу, вимірюють температуру тіла, а також використовують різні діагностичні методи:

• пальпацію та візуальний огляд живота;
• ультразвукове дослідження;
• діагностичну лапароскопію.

Лікування гострого апендициту при вагітності

Лікування гострого апендициту проводиться тільки хірургічним шляхом. Навіть своєчасні операції при вагітності не завжди дозволяють запобігти ускладненням, тому самолікування і консервативне лікування в даному випадку тільки затягує процес, що вкрай небезпечно.

Залежно від тижні вагітності і ступеня вираженості процесу операція може бути здійснена як лапароскопічним, так і лапаротоміческім доступом. На пізніх термінах вагітності при наявності показань разом з апендектомії може бути вироблено і екстрене кесарів розтин.

В післяопераційному періоді, який триває довше, ніж у невагітних, проводиться профілактика ускладнень і призначається терапія, спрямована на збереження вагітності. Для цього застосовуються:

• препарати, що розслаблюють мускулатуру матки (токолитики)
• заспокійливі препарати
• вітаміни Е і С, ендоназальний електрофорез вітаміну В
• антибактеріальна терапія
• фізіотерапія
• рефлексотерапія, в тому числі голковколювання.

Після виписки зі стаціонару вагітних, які перенесли апендектомія, відносять до групи ризику з невиношування вагітності, за їх станом і станом плода постійно спостерігають і проводять профілактику фетоплацентарної недостатності . При внутрішньоутробне страждання малюка проводять відповідну терапію, а пологи ведуть з особливою увагою. При необхідності вкорочують другий період пологів за допомогою застосування акушерських щипців та розсічення промежини.