Вестибулярний синдром - патологічний стан, обумовлений дисфункцією вестибулярної системи, яка відповідає за рівновагу і координацію рухів. Вестибулярна система являє собою статокінетичного аналізатор, який за допомогою тоногенная механізмів і різних вегетативних реакцій забезпечує підтримання сталого положення тіла в просторі. Основним функціональним компонентом системи є вестибулярний нерв. Він складається з чутливих і рухових волокон, які починаються від ядер довгастого мозку і закінчуються великим вузлом в слуховому аналізаторі. Його периферичні відростки мають рецепторні клітини, локалізовані в півколових каналах. Вони реагують на будь-яка зміна положення тіла в просторі і передають отриману інформацію в ЦНС. Коли уражаються структури вестибулярної системи, вона перестає виконувати свої основні функції, і в організмі розвиваються неврологічні, соматичні і вегетативні розлади.
Лабіринт - важливий орган вестибулярної системи. Він складається з трьох півколових каналів, розташованих у взаємно перпендикулярних площинах і заповнених ендолімфою. З їх допомогою в головний мозок поступаю сигнали, коли людина здійснює рухи головою: киває або повертає її в сторони. Структури вестибулярної системи, орган зору і кістково-м'язовий апарат контролюють і підтримують положення тіла в спокої і при русі. Зорова система попереджає нечіткість зору та формування розмитою картинки зображення при русі головою. Сенсорні рецептори, розташовані в суглобах, зв'язках і м'язових волокнах, сприймають зовнішнє роздратування, перетворять його енергію в нервові імпульси, які передаються в ЦНС. Подібні процеси дозволяють зберегти рівновагу і попередити падіння. У лабіринті відбувається реєстрація механічних сил, в тому числі гравітації, яка має безпосередній вплив на структури вестибулярної системи. Мозок отримує інформацію, після обробки якої стає легко і просто управляти своїм тілом.
Синдром є проявом різних захворювань і патологічних станів, викликаних прийомом деяких медикаментів. Захворювання внутрішнього вуха порушують роботу вестибулярного апарату, мозок починає отримувати неправдиву інформацію, що клінічно проявляється характерними ознаками. До таких захворювань належать: запалення лабіринту, середній отит, пухлини і травми, інтоксикації, гіпертонічна хвороба, ангіоневрози.
Недуга розвивається в міру старіння організму. Люди похилого віку часто скаржаться на запаморочення і порушення рівноваги. Вестибулопатія може з'являтися і в ранньому віці при неспроможності отолитового апарату. У дітей причинами синдрому є розумовий виснаження і фізичне перенапруження, нервозність і стресові стани. У них хвороба проявляється укачиванием на гойдалках, в ліфті і громадському транспорті.
У хворих з вестибулярним синдромом часто паморочиться в голові, затуманюється свідомість, здається, що вони обертаються і зараз впадуть. Ці ознаки зазвичай супроводжуються нудотою, блювотою, порушенням стільця, тривожністю і занепокоєнням, коливаннями тиску, тахікардією, нестійким положенням тіла. За МКБ-10 вестибулопатія має код Н81 і відноситься до захворювань внутрішнього вуха.
У класифікації виділяють:
- Центральний вестибулярний синдром розвивається при пошкодженні стовбура і великих півкуль головного мозку. Симптомами патології є: втрата рівноваги, незначні слухові симптоми, одностороння глухота, неврологічні розлади.
- Периферичний вестибулярний синдром - прояв лабірінтіта, запалення корінців спинного мозку, ураження рецепторних клітин і вестибулярного нерва. Він проявляється горизонтальним ністагмом, шумом у вухах і погіршенням слуху.
Етіологія
Фактори, що провокують розвиток синдрому:
- Тривожність і занепокоєння,
- Тривала скорботу і горе,
- Стреси і нервозність,
- Психоемоційний виснаження і фізичне перенапруження,
- Неправильне харчування, голодування, виснажливі дієти,
- Похилий вік.
До захворювань, що виявляється вестибулярними розладами, належать патології лабіринту, головного мозку, хребта, нервової системи, травматичні ушкодження голови, новоутворення, гострі інфекції, а також вікові особливості.
- ЧМТ з втратою рівноваги при різкому русі головою.
- Лабіринтит - запалення внутрішнього вуха інфекційної етіології, що проявляється запамороченням і кохлеарними порушеннями.
- Інфаркт лабіринту у літніх осіб і у молодих людей на тлі атеросклерозу або підвищеному згортанні крові, що виявляється невпевненістю у визначенні свого положення в просторі, атаксією, неврологічними ознаками, дискоординацией рухів.
- Хвороба Меньєра з пріступообразним запамороченням, закладеністю вух, диспепсичними явищами, нейросенсорної приглухуватістю.
- Базилярна мігрень - запаморочення, гострий головний біль, втрата стійкості, гіперчутливість до гучних звуків і яскравого світла.
- Розсіяний склероз проявляється похитування під час ходьби, атаксією, тремором, горизонтальним ністагмом, виснажливої головним болем, глухотою, парестезіями, емоційною лабільністю.
- Вестибулярний неврит, викликаний герпес-вірусом, загострюється восени або навесні і проявляється запамороченням, диспепсичними явищами. Симптоми недуги тривають кілька днів і поступово регресують.
До більш рідкісних причин синдрому відносяться:
- гостре запалення середнього вуха,
- синдром вертебро-базилярної артеріальної системи,
- нейроциркуляторна дистонія,
- дегенеративно-дистрофічні ураження міжхребцевих дисків у шийному відділі хребта,
- артеріальна гіпертензія,
- новоутворення і кісти в головному мозку,
- психогенні розлади,
- гострі стани після операцій на вусі.
Слабкість в ногах і втрата рівноваги можуть бути викликані також звичайним укачиванием в транспорті або медикаментозним отруєнням. Ідіопатичний вестибулярний синдром не має встановленої причини. Його походження не пов'язані з іншими станами або захворюваннями пацієнта.
Ознаки вестибулярних порушень можуть виникнути при ураженні центрального відділу вестибулярного апарату - головного мозку, а також периферичних відділів - лабіринту, нервів, рецепторів. Нормально функціонуюча вестибулярна система забезпечує стійке положення тіла людини і його правильну орієнтацію в просторі.
симптоматика
Запаморочення і почуття обертання - основні клінічні прояви недуги, на які найчастіше хворі з синдромом скаржаться на прийомі у лікаря. При системному запамороченні хворі скаржаться на обертання предметів навколишнього оточення перед собою, при позасистемна - на хиткість ходи, розгойдування тіла з боку в бік. Такі відчуття виникають раптово і роблять сильний вплив на психіку хворих. Вони починають хапатися за ліжко або стілець, щоб не впасти.
Запаморочення в залежності від ураження структур вестибулярної системи буває трьох видів:
- проприоцептивное запаморочення сприймається хворими як зміна положення власного тіла,
- тактильне - відчуття того, що «земля йде з-під ніг»,
- зорове - обертання навколишніх предметів навколо хворого.
Симптоматика вестибулярного синдрому також включає такі клінічні ознаки:
- нестійке положення тіла,
- почуття того, що «все навколо рухається і обертається»,
- нудота і блювота, діарея,
- мушки і темні кола перед очима, зниження гостроти зору,
- нездатність фіксувати погляд на конкретному предметі,
- затуманений погляд,
- зміна серцевого ритму,
- коливання кров'яного тиску,
- порушення ритму дихання і пульсу,
- зниження температури тіла,
- зміна величини зіниць,
- загальна слабкість, нездужання, депресія,
- затьмарення свідомості,
- порушення орієнтації в часі і просторі,
- швидка стомлюваність,
- головний біль різної інтенсивності,
- порушення концентрації уваги,
- ністагм,
- хиткість ходи,
- тремор і миоклонии,
- м'язова гіпотонія,
- мовні розлади,
- тривога, занепокоєння, панічний страх,
- дзвін або шум у вухах, зниження слуху,
- блідість шкіри на обличчі і шиї,
- рясне потовиділення,
- нечіткість зору.
Клінічні симптоми патології не виникають одночасно і не присутні постійно. Зазвичай синдром проявляється короткочасними нападами, які виникають через різні проміжки часу. Початок нападу може бути спровоковано різкими звуками або запахами, зміною погоди. У перервах між нападами хворі ні на що не скаржаться і почуваються задовільно.
Форми вестибулопатии:
- Вертеброгенна вестибулопатія розвивається в результаті патологічних процесів в шийному відділі хребта - остеохондрозу, протрузії, грижі. У хворих виникають характерні клінічні ознаки: тривалі запаморочення, головний біль, неможливість зафіксувати погляд.
- Вестибулярний нейронів - гостре інфекційне запалення нервових волокон внутрішнього вуха і преддверно ганглія, що виявляється порушенням рівноваги, ністагмом очей, пріступообразним запамороченням, відчуттям страху, нудотою, блювотою, закладеністю і шумом у вухах, вегетативними розладами. Хворі відзначають, що появі даної симптоматики передувала ГРВІ. Ускладненням недуги є енцефалопатія.
- Посттравматическая вестибулопатія - результат травматичного пошкодження лабіринту, прориву барабанної перетинки і крововиливи в порожнину середнього вуха. Причинами подібних процесів є: струс, забій, здавлення головного мозку, баротравми, переломи основи та склепіння черепа, епідуральні і внутрішньомозкові гематоми. Запаморочення у хворих стійке з нудотою, блювотою, ністагмом, атаксією, слуховими порушеннями.
Будь-яку хворобу, в тому числі і вестибулярний синдром, слід лікувати на ранніх етапах, коли вона ще максимально не розвинулася і не викликала необоротних змін. Якщо синдром запустити і залишити на волю випадку, ресурси організму не витримають. Сам організм може не впоратися з хворобою. Всім пацієнтам з ознаками патології необхідно звернутися до фахівця і пройти ретельне обстеження для встановлення точного діагнозу і отримання рекомендацій по швидкому відновленню. Щоб терапія була ефективною, слід визначитися з причиною недуги. Треба лікувати не симптоми, а усувати всі етіопатогенетичні чинники, що спровокували недуга.
діагностика
Оскільки вестибулярний синдром має безліч причин, його діагностика досить складна. Хворих обстежує невролог і ЛОР-лікар. Вони вислуховують скарги, збирають анамнез, оглядають пацієнтів і детально вивчають симптоматику. Потім фахівці проводять безпосереднє стандартне обстеження органів слуху та визначення неврологічного статусу хворих. За допомогою холодної і теплої води проводять діагностичні тести, суть яких полягає у впливі на середнє вухо і визначенні різниці в ністагмі.
До спеціальних лікарським методик відносяться:
- Аудіометрія дозволяє точно визначити порушення в сприйнятті звуків,
- Електроністагмографію - графічна реєстрація змін біопотенціалів очного яблука,
- Офтальмоскопически дослідження - огляд очного дна за допомогою спеціальних інструментів,
- Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія,
- Вестибулометрії проводиться для з'ясування причин запаморочення і оцінки вираженості порушень.
лікування
Комплексне лікування синдрому вестибулярних порушень направлено на усунення причин і клінічних проявів недуги. Схема терапевтичних заходів визначається патогенезом вестибулярних дисфункцій.
При хворобі Меньєра хворим показано скорочення вживання солоних продуктів, обмеження алкоголю, відмова від куріння. Антибактеріальні препарати або стероїдні гормони вводять в барабанну порожнину. У важких випадках показано оперативне втручання. Для лікування середнього отиту призначають протизапальні та протимікробні препарати.
При всіх видах патології, незалежно від причини, проводять симптоматичну терапію. Хворим призначають:
- антихолінергічні препарати - «Платифиллин», «Атровент»,
- антигістамінні засоби - «Димедрол», «Супрастин», «Тавегіл»,
- бензодіазепіни - «Реланіум», «Лоразепам»,
- антиеметики - «метеразін», «Церукал», «Мотилиум»,
- судинні засоби - «Кавінтон», «Пірацетам»,
- ліки з судинорозширювальну, антиагрегантну та нейрометаболіческого дією - «Бетасерк», «Бетавер», «Тагіста».
Під час нападу необхідно прикласти холод до голови і грілку до ніг, прийняти «Белласпон», «Циннаризин» або «Но-шпу». У період між нападами пацієнтам показано правильне харчування і ведення активного способу життя, лікування лікарськими травами і фітосбори, масаж голови, акупунктура, ЛФК, голкорефлексотерапія, гірудотерапія, магнітотерапія.
Ці общетерапевтические заходи відновлюють роботу статокінетичного аналізатора і усувають запаморочення. У хворих стає впевненою хода, поліпшується робота нервової системи, пропадає тривожність, занепокоєння, панічний страх. Структури вестибулярного апарату починають набагато краще працювати, підвищується імунний захист і загальна резистентність організму, біль і дискомфорт зникають, вираженість запаморочення і диспепсичних явищ зменшується, ритм серця і кров'яний тиск відновлюються, руху хворих стають координованими, а положення тіла стійким. Стан організму помітно поліпшується, працездатність відновлюється, якість життя підвищується.
Вестибулярна реабілітація - комплекс заходів, які проводяться з метою якнайшвидшої нормалізації функцій вестибулярного апарату. Вона включає гімнастику і тренування ходи. Спочатку хворі відчувають дискомфортні відчуття при виконанні вправ, а потім звикають до цього. Вестибулярна гімнастика разом з фармацевтичними засобами надає позитивний терапевтичний ефект. Оперативне втручання показано при травмах і крововиливах, які становлять небезпеку для життя хворих.
приклад універсального комплексу вестибулярної гімнастики
Комплексне лікування покращує іннервацію і кровопостачання елементів внутрішнього вуха, робить позитивний вплив на весь організм.
профілактика
Прогноз вестибулярного синдрому при своєчасному і правильному лікуванні сприятливий. Правильне харчування, заняття спортом, чергування праці і відпочинку, повноцінний сон, відмова від шкідливих звичок і грамотне лікування патологій, що виявляються вестибулярними розладами - основні заходи, що дозволяють попередити запаморочення і втрату рівноваги.
Щоб виключити травмування осіб, схильних до падіння, необхідно виконувати наступні правила: використовувати низькі ліжка з обмежувачами, зручну і безпечну меблі, належні допоміжні пристрої для пересування, спеціальні поручні в санвузлах, захисні заслони й огорожі.
