Резюме. Обговорюється питання можливої заміни хірургічного лікування неускладненого апендициту антибактеріальною терапією
Гострий апендицит - одне з частих гострих хірургічних станів. Частота, з якою відзначається апендицит, становить 8-23 на 10 тис. Чоловік. З часу першої успішної апендектомії, виконаної Клавдієм Аміандом в 1735 р, вона є основним і безальтернативним методом лікування при гострому апендициті. Високий ризик розвитку серйозних ускладнень, таких як перфорація аппендикулярного відростка, перитоніт, формування абсцесів черевної порожнини, як і раніше є актуальною хірургічної проблемою . Проте при більш глибокому розумінні етіології та патогенезу розвитку захворювання намітилися нові сучасні тенденції неоперативного лікування при цьому поширеному захворюванні органів черевної порожнини . На сьогоднішній день виявилося можливим з не меншою ефективністю лікувати пацієнтів з гострим неускладненим апендицитом за допомогою антибактеріальних препаратів . Перше повідомлення про успішне лікування пацієнтів з гострим апендицитом із застосуванням тільки антибіотиків датується 1956 г. З тих пір вивчення питання ролі антибіотиків для нехірургічного лікування при гострому неускладненому апендициті було присвячено нечисленна кількість робіт. Мета дослідження - обговорення питання про те, чи можливо замінити хірургічне лікування при неускладненому апендициті, використовуючи антибактеріальні препарати. Вивчали також такі показники, як частота і ризик розвитку ускладнень, тривалість перебування на госпітальному ліжку і відпустку через хворобу. Результати дослідження, виконаного доктором Samuel Ho Ting Poon і співавторами в Університетській клініці Гонконгу (The Li Ka Shing Faculty of Medicine, The University of Hong Kong), опубліковані в «World Journal of Emergency Surgery» ( «Міжнародний журнал невідкладної хірургії») в жовтні 2017 р
В аналіз були включені результати шести рандомізованих контрольованих досліджень, що містяться в 1943 публікаціях. Як підкреслюють автори, незважаючи на велику статистичну вибірку, уникнути неточності не вдалося, оскільки для більшості досліджень діагноз був представлений тільки на підставі клінічних даних без використання сучасних візуалізуючих методів. У той же час в роботах, де використовували чітко визначені діагностичні критерії за допомогою високоякісної комп'ютерної томографії для підтвердження діагнозу «гострий апендицит», була виявлена висока частота перфорацій при первинному хірургічному втручанні - до 18%. Серед факторів поганого прогнозу для антибіотикотерапії і відмови від оперативного лікування автори вказують на зберігається лихоманку, високий рівень сироваткового С-реактивного білка і виявлений внутріпросветний феколіт при виконанні комп'ютерної томографії.
Ефективність лікування антибіотиками при гострому апендициті була значно нижче в порівнянні з апендектомія - 0,10 (95% ДІ 0,03-0,36; р <0,01), а частка відмови склала від 11,7 до 28%. В цілому частота рецидивів коливалася від 13,9 до 35% в перший рік. Можливо, як підкреслюють автори, це було пов'язано з широким застосуванням амоксициліну в комбінації з клавулановою кислотою, до якого є значна резистентність Escherichia coli, найбільш поширеного штаму бактеріального ізоляту при гострому апендициті. У той же час частота післяопераційних ускладнень в групі хірургічного лікування була відносно висока (14%) і в основному викликана хірургічною інфекцією післяопераційної рани при порівнянній летальності з такою в групі консервативного лікування. Незважаючи на меншу тривалість госпітального періоду в групі хірургічного лікування в порівнянні з консервативним, післяопераційний відпустку через хворобу в першому випадку був значно довше. В середньому різниця склала 1,08 дня (95% ДІ 0,09-2,07; р = 0,03) для госпітального періоду і 3,37 дня (95% ДІ -5,90 ... -0,85 дня; p <0,01) відпустки через хворобу.
Крім більш високої ефективності лікування, хірургічна апендектомія, як підкреслюють автори, дає остаточний гістологічний відповідь щодо характеру ураження і можливість діагностувати рідкісні форми патології відростка. Ризик виявлення злоякісних новоутворень апендикса відзначають у 0,9-2,7% оперованих.
Провівши дослідження, автори роблять висновок, що антибактеріальну терапію можна розглядати як прийнятну і ефективну альтернативу хірургічному лікуванню пацієнтів з неускладненим апендицитом. Відсутність післяопераційного больового синдрому, ризику хірургічного втручання і післяопераційних ускладнень - головні переваги методу.
Проте парадигма лікування на сьогодні залишається незмінною - апендектомія повинна бути золотим стандартом терапії при гострому апендициті, враховуючи більш високу ефективність лікування і меншу тривалість госпіталізації.
- Poon SHT, Lee JWY, NG KM et al. (2017) The current management of acute uncomplicated appendicitis: should there be a change in paradigm? A systematic review of the literatures and analysis of treatment performance. World J. Emerg. Surg., 10 (12): 46.
Олександр Осадчий
The current management of acute uncomplicated appendicitis: should there be a change in paradigm?
